1、诊断学第四章咳嗽咳痰呼吸困难文档咳嗽的并发症咳嗽的并发症气压伤气胸、纵隔气肿、心包气肿气压伤气胸、纵隔气肿、心包气肿 、鼓膜破裂鼓膜破裂心血管晕厥、黏膜下静脉破裂、胃心血管晕厥、黏膜下静脉破裂、胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞肌肉骨骼呼吸肌疼痛、肋骨骨折、肌肉骨骼呼吸肌疼痛、肋骨骨折、外科伤口裂开、疝气外科伤口裂开、疝气其他精神上的痛苦、恶心呕吐、尿其他精神上的痛苦、恶心呕吐、尿失禁失禁炎症、淤血、物理因素、化学因素、过敏因素炎症、淤血、物理因素、化学因素、过敏因素鼻咽喉鼻咽喉 气管支气管黏膜气管支气管黏膜 肺泡肺泡 胸膜胸膜 脑脑 耳耳 内脏内脏迷走神经、舌咽神经、
2、三叉神经、皮肤感觉神经迷走神经、舌咽神经、三叉神经、皮肤感觉神经延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神经喉下神经咽肌、声门咽肌、声门 咳嗽咳嗽膈神经膈神经脊神经脊神经膈肌膈肌肋间肌、腹肌肋间肌、腹肌缓激肽缓激肽（ACEI类药类药物）、物）、多肽多肽（颈动（颈动脉炎脉炎大脑皮质大脑皮质发生机制发生机制咳嗽的病因咳嗽的病因呼吸道疾病鼻炎、咽炎、急慢性支呼吸道疾病鼻炎、咽炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺癌、肺结核、肺气管炎、肺炎、肺癌、肺结核、肺间质纤维化等。间质纤维化等。喉部杓状间隙及气管分叉部最敏感。喉部杓状间隙及气管分叉部最敏感。呼吸道感染是最常见的原因呼吸道感染是最常见的原因胸膜疾病胸膜炎、胸膜间皮瘤、
3、气胸膜疾病胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、胸穿等。胸、胸穿等。咳嗽的病因咳嗽的病因心血管疾病左心衰竭、肺水肿、肺心血管疾病左心衰竭、肺水肿、肺栓塞、二尖瓣狭窄。栓塞、二尖瓣狭窄。中枢神经因素脑炎、脑膜炎、脑出中枢神经因素脑炎、脑膜炎、脑出血、精神性咳嗽等。血、精神性咳嗽等。其他耵聍、膈肌受刺激、药物其他耵聍、膈肌受刺激、药物（ACEI类药）、胃食道反流等等。类药）、胃食道反流等等。临床表现临床表现咳嗽的性质咳嗽的性质干性咳嗽上呼吸道急性炎症、喉干性咳嗽上呼吸道急性炎症、喉结核、急性支气管炎、气管受压、结核、急性支气管炎、气管受压、胸膜炎、肺间质纤维化、二尖瓣胸膜炎、肺间质纤维化、二尖瓣狭窄等。狭窄等
4、。湿性咳嗽慢性支气管炎、支气管湿性咳嗽慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、支气管胸扩张、肺脓肿、肺炎、支气管胸膜瘘等。膜瘘等。临床表现临床表现咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律按持续时间分按持续时间分1.急性咳嗽急性呼吸道感染、急性咳嗽急性呼吸道感染、吸入吸入 刺激性气体刺激性气体2.慢性咳嗽慢支、支扩慢性咳嗽慢支、支扩3.亚急性咳嗽感冒后咳嗽亚急性咳嗽感冒后咳嗽4.发作性咳嗽气管受压、百日发作性咳嗽气管受压、百日咳、咳、哮喘哮喘肺淤血致毛细血管破裂小量咯血有，柏油样黑便，呕血后可持续数日肺循环压力增高 呼吸中枢反射性刺激夜间咳嗽左心衰、肺结核伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿心血管晕厥、黏
5、膜下静脉破裂、胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞机制活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。混合性呼吸困难，与体位、活动有关（端坐体位呼吸）湿性咳嗽慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、支气管胸膜瘘等。咽肌、声门（1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。伴呼吸困难COPD、胸水、肺水肿原因呼吸面积减少，换气功能障碍。干性咳嗽上呼吸道急性炎症、喉结核、急性支气管炎、气管受压、胸膜炎、肺间质纤维化、二尖瓣狭窄等。红细胞携氧量下降，血氧含量下降。中等量（100500ml/24h）肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄支气管黏膜下支气管静脉曲张破裂大咯血淤血肝、胸腹水、呼吸运动受
6、限，气体交换面积减少临床表现临床表现v咳嗽的节律性咳嗽的节律性v昼夜节律昼夜节律v晨间咳嗽慢支、支扩、肺脓肿晨间咳嗽慢支、支扩、肺脓肿v夜间咳嗽左心衰、肺结核夜间咳嗽左心衰、肺结核v2.季节规律季节规律v慢支冬春季节咳嗽多慢支冬春季节咳嗽多临床表现临床表现v咳嗽的加重与缓解因素咳嗽的加重与缓解因素v1.体位变化体位变化 心衰、气管内肿瘤心衰、气管内肿瘤v2.刺激性因素哮喘刺激性因素哮喘临床表现临床表现咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑声带炎、喉炎、喉癌、咳嗽声音嘶哑声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹喉返神经麻痹金属音调咳嗽气管受压迫狭窄如肺金属音调咳嗽气管受压迫狭窄如肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤癌、纵
7、隔肿瘤、主动脉瘤鸡鸣样咳嗽百日咳、会厌炎、鸡鸣样咳嗽百日咳、会厌炎、气管受压气管受压咳嗽声音低或无声极度衰弱、肺结咳嗽声音低或无声极度衰弱、肺结核核咳痰的概念咳痰的概念是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排除体外的病态表现。分泌物排除体外的病态表现。痰液的形成痰液的形成 生物性（细菌、病毒等）生物性（细菌、病毒等）致病因素致病因素 物理性（异物、外伤、放射线）物理性（异物、外伤、放射线）化学性（有毒气体、胃酸等）化学性（有毒气体、胃酸等）过敏性（尘螨、花粉、药物）过敏性（尘螨、花粉、药物）呼吸道黏膜与肺泡病变呼吸道黏膜与肺泡病变（充血、水肿、毛细血管通透性增加、腺
8、体及杯（充血、水肿、毛细血管通透性增加、腺体及杯状细胞分泌增加）状细胞分泌增加）气道肺泡内渗出、漏出、黏液、浆液、组织坏死气道肺泡内渗出、漏出、黏液、浆液、组织坏死 吸入的尘埃、微生物吸入的尘埃、微生物 痰痰临床表现临床表现1、痰的性状、痰的性状v黏液性痰黏液性痰v浆液性痰浆液性痰v黏液脓性痰黏液脓性痰v脓性痰脓性痰v血性痰血性痰2、痰的量量少急性气道炎症量多支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘静置后可出现分层上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千毫升浆液泡沫样痰。呼吸道疾病鼻炎、咽炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺癌、肺结核、肺间质纤维化等。右心衰竭呼吸困难由
9、于右心功能不全，体循环瘀血所致。迷走神经、舌咽神经、三叉神经、皮肤感觉神经患者感到空气不足，呼吸费力。白血病、凝血物质缺乏体病特点活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。特点吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。膈肌运动障碍膈麻痹、大量腹水（2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。急性传染病流行性出血热、钩端螺旋伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿咖啡色、暗红，出血多时可鲜红小儿先天性疾病、肺含铁血黄素沉着常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。第五节 咯 血 hemoptysis喉返神经麻痹大量咯血（500ml/24h或一次咯血大于100500ml)肺结
10、核空洞、支气管扩张、二尖瓣狭窄、慢性肺脓肿气管受压（2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。3、痰的气味一般的痰无臭味厌氧菌感染时有恶臭4、痰的颜色绿色粘痰见于绿脓杆菌感染痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出，见于白色念珠菌感染粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎巧克力色脓痰见于肺阿米巴病灰黑色痰见于尘肺几种特征性痰液几种特征性痰液铁锈色痰肺炎球菌肺炎铁锈色痰肺炎球菌肺炎黄绿色或翠绿色痰铜绿假单胞菌黄绿色或翠绿色痰铜绿假单胞菌砖红色胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌砖红色胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌棕褐色痰阿米巴棕褐色痰阿米巴恶臭痰厌氧菌恶臭痰厌氧菌伴随症状伴发热多见
11、于感染性疾病伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等伴呼吸困难COPD、胸水、肺水肿伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿伴大量脓痰支扩、肺囊肿伴感染等伴哮鸣音COPD，哮喘伴杵状指支扩、哮喘、肺癌问诊要点发病性别及年龄咳嗽的程度与音色咳嗽伴随症状第五节第五节 咯咯 血血 hemoptysis概述概述定义喉及喉以下呼吸道任何部位的出血定义喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排除称为咯血。经口排除称为咯血。咯血的鉴别咯血的鉴别与口腔、鼻、咽部位出血的鉴别与口腔、鼻、咽部位出血的鉴别与呕血的鉴别与呕血的鉴别咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支扩、肺癌、肺结核、支扩、肺癌、肺脓肿、心脏病肺脓肿、心脏病消化性溃疡、
12、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胆道出出血性胃炎、胆道出血血出血前症状出血前症状咽痒、胸闷、咳嗽咽痒、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、上腹部不适、恶心、呕吐呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色鲜红鲜红咖啡色、暗红，出血咖啡色、暗红，出血多时可鲜红多时可鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液血液血液PH值值碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有有，柏油样黑便，呕有，柏油样黑便，呕血后可持续数日血后可持续数日出血后痰性状出血后痰性状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰病因与机制病因与机制支气管病变支气管病变病因支气
13、管扩张、肺癌、支气管结病因支气管扩张、肺癌、支气管结核多见；少见者有支气管结石、支核多见；少见者有支气管结石、支气管腺瘤气管腺瘤机制炎症、肿瘤、结石损伤支气管机制炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏膜，使毛细血管通透性增加或黏黏膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小血管破裂出血膜下小血管破裂出血病因与机制病因与机制肺部病变肺部病变病因肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓病因肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征素沉着症、肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）综合征）肺结核咯血机制肺结核咯血机制病变使毛细血管通透性增高
14、病变使毛细血管通透性增高痰血、血痰血、血点、小血块点、小血块病变侵蚀小血管使其破裂病变侵蚀小血管使其破裂中等量咯血中等量咯血空洞内小动脉瘤破裂、结核性支气管扩空洞内小动脉瘤破裂、结核性支气管扩张形成动静脉瘘破裂张形成动静脉瘘破裂大咯血大咯血病因与机制病因与机制心血管病变心血管病变病因二尖瓣狭窄常见，其他如肺栓病因二尖瓣狭窄常见，其他如肺栓塞、塞、肺动脉高压、高血压等肺动脉高压、高血压等机制机制肺淤血致毛细血管破裂肺淤血致毛细血管破裂小量咯血小量咯血支气管黏膜下支气管静脉曲张破支气管黏膜下支气管静脉曲张破裂裂大咯血大咯血急性肺水肿急性肺水肿浆液性粉红色泡沫痰浆液性粉红色泡沫痰风湿性疾病SLE、结
15、节性动脉炎、心血管晕厥、黏膜下静脉破裂、胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞黄绿色或翠绿色痰铜绿假单胞菌（3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。痰中带血肺癌、慢性支气管炎混合性呼吸困难，与体位、活动有关（端坐体位呼吸）（2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。咳嗽声音嘶哑声带炎、喉炎、喉癌、湿性咳嗽慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、支气管胸膜瘘等。咽肌、声门上腹部不适、恶心、呕吐迷走神经、舌咽神经
16、、三叉神经、皮肤感觉神经（4）精神或心理因素引起，如癔症。炎症、淤血、物理因素、化学因素、过敏因素混合性呼吸困难，与体位、活动有关（端坐体位呼吸）（2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。夜间咳嗽左心衰、肺结核病因与机制病因与机制其他其他出血性疾病血小板减少性紫癜、出血性疾病血小板减少性紫癜、白血病、凝血物质缺乏白血病、凝血物质缺乏急性传染病流行性出血热、钩端螺旋急性传染病流行性出血热、钩端螺旋 体病体病风湿性疾病风湿性疾病SLE、结节性动脉炎、结节性动脉炎、Wegener肉芽肿肉芽肿子宫内膜异位症子宫内膜异位症临床表现临床表现年龄年龄v小儿小儿先天性疾病
17、、肺含铁血黄素沉着先天性疾病、肺含铁血黄素沉着 症症v轻壮年轻壮年支气管扩张、肺结核、二尖狭支气管扩张、肺结核、二尖狭 窄窄v大于大于40岁有吸烟史者岁有吸烟史者肺癌肺癌金属音调咳嗽气管受压迫狭窄如肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤肌肉骨骼呼吸肌疼痛、肋骨骨折、外科伤口裂开、疝气肺淤血致毛细血管破裂小量咯血支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘迷走神经、舌咽神经、三叉神经、皮肤感觉神经夜间咳嗽左心衰、肺结核痰中带血肺癌、慢性支气管炎定义喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排除称为咯血。与口腔、鼻、咽部位出血的鉴别原因呼吸面积减少，换气功能障碍。气管受压大量咯血（500ml/24h或一次咯血大于100500ml)肺结核
18、空洞、支气管扩张、二尖瓣狭窄、慢性肺脓肿痰中带血肺癌、慢性支气管炎肺淤血致毛细血管破裂小量咯血特点吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。出血性疾病血小板减少性紫癜、右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢原因呼吸面积减少，换气功能障碍。肺疾病肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化特点活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。（4）精神或心理因素引起，如癔症。临床表现临床表现咯血量咯血量痰中带血痰中带血肺癌、慢性支气管炎肺癌、慢性支气管炎小量咯血（小量咯血（500ml/24h或一次咯血或一次咯血大于大于100500ml)肺结核空洞、支气肺结核空洞、支气管扩张、二尖瓣狭窄、慢性肺脓肿管扩张、二尖瓣狭窄、慢性
19、肺脓肿临床表现临床表现颜色与性状颜色与性状v鲜红色鲜红色肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病性疾病v脓血性脓血性提示感染性病变提示感染性病变v暗红色暗红色二尖瓣狭窄、肺栓塞二尖瓣狭窄、肺栓塞v紫黑色紫黑色陈旧性出血陈旧性出血伴随症状伴发热伴胸痛伴呛咳伴脓痰伴皮肤粘膜出血伴杵状指伴黄疸问诊要点问诊要点确定是否咯血确定是否咯血发病年龄及咯血性状发病年龄及咯血性状伴随症状伴随症状个人史个人史呼吸困难 dyspnea常见症状呼吸困难 患者感到空气不足，呼吸费力。健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难
20、属于病理性呼吸困难。常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。常见症状呼吸困难病因呼吸系统疾病气道阻塞哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤肺疾病肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化胸廓疾病气胸、大量胸腔积液神经肌肉疾病重症肌无力膈肌运动障碍膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病心衰、心包压塞其他中毒、血液病、呼吸中枢疾患病因中毒神经精神性疾病血液病常见症状呼吸困难肺源性呼吸困难 由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难常见症状呼吸困难吸气性呼吸困难原因喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。
21、特点吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。常见疾病喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压常见症状呼吸困难呼气性呼吸困难原因肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。特点呼气费力，呼气时间延长、缓慢常伴哮鸣音。常见疾病支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。原因呼吸面积减少，换气功能障碍。（1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。原因呼吸面积减少，换气功能障碍。其他中毒、血液病、呼吸中枢疾患咖啡色、暗红，出血多时可鲜红特点吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。小儿先天性疾病、肺含铁血黄素沉着常被
22、描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。机制肺淤血，弥散下降病因支气管扩张、肺癌、支气管结核多见；黄绿色或翠绿色痰铜绿假单胞菌神经肌肉疾病重症肌无力迷走神经、舌咽神经、三叉神经、皮肤感觉神经肺疾病肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化（1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。心血管晕厥、黏膜下静脉破裂、胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞右心衰竭呼吸困难由于右心功能不全，体循环瘀血所致。中等量（100500ml/24h）肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄常见症状呼吸困难混合性呼吸困难原因呼吸面积减少，换气功能障碍。
23、特点吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。常见疾病重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，常见症状呼吸困难 心源性呼吸困难 左心或右心衰竭引起。左心衰竭呼吸困难 机制肺淤血，弥散下降 肺泡弹性下降 肺活量减少 肺泡张力增高 刺激牵张感受器迷走神经 呼吸中枢 肺循环压力增高 呼吸中枢反射性刺激劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿心源性哮喘呼吸困难特点有心脏病基础混合性呼吸困难，与体位、活动有关（端坐体位呼吸）两肺底或全肺湿罗音强心、利尿、扩血管后好转常见症状呼吸困难劳力性呼吸困难呼吸困难的程度与体力负荷有关。机制活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。特点活动时出现或加重
24、，休息时减轻或缓解。见于心功能不全的早期。常见症状呼吸困难夜间阵发性呼吸困难熟睡12小时发生。机制迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低小支气管收缩，肺泡通气减少仰卧位肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢特点熟睡发生，咳嗽、坐起后 1030min症状消失，伴有喘鸣。常见症状呼吸困难急性肺水肿急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。心源性哮喘（cardiac asthma）呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性
25、啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。常见症状呼吸困难右心衰竭呼吸困难由于右心功能不全，体循环瘀血所致。机制右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少常见疾病慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见症状呼吸困难其他类型呼吸困难（1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。特点呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。特点呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。常见症状呼吸困难（3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。特点颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。（4）精神或心理因素引起，如癔症。特点呼吸浅快，1分钟可达60100次，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。血源性呼吸困难红细胞携氧量下降，血氧含量下降。见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症低血压休克
