1、第八单元 诊断概要目的要求1、重点：早孕的诊断；产后病的辨证要点。2、要点：妇科检查要点。3、难点：月经病、带下病、产后病的辨证应用。一、妇科病史及检查 1、全身检查 2、腹部检查 3、妇科检查 检查前应接小便排空膀胱，取截石位，经期避免检查；未婚、月经期取肛腹诊。外阴检查、宫颈检查、双合诊、三合诊、肛腹诊。一、外阴部检查：主要是观察外阴部的发育，阴毛分布以及阴道口和尿道口的情况，观察有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤等。宫颈：宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺体囊肿、息肉或肿块。检查者一手戴无菌手套，让食指和中指进入阴道内，进行触摸检
2、查，另一只手放在耻骨联合上方。1、阴道：触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛、畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。2、宫颈：触摸宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。3、子宫及附件：将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时让放在耻骨联合上方的手，向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。然后将阴道内二指移向侧穹窿，另一只手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管。正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀 感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛
3、以及与子宫的关系。二、双合诊检查(阴道腹部联合检查)三、三合诊检查(阴道、直肠及腹部联合检查)以一手食指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊，可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。二妊娠诊断 1、临床表现：停经；停经；脉滑，尺脉按之不绝；脉滑，尺脉按之不绝；早孕反应；早孕反应；乳胀、乳晕着色；乳胀、乳晕着色；子宫增大，子宫增大，4 4个月始自觉胎动。个月始自觉胎动。下腹膨隆，孕下腹膨隆，孕3 3个月可于耻脐间测到宫底个月可于耻脐间测到宫底妇科检查：黑格征、宫体饱满妇科检查：黑格征、宫体饱
4、满辅助检查：尿妊娠试验（辅助检查：尿妊娠试验（+）、黄体酮实验、）、黄体酮实验、B B超、基础体温测定。超、基础体温测定。二、中晚期妊娠的诊断 1、临床表现：子宫增大、胎动（18周左右，每小时3-5次，胎动次数减少至20次/24小时且不见回升，为严重胎儿缺氧。）、胎心（120-160次）胎体、皮肤变化。辅助检查：B超、胎儿心电图。2、胎产式、胎先露、胎方位的概念。2、胎产式、胎先露、胎方位的概念。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。三、月经病的辨证 期、量、色、气味、伴随症状、全身证候及舌脉。四、带下病的辨证四、
5、带下病的辨证 量、色、气味、伴随症状、全身证候及舌脉。五、妊娠病的辨证（略）五、妊娠病的辨证（略）六、产后病的辨证1、历代医家把产后常见病和危急重症概括为：、历代医家把产后常见病和危急重症概括为：三病三病：病痉、病郁冒、大便难。病痉、病郁冒、大便难。三冲三冲：败血冲心、冲胃、冲肺。败血冲心、冲胃、冲肺。三急三急：呕吐、盗汗、泻泄。呕吐、盗汗、泻泄。病痉：产后痉证病痉：产后痉证病郁冒：产后出汗证病郁冒：产后出汗证大便难：产后大便难大便难：产后大便难六、产后病的辨证产后产后三审三审先审先审小腹痛与不痛小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；，以辨有无恶露停滞；次审次审大便通与不通大便通与不通，以验津液的盛
6、衰；，以验津液的盛衰；再审再审乳汁的行与不行和饮食多少乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。，以察胃气的强弱。历年考题A11.未婚患者适合的检查方法是A.双合诊B.三合诊C.肛腹诊D.阴道B超E.阴道窥器检查A21.患者，女，25岁，已婚。平素月经规律现停经54天，黄体酮试验无阴道出血。应首先考虑的是A.月经后期B.子宫内膜结核C.早期妊娠D.卵巢早衰E.宫颈粘连历年考题 A.月经来潮24小时内 B.月经来潮第5天 C.月经干净后3天 D.月经干净后7天 E.月经干净后10天 1.疑黄体功能不全者，取宫内膜送病检的时间是 2.疑子宫内膜脱落不全者，取宫内膜送病检的时间是第九单元 治法概要
7、重点：中医常用内治法。中医常用的外治法适应症。难点：内分泌治疗。二、中医内治法1、滋肾补肾 2、疏肝养肝3、健脾和胃 4、调理气血5、清热解毒 6、利湿除痰7、调理奇经三、外治法三、外治法1、熏洗法 外阴病变 2、坐浴法 外阴炎 阴道炎3、冲洗法 阴道炎宫颈炎、阴式手术前准备4、纳药法 阴道炎、子宫颈炎 5、敷贴法 外阴肿瘤、盆腔炎及回乳6、热熨法：慢性盆腔炎及寒性痛症7、导肠法：盆腔炎 8、保留灌肠 100-150ml,注入10-15cm 盆腔炎、盆腔淤血症、陈旧性宫外孕历年考题1、治疗肝肾不足，冲任损伤导致妇产科疾病的常用方剂有A、养精种玉汤 左归饮 内补丸B、左归饮 内补丸 一贯煎C、养精种玉汤 左归饮 调肝汤D、调肝汤 左归饮 内补丸E、调肝汤 一贯煎 养精种玉汤2、下列哪项不是妇科的常用治法：A、滋肾补肾 B、疏肝养肝 C、健脾和胃D、滋肺养心 E、清热解毒3、患者，女，27岁，已婚未育，孕29周，昨晚因食用不洁食物出现腹泻，今晨自觉胎动异常，下列哪项提示胎儿缺氧：A、胎动8次/次12小时 B、胎动15次/12小时C、胎动20次/12小时 D、胎动25次/12小时 E、胎动30次/12小时
