1、距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等为主要表现的距骨部骨折。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压所伤，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折预后并不十分理想，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。护理问题及护理措施护理问题及护理措施一、疼痛：与手术创伤有关一、疼痛：与手术创伤有关护理护理措施：措施：1 1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。知识，减轻心理压力及分散病人注意力。2 2、减少引起疼痛的因素。、减少引起疼痛的因素。3 3、创造舒适宽敞、安静的环境。、创造舒适宽敞、安静的环境。4 4、使用
2、药物、物理及针灸等止疼的护理措施。、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术中不应勉强闭合伤口，可考虑减张植皮或延期3-5天灾闭合伤口，无论手术与否，均可能发生皮肤坏死，一旦皮肤坏死造成距骨骨外露，多需转移皮瓣覆盖创面。2.晚期并发症（1）距骨缺血性坏死：距骨缺血坏死的原因主要有酗酒、高脂血症、高尿酸血症、闭塞性脉管炎等，还可以因系统性红斑狼疮、哮喘、肾病等疾病而使用皮质激素引起，但距骨严重的骨折脱位是其最常见的原因之一。50%的距骨颈骨折可发生缺血性坏死，Hawkins型骨折坏死率为0%-13%；型骨折坏死率为20%-50%；型骨折坏死率为80%-1
3、00%。距骨缺血性坏死无创诊断的最敏感方法为MRI。早期MRI检查，局灶或弥漫性低信号区可提示距骨缺血性坏死。（2）创伤性关节炎：常继发于距骨缺血性坏死之后，也可因距骨复位不良等原因而发病。创伤性关节炎以距下关节多见，踝关节次之。对后者可选用第二代人工踝关节置换术，疗效肯定。患者关节融合术仍是多数医生的首选治疗方法。距骨畸形愈合的发生率约为25%，以内翻成角畸形最为常见，该畸形改变足内侧纵弓，限制踝关节及距下关节活动，同任何距骨体的旋转畸形一样，均因大大增加创伤性关节炎的发生率而严重影响疗效。二、焦虑二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关。乏，环境的改变有关。
4、n1、做好心理护理，护理人员应该关心了解、做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾病的知识。病人，耐心解释相关疾病的知识。n2、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病人的信心。愈合良好的例子，增强病人的信心。n3、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人病人三、有皮肤完整性受损的危险：与三、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关。术后长期卧床有关。谢谢大家！n上班时间不能玩手机！n做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护
5、理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。n什么是优质护理服务？n 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工
6、模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护
7、士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。42HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负小时负责责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡43如何做好
8、优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识n 借助榜样的力量，充分发挥潜能n 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊n转变服务理念，服务端口前移n真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理n换位思考，满足病人的需求n不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：n晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。n晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。n参加床头交接班，床头有交接自己的病人。n了解所管病人有无病情变化及特殊情况。n为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。n按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。n按时
9、测量生命体征，及时记录。n及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 47n做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护
10、理内涵n优质护理核心一：改革分工方式n优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容n优质护理核心三：人文护理n优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。n优质护理核心五：夯实基础护理n优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 n 协调沟通 用心 用情n优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式n相对固定的白班制n责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人n优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路
11、径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理n优质护理服务目标：n 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床n四有，五心，六个一，七声n四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声n真正体现人
12、性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。n以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理n晨间护理四部曲：n一问（问候病人）二看（查看病情）n三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情n健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前n输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎
13、么沟通；就事不能说事n把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）n健康教育的切入点：n1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术n4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感n通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府
14、的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。n “只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度58护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感n存在的问题：n1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。n2、护理人员配备不足。n3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。n4、沟通技巧欠缺。n5、专科知识掌握欠缺。n6、晨晚间护理不到位。n在以后的工作中，我们应该做到：n1、重视优质护理服务。n2、夯实基础护理。n3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。n4、提高护患沟通技巧，使患者满意。n5、加强学习专科知识，在做健
15、康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。n6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活n营造良好的工作环境营造良好的工作环境n满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。n以欣赏宽容之心对待同事家人n以积极进取之心对待工作学习n以乐观平和之心对待荣誉挫折n以真诚友善之心构建和谐团队n以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐n以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向n提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提
16、供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。n以热情周到的服务带给病人温暖n以认真负责的态度保障病人安全n以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦n以耐心细致的护理保证病人的舒适n以专业详尽的宣教促进病人康复n在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。n在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。n在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。
