1、 CT 3.矢状位矢状位(Sagittal)跟骨前、中关节面损伤情况跟骨前、中关节面损伤情况 跟骨倾角的减少跟骨倾角的减少 关节面损伤的程度和类型关节面损伤的程度和类型影像学(Imaging)矢状位矢状位(Sagittal)机制及分型(mechanism and classifications)关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。下挤压跟骨，使之骨折。关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。
2、机制及分型(mechanism and classifications)跟骨骨折分为：以距下关节为界分为 关节外骨折关节外骨折(“Extra-articular”Fractures)跟骨前端骨折跟骨前端骨折(Anterior process fracture)跟骨体部骨折跟骨体部骨折(body fracture)跟骨结节的撕脱骨折跟骨结节的撕脱骨折(Tuberosity avulsion)载距突骨折载距突骨折(Sustentacular fracture)关节内骨折关节内骨折(“Intra-articular”Fractures)占跟骨骨折的占跟骨骨折的75%,多需行手术治疗多需行手术治疗跟骨
3、前端骨折跟骨前端骨折(Anterior process fracture)机制及分型(mechanism and classifications)跟骨体部骨折跟骨体部骨折(body fracture)跟骨结节撕脱骨折跟骨结节撕脱骨折(Tuberosity avulsion)关节外骨折关节外骨折(“Extra-articular”Fractures)载距突骨折载距突骨折(Sustentacular fracture)关节内骨折关节内骨折(“Intra-articular”Fractures)关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的泛的Sande
4、rs CT分型分型 它是根据它是根据冠状面冠状面CT片上距下片上距下关节面的骨折类型来分类关节面的骨折类型来分类机制及分型(mechanism and classifications)ACBBCA距下关节距下关节4个骨折块的划分个骨折块的划分机制及分型(mechanism and classifications)跟骨骨折的跟骨骨折的Sanders CT分型分型I型：关节内无移位骨折型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）（不考虑骨折线数量）II型：距下后关节二部分骨折型：距下后关节二部分骨折 IIA（外侧壁至（外侧壁至A线）线）IIB（外侧壁至（外侧壁至B线）线）IIC（外侧壁至（外侧壁至C线
5、）线）III型：三部分骨折，中央塌陷型：三部分骨折，中央塌陷 典型的典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩型骨折伴有一中央骨块的压缩 IIIAB（内侧柱劈裂，（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）间塌陷）IIIAC（内侧柱劈裂，（内侧柱劈裂，A、C塌陷）塌陷）IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）间塌陷）IV型：后关节面粉碎骨折型：后关节面粉碎骨折机制及分型(mechanism and classifications)I型型型型型型型型 跟骨骨折的跟骨骨折的Sanders CT分型分型跟骨结节撕脱骨折(Tuberosity avulsion)机制及分型(mechanism
6、and classifications)跟骨前端骨折(Anterior process fracture)跟骨体部骨折(body fracture)跟骨体部骨折(body fracture)11)跟骨粗隆有明显的外翻。3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。1、非手术方法(Non-op Treatment)1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼节面的脱位或半脱位。跟骨骨折分为：以距下关节为界分为3、足中部相对于足前部的准确对位IIB（外侧壁至B线）关节外骨折(“Extra-articular”Frac
7、tures)跟骨前、中关节面损伤情况跟骨倾角的减少跟骨前端骨折(Anterior process fracture)切口(incision)骨倾斜角等有明显的变化或异常。AO分型分型(OTA Classification)机制及分型(mechanism and classifications)A型型 关节外骨折关节外骨折B 不包括关节的体部骨折不包括关节的体部骨折C 关节内骨折关节内骨折A3A2A1B3B2B1C1C2C3机制及分型(mechanism and classifications)AO分型分型(OTA Classification)CBAAO分型(OTA Classificatio
8、n)切口(incision)手术开放复位内固定术(ORIF)关节外骨折(“Extra-articular”Fractures)跟骨体部骨折(body fracture)AO分型(OTA Classification)矢状位(Sagittal)切口(incision)关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。机制及分型(mechanism and classifications)跟骨结节撕脱骨折(Tuberosity avulsion)目的(创伤骨科学 Skeletal Trauma)：治疗(Treatment)严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。机制及分型(mechanism and classific
9、ations)非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）矢状位(Sagittal)跟骨结节的撕脱骨折(Tuberosity avulsion)治疗(Treatment)目的(创伤骨科学 Skeletal Trauma)：1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼 2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）3、足中部相对于足前部的准确对位、足中部相对于足前部的准确对位 方法：跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1、非手术方法、非手术方法(Non-op Treatment)2、手术方法、手术方法
10、(Operative Treatment)3、早期距下关节融合术、早期距下关节融合术(subtalar arthrodesis)治疗(Treatment)非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开适用
11、于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。放性骨折、威胁生命的严重损伤。治疗(Treatment)早期距下关节融合术有些病人有明显的关节面粉碎性骨折有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折骨折)，要想获得解剖复位非，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。常困难，甚至不可能。距下关节融合的指证距下关节融合的指证:1)SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏的。型骨折中距下关节面严重破坏的。2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。难以通过手术恢复距下关节面的平整。3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。术中发现距下关节面软骨严重的损伤。4)骨折时间骨折时
12、间1月月治疗(Treatment)恢复关节面的对合关系尤为重要。恢复关节面的对合关系尤为重要。恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要治疗(Treatment)手术开放复位内固定术(ORIF)1)跟骨的长度跟骨的长度(轴长和水平长轴长和水平长):缩短明显缩短明显2)跟骨的宽度跟骨的宽度:增加增加1cm3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。降低降低2cm4)跟骨的跟骨的Bohlers角角:缩小缩小15、消失或反角、消失或反角5)跟骨的跟骨的Gissans角角:缩小缩小90或增大或增大
13、1306)跟骨距下关节的不平整跟骨距下关节的不平整:骨折块移位骨折块移位2mm(Crosby LA,1996)7)跟骰关节的不平整跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙骨折块移位或间隙2mm8)伴有跟骨周围的脱位伴有跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关 节面的脱位或半脱位。节面的脱位或半脱位。9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。10)跟骨轴线有明显的内外翻跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角大部分发生的是内翻。成角1511)跟骨粗隆有明显的外翻。跟骨粗隆有明显的外翻。12)其
14、它有关角度其它有关角度:距骨倾斜角距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟 骨倾斜角等有明显的变化或异常。骨倾斜角等有明显的变化或异常。ORIF指证(俞光荣)：治疗(Treatment)术前准备：先行消肿治疗，约术后术前准备：先行消肿治疗，约术后7-14天后再行手术天后再行手术当局部皮肤褶皱实验当局部皮肤褶皱实验(Wrinkle test)阳性时再行手术阳性时再行手术治疗(Treatment)体位体位(Position)治疗(Treatment)术中如何使用术中如何使用C臂臂侧位侧位轴位轴位 切口切口()治疗(Treatment)CT 3.矢状位
15、矢状位(Sagittal)跟骨前、中关节面损伤情况跟骨前、中关节面损伤情况 跟骨倾角的减少跟骨倾角的减少 关节面损伤的程度和类型关节面损伤的程度和类型影像学(Imaging)矢状位矢状位(Sagittal)机制及分型(mechanism and classifications)跟骨骨折分为：以距下关节为界分为 关节外骨折关节外骨折(“Extra-articular”Fractures)跟骨前端骨折跟骨前端骨折(Anterior process fracture)跟骨体部骨折跟骨体部骨折(body fracture)跟骨结节的撕脱骨折跟骨结节的撕脱骨折(Tuberosity avulsion)载
16、距突骨折载距突骨折(Sustentacular fracture)关节内骨折关节内骨折(“Intra-articular”Fractures)占跟骨骨折的占跟骨骨折的75%,多需行手术治疗多需行手术治疗机制及分型(mechanism and classifications)手术开放复位内固定术(ORIF)非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）手术开放复位内固定术(ORIF)载距突骨折(Sustentacular fracture)6)跟骨距下关节的不平整:骨折块移位2mm(Crosby LA,1996)矢状位(Sagittal)关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵
17、向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。治疗(Treatment)跟骨骨折分为：以距下关节为界分为B 不包括关节的体部骨折12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。治疗(Treatment)机制及分型(mechanism and classifications)严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。跟骨前、中关节面损伤情况非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）治疗(Treatment)AO分型(OTA Cl
18、assification)2、手术方法(Operative Treatment)III型：三部分骨折，中央塌陷非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）治疗(Treatment)跟距角、第一舟距角、跟跟骨前端骨折(Anterior process fracture)手术开放复位内固定术(ORIF)目的(创伤骨科学 Skeletal Trauma)：跟骨体部骨折(body fracture)跟骨结节的撕脱骨折(Tuberosity avulsion)骨倾斜角等有明显的变化或异常。3、足中部相对于足前部的准确对位机制及分型(mechanism and classifications)机制及分型(mech
19、anism and classifications)骨倾斜角等有明显的变化或异常。治疗(Treatment)关节外骨折(“Extra-articular”Fractures)3、足中部相对于足前部的准确对位IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）治疗(Treatment)3、足中部相对于足前部的准确对位机制及分型(mechanism and classifications)IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）矢状位(Sagittal)机制及分型(mechanism and classifications)机制及分型(mechanism and classifications)1
20、2)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。矢状位(Sagittal)非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）AO分型(OTA Classification)机制及分型(mechanism and classifications)治疗(Treatment)IIC（外侧壁至C线）IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）跟骨前端骨折(Anterior process fracture)节面的脱位或半脱位。关节内骨折(“Intra-articular”Fractures)2、手术方法(Operative Treatment)3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底
21、线高、舟骨至底线高和跟骨高。跟骨前端骨折(Anterior process fracture)3、足中部相对于足前部的准确对位关节外骨折(“Extra-articular”Fractures)3、足中部相对于足前部的准确对位IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）跟骨前端骨折(Anterior process fracture)3、足中部相对于足前部的准确对位AO分型(OTA Classification)机制及分型(mechanism and classifications)12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟骨前端骨折(Anterior process fracture)跟骨体
22、部骨折(body fracture)I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）跟骨前端骨折(Anterior process fracture)ORIF指证(俞光荣)：关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。3、早期距下关节融合术(subtalar arthrodesis)关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。机制及分型(mechanism and classifications)2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。矢状位(Sagittal)机制及分型(mechanism and classifications)载距突骨折(Sustentacular fracture)1
23、)SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏的。机制及分型(mechanism and classifications)跟骨前、中关节面损伤情况1)SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏的。跟骨结节的撕脱骨折(Tuberosity avulsion)跟骨前端骨折(Anterior process fracture)治疗(Treatment)机制及分型(mechanism and classifications)跟距角、第一舟距角、跟跟骨体部骨折(body fracture)AO分型(OTA Classification)关节外骨折(“Extra-articular”Fractures)
24、12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。AO分型(OTA Classification)跟骨骨折分为：以距下关节为界分为跟骨体部骨折(body fracture)AO分型(OTA Classification)载距突骨折(Sustentacular fracture)载距突骨折(Sustentacular fracture)6)跟骨距下关节的不平整:骨折块移位2mm(Crosby LA,1996)跟骨前、中关节面损伤情况非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）跟骨前端骨折(Anterior process fracture)关节内骨折(“Intra-ar
25、ticular”Fractures)ORIF指证(俞光荣)：AO分型(OTA Classification)关节外骨折(“Extra-articular”Fractures)AO分型(OTA Classification)跟骨前端骨折(Anterior process fracture)IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）跟骨体部骨折(body fracture)I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼手术开放复位内固定术(ORIF)IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）跟骨结节的撕脱骨折(Tub
26、erosity avulsion)机制及分型(mechanism and classifications)3、早期距下关节融合术(subtalar arthrodesis)矢状位(Sagittal)3、足中部相对于足前部的准确对位机制及分型(mechanism and classifications)影像学(Imaging)跟骨倾角的减少跟骨骨折分为：以距下关节为界分为关节外骨折(“Extra-articular”Fractures)目的(创伤骨科学 Skeletal Trauma)：8)伴有跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关跟骨前端骨折(Anterior process fracture)恢复关节面的对合关系尤为重要。机制及分型(mechanism and classifications)机制及分型(mechanism and classifications)7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙2mm以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.AO分型分型(OTA Classification)机制及分型(mechanism and classifications)A型型 关节外骨折关节外骨折B 不包括关节的体部骨折不包括关节的体部骨折C 关节内骨折关节内骨折
