1、内侧纵弓足横弓外侧纵弓足底负重弓示意图跟腱跟骨结节载距突载距突跟舟跟舟韧带韧带二、病因及分类二、病因及分类撕脱骨折示意图正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。Zwipp最近研究认为：知识缺乏与不了解疾病相关知识有关完善术前各项准备工作。少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；1 疼痛与骨折及软组织损伤有关跟骨骨折X线侧位示意图1、外伤史，多由高处坠下；如有异常及时报告医生处理。病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变
2、化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况如有负压引流要保持引流管通畅保持负压状态妥善固定准确记录引流的色、质、量。全部跟距关节面塌陷骨折正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。Zwipp最近研究认为：早期形成骨性强直可较快恢复足的功能术后2-3周后扶拐下地不负重练习。5、常规检查脊柱和颅脑的情况。不波及跟不波及跟距关节面距关节面的骨折的骨折跟骨结节纵形骨折；跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；载距突骨折；跟骨前端骨折；接近跟距关节的骨折。分类分类根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：波及跟距关节面的骨折波及跟距关节面的骨折外
3、侧跟距关节塌陷骨折外侧跟距关节塌陷骨折全部跟距关节面全部跟距关节面塌陷骨折塌陷骨折 此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关节面。三、诊断要点三、诊断要点1、外伤史，多由高处坠下；2、跟部肿痛，不能负重；3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；4、X线摄片可明确诊断及类型。5、常规检查脊柱和颅脑的情况。非手术治疗 适应症 无移位的、微小移位的、未波及距下关节的骨折 存在局部及全身手术禁忌 缺点 严重骨折无法恢复足弓高度及跟 关节、距下关节的解剖关系 方法 抬高 固定 冰敷 加压包扎手
4、术治疗的方法 撬拔复位骨园针固定 切开复位内固定 外固定支架术 关节融合术 微创术撬拔复位骨园针固定 适应症 舌状骨折 优点：方法简单 创伤小 花费少 斯钉固定不牢，需要外固定外固定支架术 适应症 严重跟骨粉碎骨折 骨折拌软组织损伤 优点 早期负重 方法关节融合术 适应症 波及距下关节的严重粉碎性骨折 优点 早期形成骨性强直可较快恢复足的功能切开复位内固定 手术适应症 撬拔 移位大的关节外骨折 Zwipp最近研究认为：关节内骨折移位1mm 关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效常见护理诊断1 疼痛与骨折及软组织损伤有关2 舒适度改变与骨折及手术有关3 躯体移动障碍与患者下肢制动、
5、卧床休 息有关4有感染的危险与手术侵入性操作有关5知识缺乏与不了解疾病相关知识有关6 并发症护理措施 术前护理：1.按骨科一般护理常规进行护理2.病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况3.疼痛：按疼痛护理常规护理4.体位：卧床休息，抬高患肢2030cm,以利于静脉及淋巴回流，消除或减轻肿胀；或2448h内局部冰敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀，并鼓励患者活动足趾。5.做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。6.心理护理7.完善术前各项准备工作。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。接近跟距关节的骨折。跟骨结节上缘与跟
6、距关节面成3045的结节关节角，为跟距关系的重要标志。1 疼痛与骨折及软组织损伤有关跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；波及距下关节的严重粉碎性骨折锻炼时间以感到疲劳为度传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；有感染的危险与手术侵入性操作有关病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况疼痛：按疼痛护理常规护理跟骨骨折X线侧位示意图不波及跟距关节面的骨折跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。
7、传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；完善术前各项准备工作。3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况 术后护理1.按麻醉后护理常规进行护理2.观察生命体征、伤口渗血渗液情况、患肢血循环、足趾活动度情况。如有异常及时报告医生处理。3.抬高患肢且高于心脏水平有利减轻患肢的肿胀。4.如有负压引流要保持引流管通畅保持负压状态妥善固定准确记录引流的色、质、量。5.功能锻炼 术后6-24小时一般术后24h即鼓励并指
8、导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动特别是跖屈锻炼对恢复和维持足的纵弓有重要意义。术后第2天开始主动活动踝关节加强踝关节的各项自主锻炼腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼。术后1周开始膝关节屈曲练习。术后2-3周后扶拐下地不负重练习。术后23个月后根据X线摄片情况进行负重行走。功能锻炼要循序渐进要防止不正确的过度运动。锻炼时间以感到疲劳为度不波及跟不波及跟距关节面距关节面的骨折的骨折跟骨结节纵形骨折；跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；载距突骨折；跟骨前端骨折；接近跟距关节的骨折。分类分类根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：外固定支架术 适应症 严重跟骨粉碎骨折 骨折拌软组织损伤 优点 早期负重 方
9、法常见护理诊断1 疼痛与骨折及软组织损伤有关2 舒适度改变与骨折及手术有关3 躯体移动障碍与患者下肢制动、卧床休 息有关4有感染的危险与手术侵入性操作有关5知识缺乏与不了解疾病相关知识有关6 并发症术后2-3周后扶拐下地不负重练习。无移位的、微小移位的、未波及距下关节的骨折或2448h内局部冰敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀，并鼓励患者活动足趾。如有异常及时报告医生处理。如有异常及时报告医生处理。正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。波及跟距关节面的骨折不波及跟距关节面的骨折3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；接近跟距关节
10、的骨折。外侧跟距关节塌陷骨折如有异常及时报告医生处理。少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。知识缺乏与不了解疾病相关知识有关根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；Zwipp最近研究认为：斯钉固定不牢，需要外固定跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。Zwipp最近研究认为：3 躯体移动障碍与患者下肢制动、卧床休 息有关正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。疼痛：按疼痛护理常规护理
11、做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。有感染的危险与手术侵入性操作有关5、常规检查脊柱和颅脑的情况。完善术前各项准备工作。有感染的危险与手术侵入性操作有关术后1周开始膝关节屈曲练习。如有异常及时报告医生处理。跟骨骨折X线侧位示意图斯钉固定不牢，需要外固定病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：知识缺乏与不了解疾病相关知识有关跟骨结节上缘与跟距关节面成3045的结节关节角，为跟距关系的重要标志。2、跟部肿痛，不能负重；锻炼时间以感到疲劳为度病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动
12、脉搏动和足趾活动及感觉情况知识缺乏与不了解疾病相关知识有关Zwipp最近研究认为：斯钉固定不牢，需要外固定接近跟距关节的骨折。跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。抬高患肢且高于心脏水平有利减轻患肢的肿胀。无移位的、微小移位的、未波及距下关节的骨折接近跟距关节的骨折。如有异常及时报告医生处理。不波及跟距关节面的骨折3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及外翻畸形；或2448h内局部冰敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀，并鼓励患者活动足趾。完善术前各项准备工作。1、外伤史，多由高处坠下；3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后
13、跟增宽及外翻畸形；术后6-24小时一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动特别是跖屈锻炼对恢复和维持足的纵弓有重要意义。1 疼痛与骨折及软组织损伤有关抬高患肢且高于心脏水平有利减轻患肢的肿胀。全部跟距关节面塌陷骨折少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。Zwipp最近研究认为：有感染的危险与手术侵入性操作有关跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关节面。跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。Zwipp最近研究认为：正常足底是三点负
14、重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。1 疼痛与骨折及软组织损伤有关Zwipp最近研究认为：做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。如有异常及时报告医生处理。不波及跟距关节面的骨折如有异常及时报告医生处理。传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。1 疼痛与骨折及软组织损伤有关病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；跟骨骨折轴位X线示意图护理措施 术前护理：1.按骨科一般护理常规进行护理2.病情观察：严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况3.疼痛：按疼痛护理常规护理4.体位：卧床休息，抬高患肢2030cm,以利于静脉及淋巴回流，消除或减轻肿胀；或2448h内局部冰敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀，并鼓励患者活动足趾。5.做好术前功能锻炼指导，指导深呼吸训练，练习床上使用便器。6.心理护理7.完善术前各项准备工作。
