1、目录 1、踝足骨骼 2、踝足肌肉 3、韧带 4、神经 5、足畸形踝关节的功能解剖（一）骨（一）骨 与踝关节、足部有关的骨共有与踝关节、足部有关的骨共有26块（单侧）块（单侧）。1块胫骨、块胫骨、1块腓骨、块腓骨、7块跗骨（包括距骨，跟骨，足舟，块跗骨（包括距骨，跟骨，足舟，内侧、中间、外侧楔形骨，骰骨）、内侧、中间、外侧楔形骨，骰骨）、5块跖骨、块跖骨、14块趾骨（分基节骨，中节骨，末节骨）。块趾骨（分基节骨，中节骨，末节骨）。踝关节的组成踝关节的组成 是小腿骨与足骨的连结是小腿骨与足骨的连结，又名距小腿关节或距，又名距小腿关节或距上关节。由胫骨的下关上关节。由胫骨的下关节面共同形成一个叉状节
2、面共同形成一个叉状关节窝，由距骨滑车及关节窝，由距骨滑车及其两侧的关节面形成关其两侧的关节面形成关节头节头。距骨滑车关节面。距骨滑车关节面前宽后窄，关节窝比关前宽后窄，关节窝比关节头明显的宽大，关节节头明显的宽大，关节囊较松弛，关节腔宽大囊较松弛，关节腔宽大。1.关节窝关节窝：呈叉状（又称踝穴），：呈叉状（又称踝穴），由胫骨下关节面、内踝关节面及由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成。腓骨外踝关节面共同围成。2.关节头关节头：由距骨体上关节面和由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成。距骨两侧的关节面所组成。关节面的形状为滑车状。关节面的形状为滑车状。由于由于距骨滑车关节面前宽
3、后窄，距骨滑车关节面前宽后窄，当足背屈时当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定，但在跖屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定，但在跖屈时如走下坡路的时候滑车较窄的后部进入窝内，踝如走下坡路的时候滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能做侧方运动，此时踝关节容易发生关节松动且能做侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因此外踝比内踝扭伤，其中以内翻损伤最多见，因此外踝比内踝长而低。可阻止距骨过度外翻。长而低。可阻止距骨过度外翻。运动方向腓骨外踝关节面共同围成。关节窝：呈叉状（又称踝穴），特点:足不能跖屈、内翻力弱、足出现仰趾外翻状、不能以足尖站立、出现“钩状足”畸形，感觉障碍区主要在
4、足底。关节窝：呈叉状（又称踝穴），绝大多数扁平足患者无明显不适。比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部防止足、踝的内翻幅度。损伤后表现为足不能跖屈、内翻力弱，跟腱反射和跖反射均消失。关节窝：呈叉状（又称踝穴），足底外侧神经分布于足底肌中间群和外侧群，以及足底外侧半和外侧1个半趾跖面皮肤。由胫骨下关节面、内踝关节面及止点：内侧楔骨内和第1跖骨底。该韧带的特点是强而有力。在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风二）踝关节的韧带二）踝关节的韧带 踝关节的主要韧带有：踝关节的主要韧带有：内侧韧带内侧韧带：呈三角形，称三角韧带。：呈三角形，称三角韧带。该韧带的特点是强而有力
5、。该韧带的特点是强而有力。其作用主要是限制足过度外翻。其作用主要是限制足过度外翻。外侧韧带外侧韧带：（1）距腓前韧带）距腓前韧带 在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。（2）距腓后韧带）距腓后韧带可限制踝关节过度背伸活动可限制踝关节过度背伸活动。（3）跟腓韧带）跟腓韧带在踝关节在踝关节90o位限制足内翻活动位限制足内翻活动。概括起来，外侧韧带的主要作用是概括起来，外侧韧带的主要作用是 防止足、踝的内翻幅度防止足、踝的内翻幅度。下胫腓韧带下胫腓韧带 此韧带可分为胫腓前韧带、骨间韧带、下胫此韧带可分为胫
6、腓前韧带、骨间韧带、下胫 腓后韧带下胫腓横韧带。腓后韧带下胫腓横韧带。其中骨间韧带是骨间膜的延续，最为坚固。其中骨间韧带是骨间膜的延续，最为坚固。下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用。下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用。小腿三头肌 部位：小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。部位：小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。比目起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部鱼肌起自胫骨和腓骨后上部 止点：跟结节。止点：跟结节。功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可
7、使膝关节屈。远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节关节屈。远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节伸，维持人体直立。伸，维持人体直立。胫骨前肌 部位：小腿前外侧浅层。起点：胫骨体外侧的上23。止点：内侧楔骨内和第1跖骨底。功能：近固定时，使踝关节伸（背屈）、内翻。远固定时，使小腿在踝关节处伸，维持足弓。18足底肌足底肌足背肌足背肌胟短伸肌胟短伸肌趾短伸肌趾短伸肌足足 肌肌 外侧群外侧群小趾展肌小趾展肌小趾短屈肌小趾短屈肌胟展肌胟展肌胟短屈肌胟短屈肌胟收肌胟收肌中间中间群群趾短屈肌趾短屈肌足底方肌足底方肌4条蚓状肌条蚓状肌3块骨间足底肌块骨间足底肌4块骨间背侧肌块骨间背侧肌内侧群内侧群足肌
8、 足肌分为足背肌和足底肌。足肌分为足背肌和足底肌。该韧带的特点是强而有力。此韧带可分为胫腓前韧带、骨间韧带、下胫 腓后韧带下胫腓横韧带。该韧带的特点是强而有力。损伤后表现为足不能跖屈、内翻力弱，跟腱反射和跖反射均消失。急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂其作用主要是限制足过度外翻。远固定时，使小腿在踝关节处伸，维持足弓。矫形鞋或矫形鞋垫：对于有疼痛的柔韧性扁平足，可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。由胫骨下关节面、内踝关节面及感觉障碍主要在小腿后外侧、足外侧缘和足跟及各趾的趾侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区概括起来，外侧韧带的主要作用是一般病因为足部骨骼肌肉异常以及遗传因素。但没有与拇指和小指相当的对
9、掌肌。由距骨体上关节面和部位：小腿前外侧浅层。石膏固定：用于治疗僵硬性扁平足，主要目的是制动，减少疼痛，而非矫形。急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂绝大多数扁平足患者无明显不适。常位于跟骨上方26cm处发生断裂外固定支架：对于5岁以上的僵硬性马蹄内翻足患儿足部骨骼已经骨化，可以使用外固定支架技术，术后需要定期调节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群）该韧带的特点是强而有力。三关节融合术：合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形。但目前没有证据表明其能够有效地改变足弓结构，使用矫形鞋或鞋垫的目的主要是改善患者的舒适程度。是小腿骨与足骨的
10、连结，又名距小腿关节或距上关节。损伤后表现为足不能跖屈、内翻力弱，跟腱反射和跖反射均消失。内侧、中间、外侧楔形骨，骰骨）、远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节伸，维持人体直立。足底外侧神经分布于足底肌中间群和外侧群，以及足底外侧半和外侧1个半趾跖面皮肤。足肌分为足背肌和足底肌。足背肌 足背肌较弱小，为拇趾和第足背肌较弱小，为拇趾和第24趾的小肌趾的小肌 足背肌包括胟短伸肌和趾短伸肌足背肌包括胟短伸肌和趾短伸肌 作用：助伸胟趾和伸第作用：助伸胟趾和伸第25趾趾足底肌 足底肌的配布和作用与手肌相似，亦分为足底肌的配布和作用与手肌相似，亦分为内侧群、外侧群和中间肌。但没有与拇指内侧群、外侧群和
11、中间肌。但没有与拇指和小指相当的对掌肌。在中间群中，足底和小指相当的对掌肌。在中间群中，足底有一块足底方肌，它与其它足底肌一起维有一块足底方肌，它与其它足底肌一起维持足引在历骨间隙也有骨间足底肌持足引在历骨间隙也有骨间足底肌3块和骨块和骨间背侧肌间背侧肌4块，它们以第块，它们以第2耻的中线为耻的中线为 中心中心，分别使足趾相互靠拢或彼此分开。，分别使足趾相互靠拢或彼此分开。作用：协助足趾运动并作用：协助足趾运动并维持足弓维持足弓足底肌趾短伸肌的作用跟腱断裂跟腱断裂跟腱断裂 l病因病理机制病因病理机制：有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群
12、）头肌群）常位于跟骨上方常位于跟骨上方26cm处发生断裂处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。均断裂，则不能行走。神经和病足 1.坐骨神经坐骨神经 2.胫神经胫神经 3.腓总神经腓总神经 4.钩状足钩状足 5.马蹄内翻足马蹄内翻足 6.扁平足扁平足 坐骨神经 坐骨神经：是全身最粗、行程最长的神经。起自坐骨神经：是全身最粗、行程最长的神经。起自骶
13、从，经梨状肌下方出盆，转向下行，在臀大肌骶从，经梨状肌下方出盆，转向下行，在臀大肌深面、股方肌浅面，经股骨大转子与坐骨结节间深面、股方肌浅面，经股骨大转子与坐骨结节间连线中点稍内侧至股后部，连线中点稍内侧至股后部，在股二头肌深面下降在股二头肌深面下降，至腘窝上角分为胫神经和腓总神经，至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。腓神经 腓神经：是坐骨神经的较大的分支，伴腘动、静腓神经：是坐骨神经的较大的分支，伴腘动、静脉行腘窝至小腿，与胫后动、静脉一起下行于小脉行腘窝至小腿，与胫后动、静脉一起下行于小腿后群肌浅、深两层之间，经内踝后方转至足底腿后群肌浅、深两层之间，经内踝后方转至足底，分为足底内侧神经和足底
14、外侧神经。分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经还胫神经还发出腓肠肌内外侧皮神经。发出腓肠肌内外侧皮神经。足底内侧神经足底内侧神经分布于足底肌内侧群及足底内侧半分布于足底肌内侧群及足底内侧半和内侧和内侧3个半趾跖面皮肤。个半趾跖面皮肤。足底外侧神经足底外侧神经分布于足底肌中间群和外侧群，以分布于足底肌中间群和外侧群，以及足底外侧半和外侧及足底外侧半和外侧1个半趾跖面皮肤。个半趾跖面皮肤。腓总神经 腓总神经：自坐骨神经发出后沿腘窝上外侧缘下腓总神经：自坐骨神经发出后沿腘窝上外侧缘下降，绕过腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌降，绕过腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅分为腓浅神经和腓深神经神经和腓深神经。腓
15、浅神经腓浅神经：下行小腿外侧群肌之间，在小腿的下：下行小腿外侧群肌之间，在小腿的下1/3处浅出为皮支，分布于小腿的外侧、足背和第处浅出为皮支，分布于小腿的外侧、足背和第2-5趾背侧皮肤。趾背侧皮肤。腓深神经腓深神经：经向前下，与胫前动脉相伴而行，在：经向前下，与胫前动脉相伴而行，在小腿前群肌深面下降，分支支配该群肌；终支均小腿前群肌深面下降，分支支配该群肌；终支均进入足背，支配足背肌及第进入足背，支配足背肌及第1、2趾背面的相对缘趾背面的相对缘皮肤。皮肤。腓浅神经：下行小腿外侧群肌之间，在小腿的下1/3处浅出为皮支，分布于小腿的外侧、足背和第2-5趾背侧皮肤。石膏固定达到足部外展75度以上时可
16、以进行跟腱松解手术，术后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。足背肌较弱小，为拇趾和第24趾的小肌腓骨外踝关节面共同围成。腓总神经损伤后，因小腿部伸肌中的胫骨前肌麻痹，足外翻肌的腓骨长、短肌麻痹。但目前没有证据表明其能够有效地改变足弓结构，使用矫形鞋或鞋垫的目的主要是改善患者的舒适程度。跟腱延长术：将跟腱行z字切开。急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂特点:足不能跖屈、内翻力弱、足出现仰趾外翻状、不能以足尖站立、出现“钩状足”畸形，感觉障碍区主要在足底。有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群）远固定时，使小腿在踝关节处伸，维持足弓。足背肌较弱小，为拇趾和第24趾的小肌
17、外固定支架：对于5岁以上的僵硬性马蹄内翻足患儿足部骨骼已经骨化，可以使用外固定支架技术，术后需要定期调节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。石膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术，术后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。由胫骨下关节面、内踝关节面及钩状足 原因：胫神经损伤、原因：胫神经损伤、足内肌麻痹、偏瘫、足内肌麻痹、偏瘫、脑瘫、小腿肌肉不平脑瘫、小腿肌肉不平衡衡 特点特点:足不能跖屈、内足不能跖屈、内翻力弱、足出现仰趾翻力弱、足出现仰趾外翻状、不能以足尖外翻状、不能以足尖站立、出现站立、出现“钩状足钩状足”畸形，畸形，感觉障碍区感觉障碍区主要在足底。主要在足底
18、。胫神经损伤：因为胫神经较深在，损伤的机会较少，贯通伤胫神经损伤：因为胫神经较深在，损伤的机会较少，贯通伤时可伤及胫神经及其分支，常在内踝肌腱之间受损时可伤及胫神经及其分支，常在内踝肌腱之间受损。损伤后损伤后表现为足不能跖屈、内翻力弱，跟腱反射表现为足不能跖屈、内翻力弱，跟腱反射和跖反射均消失。和跖反射均消失。由于小腿前、外侧群肌（腓总由于小腿前、外侧群肌（腓总神经支配）拮抗作用，致使足出现仰趾外翻状，神经支配）拮抗作用，致使足出现仰趾外翻状，称称“钩状足钩状足”畸形畸形，行走时以足跟着地，不能以，行走时以足跟着地，不能以足尖站立。足内肌麻痹引起足尖站立。足内肌麻痹引起“弓状足弓状足”和和“爪
19、状爪状趾趾”样畸形。样畸形。感觉障碍主要在小腿后外侧、足外侧缘和足跟及感觉障碍主要在小腿后外侧、足外侧缘和足跟及各趾的趾侧和背侧，故称为各趾的趾侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹拖鞋式麻痹区区马蹄内翻足 定义：由定义：由足下垂、内翻足下垂、内翻、内收、内收三个主要畸形综三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、合而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。现的畸形疾病。腓总神经腓总神经损伤后，因小损伤后，因小腿部伸肌中的胫骨前肌腿部伸肌中的胫骨前肌麻痹，足外翻肌的腓骨麻痹，足外翻肌的腓骨长、短肌麻痹。长、短肌麻痹。临床表现临床表现:1.足内翻
20、；足内翻；2.踝跖屈；踝跖屈；3.足前部内收足前部内收；4.胫骨内旋；胫骨内旋；5.其患其患足被动矫正无法背伸足被动矫正无法背伸.治疗1.手法扳正、石膏固定手法扳正、石膏固定：适用于：适用于1岁以内患儿，将畸形的组成岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定。石部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定。石膏固定达到足部外展膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术，度以上时可以进行跟腱松解手术，术后石膏固定术后石膏固定3周，周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。3.软组织松解术软组织松解术4.跟腱延长术跟腱延长术：将跟腱行：
21、将跟腱行z字切开。术后石膏固定字切开。术后石膏固定6周。周。5.胫前肌外移术胫前肌外移术：适用于马蹄足早期轻度复发，或治疗后残：适用于马蹄足早期轻度复发，或治疗后残留前足内收畸形的儿童。留前足内收畸形的儿童。6.外固定支架外固定支架：对于：对于5岁以上的僵硬性马蹄内翻足患儿足部骨岁以上的僵硬性马蹄内翻足患儿足部骨骼已经骨化，可以使用外固定支架技术，术后需要定期调骼已经骨化，可以使用外固定支架技术，术后需要定期调节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。7.足部截骨矫形术足部截骨矫形术8.三关节融合术三关节融合术：合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形
22、：合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形。扁平足 扁平足：（俗称扁平足：（俗称平足平足）习惯上是指足部正习惯上是指足部正常的常的内侧纵弓的丧失内侧纵弓的丧失。一般病因为足部骨。一般病因为足部骨骼肌肉异常以及遗传骼肌肉异常以及遗传因素。绝大多数扁平因素。绝大多数扁平足患者无明显不适。足患者无明显不适。发病原因 1、足部、足部骨骼异常骨骼异常：舟状骨位置、形态异常，副舟：舟状骨位置、形态异常，副舟骨，跖骨以及跟骨的异常；骨，跖骨以及跟骨的异常；2、足部、足部肌肉异常肌肉异常：胫前肌、腓骨肌止点异常，足：胫前肌、腓骨肌止点异常，足内、外侧肌软柔，负重时足部肌肉、韧带受力不内、外侧肌软柔，负重时足部肌肉
23、、韧带受力不平衡；平衡；3、遗传遗传因素：遗传因素在扁平足的发病中起重要因素：遗传因素在扁平足的发病中起重要作用，一般为多基因遗传作用，一般为多基因遗传治疗 1.矫形鞋或矫形鞋垫矫形鞋或矫形鞋垫：对于有疼痛的柔韧性扁平足：对于有疼痛的柔韧性扁平足，可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。但目前没有证据，可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。但目前没有证据表明其能够有效地改变足弓结构，使用矫形鞋或表明其能够有效地改变足弓结构，使用矫形鞋或鞋垫的目的主要是鞋垫的目的主要是改善患者的舒适程度。改善患者的舒适程度。2.石膏固定石膏固定：用于治疗僵硬性扁平足，主要目的是：用于治疗僵硬性扁平足，主要目的是制动，减少疼痛，而非矫形。
24、制动，减少疼痛，而非矫形。3.手术治疗手术治疗：以解除引起功能障碍的疼痛为目的，：以解除引起功能障碍的疼痛为目的，但术后患足将丧失足内翻和外翻运动功能但术后患足将丧失足内翻和外翻运动功能。1.关节窝关节窝：呈叉状（又称踝穴），：呈叉状（又称踝穴），由胫骨下关节面、内踝关节面及由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成。腓骨外踝关节面共同围成。2.关节头关节头：由距骨体上关节面和由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成。距骨两侧的关节面所组成。关节面的形状为滑车状。关节面的形状为滑车状。但没有与拇指和小指相当的对掌肌。胫神经还发出腓肠肌内外侧皮神经。终支均进入足背，支配足背肌及第1、
25、2趾背面的相对缘皮肤。比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂终支均进入足背，支配足背肌及第1、2趾背面的相对缘皮肤。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。足底肌的配布和作用与手肌相似，亦分为内侧群、外侧群和中间肌。（2）距腓后韧带可限制踝关节过度背伸活动。由距骨体上关节面和下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用。急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。由距骨体上关节面和此韧带可分为胫腓前韧带、骨间韧带、下胫 腓后韧带下胫腓横韧带。由于由于距骨滑车关节面前宽后窄，距骨滑车关节面前宽后窄，当足背屈时当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定，但在跖屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定，但在跖屈时如走下坡路的时候滑车较窄的后部进入窝内，踝如走下坡路的时候滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能做侧方运动，此时踝关节容易发生关节松动且能做侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因此外踝比内踝扭伤，其中以内翻损伤最多见，因此外踝比内踝长而低。可阻止距骨过度外翻。长而低。可阻止距骨过度外翻。跟腱断裂
