1、 九病区九病区 2018.04前言n泌尿系统是排泄系统的一部分，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、以及尿道。n泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症，主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等，是结石病症的总称。n输尿管结石是尿石症的常见类型，由于输尿管是一条细小狭长的管道，一旦被结石堵塞，会引起血尿、绞痛、恶心呕吐及肾积水等症状，多发生于中壮年，男、女比例为391，输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染，对肾功能影响之大，临床上需尽快处理。前言n临床常见治疗方法：目前治疗输尿管结石的方法有溶石治疗和药物治疗、ESWL、经尿道钬激光碎石术
2、、经皮肾镜钬激光碎石术、腹腔镜及开放手术。经皮肾镜钬激光碎石术：就是在腰部建立 一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道 把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具 ，把肾结石击碎取出的手术。n 手术优势：1、无需开刀,通过背部0.5厘米的切口即可取石。2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。4、结石清除率高达99%，不复发。5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。6、术后第35天即可下床活动，微创、安全、有效。病史n 患者陈其，男，49岁，因“反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，
3、入院时神志清，精神一般，测T：36.5 P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHgn 入院后完善相关检查，B超示：左输尿管结石、左肾积水n 于2018年03月11日在全麻下行“经皮肾镜钬激光碎石术”n 患者术后恢复良好，于2018年03月19日出院 术前指导n 呼吸训练（有效咳嗽和深呼吸）n 踝泵运动n 术前体位训练n 术前心理护理 术前指导 术前指导 术前一日n 医嘱：患者定于明日上午在全麻下行“经皮肾镜左输尿管结石钬激光碎石术”术前护理评估n 生命体征：测:T:36.3 P:78次/分 R:20次/分 BP:120/75mmHn 呼吸道准备n 皮肤准备n 心理状态n 自理能
4、力评分：100分 n Braden评分：23分n 预防坠床/跌倒评分：0分n 疼痛评分：2分 护理诊断n 焦虑：与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。n 疼痛：与结石梗阻及活动有关。n 知识缺乏：对手术知识的缺乏有关。护理措施n 告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，创伤小，建立患者对手术的信心n 协助患者做好个人卫生n 晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催眠药。n 练习床上大便n 指导并协助患者术晨取下身上金属饰品。术前准备n 术前12 h禁食，46 h禁饮n 术日晨按手术部位备皮n 带近期X片，泌尿系彩超、CT等 病房与手术室交接 手术当日 （2018-03-11）n 患者今日上
5、午在全麻下行“经皮肾镜左输尿管结石钬激光碎石术”.n 11：00术毕返房。术后当天护理评估n 生命体征 T:36.6 P:67次/分 R:20次/分 BP:137/74mmHg SPO2:96%n 局部伤口情况n 管道有效引流和标识n 其他管道情况n 疼痛评分:0分、自理能力评分：35分、Braden评分：16分 防坠床/跌倒评分：4分 Autar:10分 导管滑脱评分8分左肾造瘘管护理n 固定：妥善固定，翻身时避免受压，定时测量外露长度，防止滑脱。n 保持左肾造瘘管引流通畅：定时挤压，23次/日n 严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。n 引流袋每日更换一次，低于造瘘处，防止逆流引起感染。导
6、尿管护理n 心理护理：加强沟通，讲解留置尿管的目的，重要性，切勿自行拔出。n 保持通畅：保持管路的密闭，引流通畅。避免管道受压、扭曲、堵塞。n 预防感染：引流管低于耻骨联合及时倾倒尿袋。保持尿道口清洁，温水清洁1-2次/日。更换抗返流尿袋1次/周。指导多饮水，饮水量达2000ml/日以上，以达到内冲洗的目的，预防尿路结石的形成。n 4.观察记录：观察引流液性状、颜色、量，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，鼓励多饮水，必要时做膀胱冲洗，每周检查尿常规。n 5.活动：离床活动时妥善固定导尿管，以防脱出。护理诊断n 出血n 舒适度的改变n 疼痛n 有脱管的危险n 潜在并发症：感染、下肢静脉血栓 护理措施
7、n 严密观察生命体征及病情变化并及时记录n 禁食禁饮，安置患者去枕平卧位（6小时后取舒适体位）n 指导患者转移注意力的方式以缓解疼痛，必要时遵医嘱用药。n 妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的名称、作用及注意事项。n 密切观察病情变化，观察引流液的量、性状、颜色，指导患者家属被动活动下肢的方法，以警惕并发症的发生。术后首次下床n 疼痛评分：1 分n 生活自理能力评分：65 分 n 压疮评分：23 分 n 防跌倒防坠床评分：3 分n Autar评分:6 分n 导管滑脱评分：8 分。查对，自我介绍，洗/喷手解释下床活动目的 评估生命体征、出血情况、肌力、机体活动能力、床头抬高90度有无
8、头晕生命体征平稳、无活动性出血、肌力4级、机体活动能力2度、床头抬高至90度后患者无头晕生命体征不平稳、有活动性出血、肌力4级、机体活动能力2度妥善固定各种管路，保持在位、通畅，避免逆流出现以上任一情况，不能下床活动抬高床头45-60度，取半坐卧位10-20min，患者无不适后，协助取侧卧位妥善固定各种管路，观察通畅情况协助患者床头坐立5-10min，观察患者有无面色改变、胸闷、心慌、头晕等症状扶患者站立1-2min，无不适即可扶其行走，身体虚弱者扶住床栏沿床四周活动活动时间根据患者病情要求、体力、感觉而定患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高45-60度协助患者侧卧躺下，将双下肢移至床上
9、首次下床流程 护理问题n 舒适度的改变n 排尿形态的改变n 有导管脱管的危险n 跌倒、坠床的危险n 潜在并发症：感染 护理措施n 安置患者予舒适体位，予患者舒适指导，保持床单元的清洁，舒适。保持病室安静。n 保持会阴部的清洁，多饮水，每日2500ml左右。n 妥善固定导管，密切观察引流液的量、性状、颜色，准确记录。n 密切观察患者病情变化，查看切口敷料伤口皮肤情况，注意观察体温和血象，有无发热、切口感染等现象。出院指导n 多饮水，每日饮水量在2000-3000ml左右，睡前应饮水250ml，以增加尿量防止结石的复发。n 2.注意休息，三月内避免重体力劳动。n 3.根据结石成分给予饮食指导：予以清淡、易消化的饮食，避免食用含钙及含草酸高的食物，如：牛奶，浓茶菠菜等，宜食粗纤维丰富的食物。n 4.遵医嘱一个月后及时来院拔除支架管。n 定期行尿液检查、X线、B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。Thank You!
