1、过敏性紫癜 1概概 述述 过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的是一种常见的毛细血管壁毛细血管壁变态反应变态反应引起的出血性疾病，以非血小板引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见于儿童及青少年，男性略特征。本病多见于儿童及青少年，男性略多，以春秋季节多见。多，以春秋季节多见。2一、病因和发病机制一、病因和发病机制 3 1.1.病因病因l感染（最感染（最常见）常见）l食物食物l药物药物 l其他其他 机体产生变态反应机体产生变态反应 毛细血管炎毛细血管炎毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 过敏源过敏源2.2.发病机制发病机制4
2、二、临床表现二、临床表现 5多数起病急，病人发病前多数起病急，病人发病前1 13 3周常有周常有上呼吸道感染史上呼吸道感染史，随之出现典型的临，随之出现典型的临床表现。床表现。1 1紫癜型：紫癜型：最常见。紫癜多位于最常见。紫癜多位于下肢及下肢及臀部臀部，常对称分布，分批，大小不等。，常对称分布，分批，大小不等。672 2、腹型、腹型 最具最具潜在危险潜在危险的类型。阵发性绞痛的类型。阵发性绞痛常位于常位于脐周脐周或或下腹部下腹部，可伴恶心、，可伴恶心、呕吐或便血，偶发肠套叠、肠梗阻呕吐或便血，偶发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。或肠穿孔。肠鸣音亢进或活跃肠鸣音亢进或活跃无明显腹肌紧张及反跳痛无明显腹
3、肌紧张及反跳痛83 3、关节型、关节型 关节疼痛或肿胀，多累及关节疼痛或肿胀，多累及膝、踝、膝、踝、肘、腕肘、腕等大关节，活动受限。可单等大关节，活动受限。可单发或多发呈游走性，腔内有积液，发或多发呈游走性，腔内有积液，无出血，不遗留关节畸形。无出血，不遗留关节畸形。94 4、肾型（最严重）、肾型（最严重）常在紫癜发生后常在紫癜发生后1 1周出现，轻重不周出现，轻重不一，血尿、蛋白尿和管型，伴高血一，血尿、蛋白尿和管型，伴高血压和水肿，称为紫癜性肾炎。压和水肿，称为紫癜性肾炎。多数多数3-4w3-4w恢复，也可反复发作恢复，也可反复发作少数病人可转为慢性肾炎，肾功衰少数病人可转为慢性肾炎，肾功
4、衰竭而死亡。竭而死亡。105、其他症状其他症状 偶有颅内出血导致失语、瘫痪、昏偶有颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥等。迷、惊厥等。偶而累及循环及呼吸系统。偶而累及循环及呼吸系统。11三、检查及诊断三、检查及诊断 12（一）检查（一）检查血小板计数、出凝血时间均正常。血小板计数、出凝血时间均正常。嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多肾脏受累时，可出现蛋白尿、血尿或肾脏受累时，可出现蛋白尿、血尿或管型尿。管型尿。13（二）诊断（二）诊断常有呼吸道感染史。特征性皮肤紫癜常有呼吸道感染史。特征性皮肤紫癜表现，可伴有胃肠、关节、肾脏症状。表现，可伴有胃肠、关节、肾脏症状。血小板计数、出凝血时间均正常。血小
5、板计数、出凝血时间均正常。排除其他原因引起的血管炎或紫癜。排除其他原因引起的血管炎或紫癜。14四、治疗要点四、治疗要点 151 1病因防治：病因防治：避免病因。避免病因。2 2抗过敏治疗：抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯常用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等。海拉明、扑尔敏、息斯敏等。3 3糖皮质激素：糖皮质激素：常用泼尼松等。对腹型常用泼尼松等。对腹型和关节型有较好的疗效，对肾型疗效不和关节型有较好的疗效，对肾型疗效不明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。4 4对症治疗对症治疗 16五、护理诊断五
6、、护理诊断/问题问题 171 1有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血管通透性与血管通透性和脆性增加有关。和脆性增加有关。2 2疼痛：腹痛、关节痛疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性与局部过敏性血管炎性病变有关。血管炎性病变有关。18六、护理措施六、护理措施 19有损伤的危险有损伤的危险 出血出血1.避免诱因避免诱因2.生活护理：卧床休息生活护理：卧床休息 饮食饮食3.治疗配合与护理：治疗配合与护理：糖皮质激素，解释不良反应糖皮质激素，解释不良反应环磷酰胺，多饮水环磷酰胺，多饮水出血严重，禁食出血严重，禁食4.观察病情观察病情20疼痛疼痛 腹痛、关节痛腹痛、关节痛1.病情监测：评估病情监测：评
7、估2.对症护理：对症护理：舒适体位舒适体位制动，保暖制动，保暖遵医嘱用药遵医嘱用药21过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以皮肤紫癜、腹痛、关的出血性疾病，以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。节炎、肾炎为临床特征。血小板计数、出凝血时间均正常。血小板计数、出凝血时间均正常。治疗主要是去除病因，应用糖皮质激素。治疗主要是去除病因，应用糖皮质激素。护理关键是寻找并避免致病因素。护理关键是寻找并避免致病因素。课堂小结课堂小结22项项 目目ITPITP过敏性紫癜过敏性紫癜发病机理发病机理免疫导致血小板破坏。免疫导致血小板破坏。免疫导致毛细血管炎。免疫
8、导致毛细血管炎。起病情况起病情况分急性和慢性型。分急性和慢性型。起病都急。起病都急。临床表现临床表现皮肤粘膜紫癜为主。皮肤粘膜紫癜为主。不同类型，表现不同。不同类型，表现不同。皮肤紫癜皮肤紫癜没明显规律。没明显规律。多对称位于下肢及臀。多对称位于下肢及臀。实验室检查实验室检查血小板减少，出血时间血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。束臂试验阳性。血小板正常，出凝血时间血小板正常，出凝血时间正常。正常。治疗治疗糖皮质激素、脾切除、糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、丙球免疫抑制剂、丙球去除病因、抗过敏、糖皮去除病因、抗过敏、糖皮质激素质激素护理护理预防和避免加重出血预防和避免加重出血寻找及避免致病因素寻找及避免致病因素2324
