1、江苏大学 王洲翔 第六章第六章了解了解 腰肌劳损、腰椎间盘突出症、下肢静脉曲张的检查方法。腰肌劳损、腰椎间盘突出症、下肢静脉曲张的预后。如何对运动型职业危害引起的疾病做出初步诊断及提出恰当处理方案。学习目标学习目标 熟悉熟悉 正常人体脊柱及椎间盘解刨结构以及与生物力学的关系。下肢静脉曲张的解剖特点、发病机理。腰椎间盘突出症、下肢静脉曲张的概念。腰肌劳损、腰椎间盘突出症、下肢静脉曲张的功能锻炼防护措施。掌握掌握 腰肌劳损、腰椎间盘突出症、下肢静脉曲张的功能锻炼和防护措施。引起腰肌劳损、腰椎间盘突出症、下肢静脉曲张常见的原因。正确指导腰肌劳损、腰椎间盘突出症、下肢静脉曲张患者的日常工作于行动方法，
2、从而有效地进行运动型职业危害的防治。第一节第一节 腰肌劳损的职业防护腰肌劳损的职业防护 腰肌劳损是一种职业相关性疾病，人群中腰肌劳损发生率较高，其最基本的特点为疼痛和运动功能障碍。由于腰背部症状所导致的活动限制，主要包括腰背部及腰背部有关的腿部疼痛，休息后可有轻度缓解的疾病。概念概念腰肌劳损的原因腰肌劳损的原因急性损伤急性损伤社会心理社会心理因素因素外感伤寒外感伤寒风邪风邪腰椎间盘腰椎间盘突出突出慢性劳损慢性劳损急性损伤急性损伤护士搬运病人护士搬运病人弯腰抬弯腰抬重物突重物突然变换然变换体位体位慢性累积性损伤慢性累积性损伤手术室护士长时间站台手术室护士长时间站台社会心理因素社会心理因素年龄的增
3、长年龄的增长腰肌劳损的诊断腰肌劳损的诊断1、有长期或反复发作的腰痛病史，疼痛性质主要变现为酸痛，劳累后和阴雨天加重。2、压痛点：腰背部腰痛范围较广泛，压痛点躲在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突处。轻者压痛多不明显，重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。3、支腿抬高实验多接近正常，“4”字试验常为阴性。4、X线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多为异常改变。腰肌劳损临床表现:1、腰背部疼痛，呈遁形胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，休息、适当活动或改变特为后可使症状减轻，劳累、天气变化、感受风寒湿邪则症状加重。2、腰部活动基本正常，但偶尔有牵掣不适感，不耐久坐久站，
4、弯腰稍久则直腰困难 3、急性发作时，诸症明显加重，下肢牵掣作痛，可有明显的肌肉痉挛，甚至出现脊柱侧弯。防护措施防护措施 使用各种护理器械。翻身床、对接车。1、重视使用抬搬病人的机械设备、重视使用抬搬病人的机械设备 教会护士用力学原理，尽可能用最大集群、最大数量的肌肉及杠杆作用去完成工作。2、把搬抬病人作为一项培训内容、把搬抬病人作为一项培训内容 搬运前物品人员准备 搬运时恰当利用肌肉。3、提取、移动重物时预防背部损伤的措施、提取、移动重物时预防背部损伤的措施 调整桌椅相对高度 正确坐姿 长久坐立，经常做伸腰踢腿动作 腰部不适时，立即休息，束上腰带。4、预防慢性腰肌累积损伤的措施、预防慢性腰肌累
5、积损伤的措施腰肌劳损的治疗腰肌劳损的治疗 保守治疗：推拿疗法 封闭疗法 针灸疗法 物理疗法 手术治疗第二节第二节 腰椎间盘突出症的职业防护腰椎间盘突出症的职业防护 是临床上较为常见的脊柱疾病之一，也是腰肌劳损的常见表现之一。主要是因为椎间盘各组成部分，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等收到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛麻木等一系列临床症状。概念概念原因长期从长期从事体力事体力劳动劳动职业的职业的特殊性特殊性外伤因外伤因素素身体肥身体肥胖或过胖或过于瘦弱于瘦弱腰椎间盘突出的临床
6、表现腰椎间盘突出的临床表现 1、腰痛和一侧下肢放射痛 2、腰部运动障碍：腰部个方向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。3、腰椎脊柱姿势改变：脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转4种形式，以脊柱侧弯最多见，占80%以上。4、主管麻木感：患侧下肢麻木。5、患肢温度下降。腰椎间盘突出的诊断腰椎间盘突出的诊断 急性或慢性反复发作的腰腿痛，腿痛明显重于腰痛。疼痛部位沿神经支配区域向远侧乃至趾端放射 下肢皮肤感觉退减、麻木症状与神经支配区域相符合。下肢运动无力和(或)肌肉萎缩。受压迫神经报所支配的腱反射减弱或消失；高位突出压迫脊髓者表现为腱反射活跃或亢进，病理反射阳性。突出平面棘突旁和神经走行区域有明显
7、压痛。腰椎间盘突出症的特异性试验阳性，如直腿抬高试验，踇耻背伸、跖屈试验等。CT、MRI等影像学检查有明确的阳性征象，并与临床症状和体征相符合。腰椎间盘突出的治疗腰椎间盘突出的治疗保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗 绝对卧床休息、持续牵引、理疗绝对卧床休息、持续牵引、理疗中医保守治疗中医保守治疗腰椎间盘突出预防措施腰椎间盘突出预防措施 1、同腰肌劳损的防护措施。2、避免受凉，潮湿环境。3、工作和生活中避免摔伤撞伤。4、缓解腹压增高。5、多卧床休息，床上用品要适宜。6、慎用手术疗法。7、适量运动。第三节第三节 下肢静脉曲张的职业防护下肢静脉曲张的职业防护 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长
8、、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。静脉曲张以女性多件，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠女性中，其发病率也比男性高（男：女=1：3）概念概念下肢静脉曲张的现状下肢静脉曲张的现状 据中国卫生部2010年最新数据统计表明，我国大陆地区有13.92%的人都患有不同程度的静脉曲张，静脉炎，每年因为静脉曲张，静脉炎离开工作岗位的患者有将近400万。下肢静脉曲张的症状下肢静脉曲张的症状 静脉曲张又称为“炸筋腿”下肢静脉曲张的原因下肢静脉曲张的原因原因原因静脉壁薄弱、静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺损静脉瓣膜缺损静脉内压持续静脉内压持续升高升高年龄、性别年龄、性别妊娠诱发加重妊娠诱发加重下肢静脉曲张
9、的临床表现下肢静脉曲张的临床表现 原发性静脉曲张患者早起多无局部症状，逐渐发展出现一下临床表现：1、患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力 2、患肢浅静脉隆起、扩张、去边，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。3、肿胀：在踝部，足背可出现轻微水中，严重者小腿下端亦可有轻度水肿。下肢静脉曲张的危害下肢静脉曲张的危害123美观：静脉曲张常呈蜿蜒盘旋的美观：静脉曲张常呈蜿蜒盘旋的“蚯蚓蚯蚓”状，状，很多女性朋友因此不敢穿短裙、短裤，长时间很多女性朋友因此不敢穿短裙、短裤，长时间站立时还会有有酸疼感，严重影响了患者生活站立时还会有有酸疼感，严重影响了患者生活质量。质量。静脉损伤：长期静脉曲张的病人静脉壁薄弱，静
10、脉损伤：长期静脉曲张的病人静脉壁薄弱，静脉压较高，加之局部供血不足引起肌肉、脂静脉压较高，加之局部供血不足引起肌肉、脂肪组织萎缩，曲张静脉凸现于皮下，轻度损伤肪组织萎缩，曲张静脉凸现于皮下，轻度损伤即会引发溃疡，而且易损伤静脉壁。即会引发溃疡，而且易损伤静脉壁。湿疹：由于静脉淤血引起组织水肿加重，进而发湿疹：由于静脉淤血引起组织水肿加重，进而发生皮肤湿疹性变化。生皮肤湿疹性变化。45溃疡：皮肤瘙痒，病人会情不自禁的抓挠，加重溃疡：皮肤瘙痒，病人会情不自禁的抓挠，加重湿疹，出现糜烂以及溃疡。病程长者常有皮肤萎湿疹，出现糜烂以及溃疡。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬缩、
11、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡的形成，有时可能并发出血结，甚至湿疹和溃疡的形成，有时可能并发出血及血栓性静脉炎。及血栓性静脉炎。坏死：这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧坏死：这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下下1/3处。由于组织供血不足，溃疡组织周围变处。由于组织供血不足，溃疡组织周围变薄，皮肤发黑变硬，溃疡长久不愈，愈后易再薄，皮肤发黑变硬，溃疡长久不愈，愈后易再复发。复发。下肢静脉曲张的预防下肢静脉曲张的预防 1、经常抬高双腿,高于心脏水平,并维持膝盖弯曲,以促进腿部血液循环。2、避免长时间站或坐,应经常让腿做抬高、放下的运动,对预防静脉曲张十分有效。可能的话最
12、好能小走一番。3、保持脚及腿部清洁,避免受伤,也有利于预防静脉曲张。如腿部皮肤比较干燥,应遵医嘱涂药。晚上睡觉时,将腿垫高约15厘米。4、养成每天运动腿部1小时的习惯,散步、快走、骑自行车、跑步皆可。小腿静脉压过高的人。也可揉压小腿：坐在凳上，两腿屈膝放在凳子上，用两手合握踝关节，一只手放在踝关节的上部，另一只手握在接近踝关节的脚背上，一手按顺时针方向，另一只手接逆时针方向，做圆圈形揉捏 3 5分钟。然后再由下向上挤压 5 10次。5、为预防静脉曲张还要避免经常提超过10千克的重物。保持正常体重,以免因超重使腿部静脉负担增加。每晚检查小腿是否有肿胀情况、戒烟。下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治
13、疗保守治疗保守治疗手术疗法手术疗法案例分析案例分析 某护士在医院手术室工作四年，一年前感双下肢日间有蚁行感，夜间胀痛，抬高后症状有好装。今日发现双下肢有色素沉着，长时间站立后双下肢有坠胀感和条索状硬块。后经医生建议，该护士上班时使用弹力袜，症状好转。请思考：1、该护士下肢出现了什么问题？2、医生建议该护士穿弹力袜目的是什么？应如何正确使用？3、请你给该护士如何减轻症状提供可行的建议医务人员职业防护 主要内容.职业暴露的概念.职业暴露的类型及级别.职业防护措施 职业暴露的概念 是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接的对人体健康或生命安
14、全造成损害的情况。职业暴露的类型 物理损害；锐器伤、热力、辐射（紫外线）化学损伤；腐蚀性消剂、细胞消毒性药物 生物损伤；蚊虫叮咬 被血液、液体喷溅 以上因素均导致生物危害-感染职业防护级别.基本防护.加强防护.严密防护职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄物等可视污染的操作时医、护、技术员：进入传染区的医、护、技工员（医、护、工、勤）转运疑似SARSGL和临床诊断SARSGL病人的医务人员和司机。.2、着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：.隔离衣：进入传染病区时：.防护镜：进入传染病区时、进行可能被体液喷溅操作时：.外科口罩：进入传染病区时：.
15、手套：医、护、技术人员皮肤破损或接触液体、血液可能感受到污染时：.面罩：有可能被血液、体液、分泌物喷溅时：.鞋套：进入传染病房或病区。.职业防护级别.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。.2、防护要求：在加强防护的基础上，可使用密合型防护面罩。职业防护原则 职业防护原则.原则：标准预防原则.标准预防：是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生，使用个人防护装备。呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境以及安全注射等。.标准防护=手卫生+切断疾病传播途径等措施，保护自己同时保护他人常用的防护用品.手套.口罩.防护服与隔离
16、衣.眼罩与面罩.帽子.长筒胶鞋/鞋套个人防护 职业防护的措施 措施：手卫生、着装防护 1 手卫生是洗手与手消毒的总称。接触病人前后或处理污染物后需洗手。2 着装防护：穿工作防护服、戴帽子、口罩、戴手套、护目镜及面罩等，保护工作人员的安全和阻断病原体的传播。防护污染措施.1、接触病人前或者处理污染物前戴手套或使用避污纸纸等：.2、戴帽子、口罩、穿工作服等.3、不用污手接触身体的清洁部位，尤其是揉眼、抠鼻等：.4、及时摘除污染的手套、洗手或者手消毒，不戴污染手套接触清洁物品、门把手、楼梯扶手、各种开关等。.5、污物及时处理，或封锁污染严重区域，使之局限不扩大污染，清洁工具消毒，定点放置。防刺伤措施.不撞击防利器的容器.装入利器盒内的利器不要取出.转运中途不要靠近身体，不碰击他人.及时收集散落的利器，防止意外伤害 锐器伤的处理流程 1 立即挤出伤口部位的血（严禁局部挤压）2 流动水下冲洗 3 碘伏或酒精消毒 4 上报医院感染管理科，填写登记表 5 用药 被乙肝阳性病人血液、体液的锐器刺伤，应在24小时 注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug(按0、1月、6月间隔）
