1、主主 要要 内内 容容概概述述护护理理评评估估护合护合理作理作诊性诊性断问断问及题及题 护护理理措措施施 一、概一、概 述述v概概 念：念：钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。v临床特点临床特点：急性发热、结膜充血、腓肠肌肉压痛：急性发热、结膜充血、腓肠肌肉压痛全身淋巴结肿大，继之中期并发出血、黄疸、肝全身淋巴结肿大，继之中期并发出血、黄疸、肝肾衰竭或脑膜炎。肾衰竭或脑膜炎。钩端螺旋体钩端螺旋体二、护二、护 理理 评评 估估12345（一）流行病学资料（一）流行病学资料v传传 染染 源：源：野鼠和猪
2、。野鼠和猪。v传播途径：传播途径：皮肤黏膜直接接触。皮肤黏膜直接接触。v人群易感性：人群易感性：普遍易感，病后对同型钩体有普遍易感，病后对同型钩体有 较强的免疫力，但无交叉免疫力。较强的免疫力，但无交叉免疫力。v流行特征：流行特征：季节性；地区性；季节性；地区性；流行性；职业性。流行性；职业性。（一）流行病学资料（一）流行病学资料u是否到过疫区。是否到过疫区。u接触过史（病人及疑似病人）。接触过史（病人及疑似病人）。u接触前预防接种史。接触前预防接种史。u接种过程防护措施，皮肤破损。接种过程防护措施，皮肤破损。u病人的职业状况等。病人的职业状况等。（二）身体状况（二）身体状况本病的潜伏期为本病
3、的潜伏期为714日。临床经过可分为日。临床经过可分为3个时期。个时期。v 早早 期期:病程病程23日，三个基本症状日，三个基本症状+三个基本体征。三个基本体征。v 中中 期期:病程病程310日，为日，为5型：感染中毒型；肺出血型：感染中毒型；肺出血 型；黄疸出血型；脑膜脑炎型；肾衰竭型。型；黄疸出血型；脑膜脑炎型；肾衰竭型。v 后后 期期:经经2周左右热退后痊愈。周左右热退后痊愈。后发症：即后发热、眼后发症、反应性脑膜炎及闭塞后发症：即后发热、眼后发症、反应性脑膜炎及闭塞性脑动脉炎等。性脑动脉炎等。在接触疫水期间，口服多西环素。85170mol/L急性期应严格卧床休息，协助做好生活护理。咳嗽、
4、痰中带血，无呼吸困难与发绀肺弥漫性出血气促、心慌与窒息感，多有不同程度咯血，呼吸、脉搏加快，出现奔马律在接触疫水期间，口服多西环素。本病的潜伏期为714日。出院后仍需加强营养，避免过劳；其 预 防：应小剂量，分次给药。中 期:病程310日，为5型：感染中毒型；明显，尚有恶心、呕吐伴有皮肤黏膜瘀点、鼻出血等强调“三早一就地”原则。潜在并发症：肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿。肺弥漫性出血气促、心慌与窒息感，多有不同程度咯血，呼吸、脉搏加快，出现奔马律接种过程防护措施，皮肤破损。发生原因是因短时间内大量钩体被杀死而释放素素引起的临床症状加重。消化道症状重，出血症状亦较重（皮下瘀斑、鼻
5、出血、呕血与便血），尿少明显，尚有恶心、呕吐伴有皮肤黏膜瘀点、鼻出血等急性期应严格卧床休息，协助做好生活护理。备好抢救药物、吸引器、气管切开包、人工呼吸器等器械。结膜充血结膜充血（二）身体状况（二）身体状况轻度肺出血型和肺弥散性出血型比较轻度肺出血型和肺弥散性出血型比较类型类型一般表现一般表现肺部听诊肺部听诊X线线轻度肺出血型轻度肺出血型咳嗽、痰中带血，咳嗽、痰中带血，无呼吸困难与发无呼吸困难与发绀绀肺部可闻及少肺部可闻及少量湿啰音量湿啰音散在点片影散在点片影肺弥漫性出血肺弥漫性出血型型肺弥漫性出血气肺弥漫性出血气促、心慌与窒息促、心慌与窒息感，多有不同程感，多有不同程度咯血，呼吸、度咯血，呼
6、吸、脉搏加快，出现脉搏加快，出现奔马律奔马律双肺布满湿啰双肺布满湿啰音音双肺广泛点片双肺广泛点片状阴影，呈大状阴影，呈大片状融合阴影片状融合阴影（二）身体状况（二）身体状况黄疸出血型之三度表现黄疸出血型之三度表现分度分度消化道症状消化道症状黄疸程度黄疸程度血清总胆红素血清总胆红素肝功能肝功能尿检尿检轻度轻度轻，食欲减退，轻，食欲减退，厌油，上腹部不厌油，上腹部不适，无明显出血适，无明显出血表现表现轻度轻度170mol/L肝功能与凝肝功能与凝血功能检查血功能检查均明显异常均明显异常尿中蛋白强尿中蛋白强阳性阳性,有较多有较多红、白细胞红、白细胞与管型与管型黄疸出血型黄疸出血型（三）心理社会状况（三
7、）心理社会状况 各型预后悬殊，轻者可以自愈，重者可并发各型预后悬殊，轻者可以自愈，重者可并发肺弥散性出血、肾衰竭等，病死率较高。肺弥散性出血、肾衰竭等，病死率较高。故病人常有故病人常有恐惧、焦虑、悲观恐惧、焦虑、悲观等心理反应。等心理反应。（四）辅助检查（四）辅助检查1血常规血常规白细胞数和中性粒细胞增高或正常；血沉增快 2尿常规尿常规 大多数病人有轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞或管型 3特异性特异性 l钩体的分离、培养l血清学实验l酶联免疫吸附实验（五）治疗要点（五）治疗要点u 强调强调“三早一就地三早一就地”原则。原则。u病原治疗首选青霉素。病原治疗首选青霉素。u给予支持、镇静、降颅压
8、、给予支持、镇静、降颅压、糖皮质激素等对症治疗。糖皮质激素等对症治疗。三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题 v体温过高体温过高 与钩体毒血症有关。与钩体毒血症有关。v活动无耐力活动无耐力 与钩体毒血症和肌肉损害有关。与钩体毒血症和肌肉损害有关。v有损伤的危险有损伤的危险 与全身毛细血管感染中毒性损伤与全身毛细血管感染中毒性损伤有关。有关。v潜在并发症：潜在并发症：肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿。循环衰竭、脑水肿。四、护四、护 理理 措措 施施12 34 56（一）一般护理（一）一般护理u急性期急性期应严格卧床休息，协助做好生活护理。应严
9、格卧床休息，协助做好生活护理。u恢复期恢复期不宜过早活动，逐渐增加活动量和时间。不宜过早活动，逐渐增加活动量和时间。u给予易消化的给予易消化的高热量、高维生素、低脂、适量蛋高热量、高维生素、低脂、适量蛋白白的饮食，禁食粗糙及刺激性食物。的饮食，禁食粗糙及刺激性食物。（二）病情观察（二）病情观察u密切观察生命体征、黄疸、尿量、意识状态的变密切观察生命体征、黄疸、尿量、意识状态的变化。化。u观察出血征象，一旦出现病重危象，应立即报告观察出血征象，一旦出现病重危象，应立即报告并配合处理。并配合处理。（三）用药护理（三）用药护理u 首首 选选 药：青霉素。药：青霉素。u 不良反应：不良反应：赫氏反应。
10、赫氏反应。u 其其 预预 防：应小剂量，分次给药。防：应小剂量，分次给药。u 其其 处处 理：立即使用镇静剂、激素、物理降温理：立即使用镇静剂、激素、物理降温（禁用退热剂）、纠酸、强心、抗休克、呼吸兴（禁用退热剂）、纠酸、强心、抗休克、呼吸兴奋剂等综合抢救措施。奋剂等综合抢救措施。（三）用药护理（三）用药护理v 赫氏反应：钩端螺旋体病部分病人接受青霉素钩端螺旋体病部分病人接受青霉素G首剂注射首剂注射后后24h（15min6h），突然出现畏寒、寒战、体温骤），突然出现畏寒、寒战、体温骤升，持续约升，持续约30min2h，继之出冷汗，体温骤降至正常或，继之出冷汗，体温骤降至正常或以下，严重者出现低
11、血压、休克、厥冷；或发生超高热以下，严重者出现低血压、休克、厥冷；或发生超高热（42以上），伴神志不清、抽搐、呼吸心跳停止。发生以上），伴神志不清、抽搐、呼吸心跳停止。发生原因是因短时间内大量钩体被杀死而释放素素引起的临床原因是因短时间内大量钩体被杀死而释放素素引起的临床症状加重。症状加重。（四）肺弥散性出血的护理（四）肺弥散性出血的护理v病人绝对病人绝对静卧静卧，遵医嘱立即给予镇静剂。，遵医嘱立即给予镇静剂。v氧气吸入氧气吸入。v备好抢救药物、吸引器、气管切开包、人工呼吸备好抢救药物、吸引器、气管切开包、人工呼吸器等器械。器等器械。v保持保持呼吸道通畅呼吸道通畅，防止发生窒息。，防止发生窒息
12、。v遵医嘱使用止血药、氢化可的松等药物。遵医嘱使用止血药、氢化可的松等药物。静脉补静脉补液液时速度时速度不宜过快不宜过快，以免增加心脏负担。出血严，以免增加心脏负担。出血严重而出现失血性休克、呼吸或循环衰竭时，应及重而出现失血性休克、呼吸或循环衰竭时，应及时配血，争取少量时配血，争取少量多次输新鲜血多次输新鲜血，并用低分子右，并用低分子右旋糖酐或平衡盐液等补足血容量。旋糖酐或平衡盐液等补足血容量。遵医嘱使用止血药、氢化可的松等药物。双肺广泛点片状阴影，呈大片状融合阴影双肺广泛点片状阴影，呈大片状融合阴影肺弥漫性出血气促、心慌与窒息感，多有不同程度咯血，呼吸、脉搏加快，出现奔马律四、护 理 措
13、施在接触疫水期间，口服多西环素。赫氏反应：钩端螺旋体病部分病人接受青霉素G首剂注射后24h（15min6h），突然出现畏寒、寒战、体温骤升，持续约30min2h，继之出冷汗，体温骤降至正常或以下，严重者出现低血压、休克、厥冷；轻度肺出血型和肺弥散性出血型比较早 期:病程23日，三个基本症状+三个基本体征。轻，食欲减退，厌油，上腹部不适，无明显出血表现其 预 防：应小剂量，分次给药。静脉补液时速度不宜过快，以免增加心脏负担。消化道症状重，出血症状亦较重（皮下瘀斑、鼻出血、呕血与便血），尿少给予支持、镇静、降颅压、85170mol/L接触过史（病人及疑似病人）。消化道症状重，出血症状亦较重（皮下瘀
14、斑、鼻出血、呕血与便血），尿少中 期:病程310日，为5型：感染中毒型；静脉补液时速度不宜过快，以免增加心脏负担。病人绝对静卧，遵医嘱立即给予镇静剂。在接触疫水期间，口服多西环素。（五）心理护理（五）心理护理v及时发现及时发现病情变化病情变化并及时处理，增强病人的安全并及时处理，增强病人的安全感和信任感。感和信任感。v向病人和家属介绍疾病的有关知识，帮助其建立向病人和家属介绍疾病的有关知识，帮助其建立康复信心，减轻或消除康复信心，减轻或消除紧张、焦虑情绪紧张、焦虑情绪。（六）健康指导（六）健康指导v疾病知识指导疾病知识指导u 本病为一种急性传染病，表现复杂，严重者病死本病为一种急性传染病，表现
15、复杂，严重者病死 率较高，向病人及家属说明发病后积极治疗。率较高，向病人及家属说明发病后积极治疗。u 出院后仍需加强营养，避免过劳；出现出院后仍需加强营养，避免过劳；出现 后发症，后发症，应及时就诊。应及时就诊。（六）健康指导（六）健康指导v疾病预防指导疾病预防指导u 开展防鼠灭鼠的运动，以控制传染源。开展防鼠灭鼠的运动，以控制传染源。u 从事污水作业及疫区劳动者加强个人防护，以切从事污水作业及疫区劳动者加强个人防护，以切断传播途径。断传播途径。u在接触疫水期间，口服多西环素。在接触疫水期间，口服多西环素。u在流行前在流行前1 1个月预防接种钩体多价菌苗。个月预防接种钩体多价菌苗。u对高度怀疑
16、受钩体感染者，青霉素肌注，以预防。对高度怀疑受钩体感染者，青霉素肌注，以预防。（一）流行病学资料（一）流行病学资料u是否到过疫区。是否到过疫区。u接触过史（病人及疑似病人）。接触过史（病人及疑似病人）。u接触前预防接种史。接触前预防接种史。u接种过程防护措施，皮肤破损。接种过程防护措施，皮肤破损。u病人的职业状况等。病人的职业状况等。（二）身体状况（二）身体状况本病的潜伏期为本病的潜伏期为714日。临床经过可分为日。临床经过可分为3个时期。个时期。v 早早 期期:病程病程23日，三个基本症状日，三个基本症状+三个基本体征。三个基本体征。v 中中 期期:病程病程310日，为日，为5型：感染中毒型
17、；肺出血型：感染中毒型；肺出血 型；黄疸出血型；脑膜脑炎型；肾衰竭型。型；黄疸出血型；脑膜脑炎型；肾衰竭型。v 后后 期期:经经2周左右热退后痊愈。周左右热退后痊愈。后发症：即后发热、眼后发症、反应性脑膜炎及闭塞后发症：即后发热、眼后发症、反应性脑膜炎及闭塞性脑动脉炎等。性脑动脉炎等。结膜充血结膜充血备好抢救药物、吸引器、气管切开包、人工呼吸器等器械。后 期:经2周左右热退后痊愈。后发症：即后发热、眼后发症、反应性脑膜炎及闭塞性脑动脉炎等。故病人常有恐惧、焦虑、悲观等心理反应。肝功能与凝血功能检查均明显异常中 期:病程310日，为5型：感染中毒型；在接触疫水期间，口服多西环素。遵医嘱使用止血药
18、、氢化可的松等药物。接触过史（病人及疑似病人）。给予易消化的高热量、高维生素、低脂、适量蛋白的饮食，禁食粗糙及刺激性食物。肺弥漫性出血气促、心慌与窒息感，多有不同程度咯血，呼吸、脉搏加快，出现奔马律85170mol/L本病为一种急性传染病，表现复杂，严重者病死 率较高，向病人及家属说明发病后积极治疗。急性期应严格卧床休息，协助做好生活护理。后发症：即后发热、眼后发症、反应性脑膜炎及闭塞性脑动脉炎等。故病人常有恐惧、焦虑、悲观等心理反应。潜在并发症：肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿。在接触疫水期间，口服多西环素。接触过史（病人及疑似病人）。在接触疫水期间，口服多西环素。（二）身体状
19、况（二）身体状况轻度肺出血型和肺弥散性出血型比较轻度肺出血型和肺弥散性出血型比较类型类型一般表现一般表现肺部听诊肺部听诊X线线轻度肺出血型轻度肺出血型咳嗽、痰中带血，咳嗽、痰中带血，无呼吸困难与发无呼吸困难与发绀绀肺部可闻及少肺部可闻及少量湿啰音量湿啰音散在点片影散在点片影肺弥漫性出血肺弥漫性出血型型肺弥漫性出血气肺弥漫性出血气促、心慌与窒息促、心慌与窒息感，多有不同程感，多有不同程度咯血，呼吸、度咯血，呼吸、脉搏加快，出现脉搏加快，出现奔马律奔马律双肺布满湿啰双肺布满湿啰音音双肺广泛点片双肺广泛点片状阴影，呈大状阴影，呈大片状融合阴影片状融合阴影（一）一般护理（一）一般护理u急性期急性期应严
20、格卧床休息，协助做好生活护理。应严格卧床休息，协助做好生活护理。u恢复期恢复期不宜过早活动，逐渐增加活动量和时间。不宜过早活动，逐渐增加活动量和时间。u给予易消化的给予易消化的高热量、高维生素、低脂、适量蛋高热量、高维生素、低脂、适量蛋白白的饮食，禁食粗糙及刺激性食物。的饮食，禁食粗糙及刺激性食物。病人绝对静卧，遵医嘱立即给予镇静剂。活动无耐力 与钩体毒血症和肌肉损害有关。静脉补液时速度不宜过快，以免增加心脏负担。大多数病人有轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞或管型从事污水作业及疫区劳动者加强个人防护，以切断传播途径。本病为一种急性传染病，表现复杂，严重者病死 率较高，向病人及家属说明发病后积
21、极治疗。出现 后发症，应及时就诊。出院后仍需加强营养，避免过劳；遵医嘱使用止血药、氢化可的松等药物。85170mol/L静脉补液时速度不宜过快，以免增加心脏负担。轻度肺出血型和肺弥散性出血型比较后发症：即后发热、眼后发症、反应性脑膜炎及闭塞性脑动脉炎等。向病人和家属介绍疾病的有关知识，帮助其建立康复信心，减轻或消除紧张、焦虑情绪。临床特点：急性发热、结膜充血、腓肠肌肉压痛全身淋巴结肿大，继之中期并发出血、黄疸、肝肾衰竭或脑膜炎。肺弥漫性出血气促、心慌与窒息感，多有不同程度咯血，呼吸、脉搏加快，出现奔马律三、护理诊断及合作性问题大多数病人有轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞或管型体温过高 与钩体
22、毒血症有关。早 期:病程23日，三个基本症状+三个基本体征。给予易消化的高热量、高维生素、低脂、适量蛋白的饮食，禁食粗糙及刺激性食物。肝功能与凝血功能检查均明显异常中 期:病程310日，为5型：感染中毒型；从事污水作业及疫区劳动者加强个人防护，以切断传播途径。潜在并发症：肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿。消化道症状重，出血症状亦较重（皮下瘀斑、鼻出血、呕血与便血），尿少急性期应严格卧床休息，协助做好生活护理。接种过程防护措施，皮肤破损。中 期:病程310日，为5型：感染中毒型；双肺广泛点片状阴影，呈大片状融合阴影双肺广泛点片状阴影，呈大片状融合阴影咳嗽、痰中带血，无呼吸困难与发绀
23、（四）肺弥散性出血的护理轻，食欲减退，厌油，上腹部不适，无明显出血表现给予易消化的高热量、高维生素、低脂、适量蛋白的饮食，禁食粗糙及刺激性食物。遵医嘱使用止血药、氢化可的松等药物。急性期应严格卧床休息，协助做好生活护理。在接触疫水期间，口服多西环素。病人绝对静卧，遵医嘱立即给予镇静剂。恢复期不宜过早活动，逐渐增加活动量和时间。出现 后发症，应及时就诊。急性期应严格卧床休息，协助做好生活护理。急性期应严格卧床休息，协助做好生活护理。静脉补液时速度不宜过快，以免增加心脏负担。急性期应严格卧床休息，协助做好生活护理。接种过程防护措施，皮肤破损。或发生超高热（42以上），伴神志不清、抽搐、呼吸心跳停止
24、。接触过史（病人及疑似病人）。本病的潜伏期为714日。其 预 防：应小剂量，分次给药。较强的免疫力，但无交叉免疫力。备好抢救药物、吸引器、气管切开包、人工呼吸器等器械。流行性；大多数病人有轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞或管型肝功能与凝血功能检查均明显异常二、护 理 评 估故病人常有恐惧、焦虑、悲观等心理反应。护合理作诊性断问及题中 期:病程310日，为5型：感染中毒型；在接触疫水期间，口服多西环素。后发症：即后发热、眼后发症、反应性脑膜炎及闭塞性脑动脉炎等。（四）肺弥散性出血的护理（四）肺弥散性出血的护理v病人绝对病人绝对静卧静卧，遵医嘱立即给予镇静剂。，遵医嘱立即给予镇静剂。v氧气吸入氧气吸入。v备好抢救药物、吸引器、气管切开包、人工呼吸备好抢救药物、吸引器、气管切开包、人工呼吸器等器械。器等器械。v保持保持呼吸道通畅呼吸道通畅，防止发生窒息。，防止发生窒息。v遵医嘱使用止血药、氢化可的松等药物。遵医嘱使用止血药、氢化可的松等药物。静脉补静脉补液液时速度时速度不宜过快不宜过快，以免增加心脏负担。出血严，以免增加心脏负担。出血严重而出现失血性休克、呼吸或循环衰竭时，应及重而出现失血性休克、呼吸或循环衰竭时，应及时配血，争取少量时配血，争取少量多次输新鲜血多次输新鲜血，并用低分子右，并用低分子右旋糖酐或平衡盐液等补足血容量。旋糖酐或平衡盐液等补足血容量。
