1、缺血性脑血管病缺血性脑血管病缺血性脑血管病1.定义定义2.流行病学流行病学3.分类分类4.临床表现临床表现5.治疗原则与药物治疗治疗原则与药物治疗缺血性脑血管病 指指一条一条或或多条多条脑血管缺血脑血管缺血导致该供血区导致该供血区局灶性局灶性脑功能脑功能障碍障碍,出现局灶性神经系统症出现局灶性神经系统症状体征状体征.流行病学流行病学 我国脑血管发病率远高出欧美发达国家我国脑血管发病率远高出欧美发达国家4-54-5倍。倍。男性多于女性，平均为男性多于女性，平均为1.33:11.33:1。城市高于农村，工人高于农民，脑力劳动者高于体力劳动城市高于农村，工人高于农民，脑力劳动者高于体力劳动者，沿海地
2、区高于内地，汉族高于少数民族，北方高于南者，沿海地区高于内地，汉族高于少数民族，北方高于南方。方。50%-70%50%-70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，带来沉重的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，带来沉重的家庭和社会负担。的家庭和社会负担。（一）短暂性脑缺血发作（一）短暂性脑缺血发作（TIATIA）（二）可逆性缺血性神经功能缺损（二）可逆性缺血性神经功能缺损（RINDRIND）（三）完全卒中（三）完全卒中（CSCS）分类分类脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）是是局灶性局灶性脑缺血导致突发脑缺血导致突发短暂性短暂性、可逆性可逆性神经功神经功能
3、障碍。能障碍。特点：发病突然，持续时间短，多反复发作。特点：发病突然，持续时间短，多反复发作。病因：病因：最主要最主要是动脉粥样硬化管壁是动脉粥样硬化管壁微栓子脱落微栓子脱落。频繁发作是脑梗死的特级警报频繁发作是脑梗死的特级警报脑血栓形成 脑梗死脑梗死最常见最常见的类型的类型 病因：最主要是病因：最主要是脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化，造血管内膜粗，造血管内膜粗糙、官腔狭窄，使血小板、红细胞、纤维蛋白等糙、官腔狭窄，使血小板、红细胞、纤维蛋白等易于附着。易于附着。脑栓塞 由于由于各种栓子各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能
4、闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。障碍。机制：机制：心源性、非心源性心源性、非心源性腔隙性脑梗塞 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性闭塞，导致缺血性微梗死微梗死，缺血、坏死和液化脑组，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成织由吞噬细胞移走形成腔隙腔隙。机制机制:高血压、动脉硬化高血压、动脉硬化临床表现临床表现短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA：一侧单肢无力或轻度偏瘫，可伴有同侧面部轻瘫。失语，感觉障碍等。椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIATIA：眩晕、平衡
5、失调、耳鸣，猝倒发作，共济失调等。完全脑卒中（完全脑卒中（CSCS）以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。治疗原则治疗原则（一）一般治疗原则（一）一般治疗原则 重视超早期（6h）和急性期（200mmHg200mmHg，或舒张压，或舒张压110mmHg110mmHg 静脉泵入短效降压药（拉贝洛尔、尼卡地平）静脉泵入短效降压药（拉贝洛尔、尼卡地平）血糖：血糖：11.1mmol/L11.1mmol/L（胰岛素）；（胰岛素）；2.8mmol/L1.5INR1.5；4848小时内接受过肝素治疗。小时内接受过肝素治疗。血小板计数血小板计数10010010109 9
6、/L/L，血糖，血糖2.7mmol/L180mmHg180mmHg，或舒张压，或舒张压100mmHg100mmHg。溶栓阿替普酶（阿替普酶（50mg50mg）用法用量：用法用量：推荐剂量推荐剂量0.9mg/kg0.9mg/kg（最大剂量（最大剂量90mg90mg）；）；总剂量的总剂量的10%10%在最初在最初1 1分钟内静脉分钟内静脉推注，其余持续滴注推注，其余持续滴注l l小时。小时。降纤 药物：巴曲酶、降纤酶、蚓激酶药物：巴曲酶、降纤酶、蚓激酶 时间窗：脑梗死早期（特别是时间窗：脑梗死早期（特别是12h12h以内以内）不适合溶栓，特别是不适合溶栓，特别是高纤维蛋白原高纤维蛋白原血症患者可选
7、用降纤血症患者可选用降纤治疗治疗抗凝 药物：普通肝素、药物：普通肝素、低分子肝素低分子肝素、类肝素、类肝素 一般急性脑梗死不推荐常规立即使用一般急性脑梗死不推荐常规立即使用 使用溶栓治疗的，使用溶栓治疗的，一般不推荐一般不推荐24h24h内使用内使用 如无出血倾向、严重肝肾疾病、血压如无出血倾向、严重肝肾疾病、血压180/100mgHg180/100mgHg等等禁忌证时，下列情况可考虑使用抗凝剂：禁忌证时，下列情况可考虑使用抗凝剂：1.1.心源性梗心源性梗死死 2.2.蛋白缺乏抵抗蛋白缺乏抵抗 3.3.卧床卧床抗血小板 药物：药物：阿司匹林阿司匹林、氯吡格雷氯吡格雷、双嘧达莫、血小板膜糖双嘧达
8、莫、血小板膜糖蛋白蛋白a/b受体拮抗剂受体拮抗剂 要点：要点：1.1.溶栓溶栓24h24h后后使用使用 2.2.无禁忌症的无禁忌症的不溶栓不溶栓患者患者尽早使用（尽早使用（48h48h内）内）3.3.无禁忌症的患者优先选用无禁忌症的患者优先选用阿司匹林阿司匹林PPI扩容 药物：右旋糖酐、药物：右旋糖酐、羟乙基淀粉羟乙基淀粉 适用于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如适用于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭分水岭梗死梗死 可加重脑水肿、心功能衰竭可加重脑水肿、心功能衰竭 指的是两条或两条以上脑血管供血系统的交叉区域，由于这一区域的供血单一，侧支循环不丰富，因此，一但某一供血系统发生病变，其该区易发生脑梗死。（四）神经保护治疗 可能减少细胞损伤、加强溶栓效果、改善脑代谢可能减少细胞损伤、加强溶栓效果、改善脑代谢 神经保护剂：胞二磷胆碱、依达拉奉、丁基苯酞等神经保护剂：胞二磷胆碱、依达拉奉、丁基苯酞等 亚低温亚低温 高压氧高压氧
