1、2023-1-1兰州大学第一医院门诊部主任兰州大学第一医院门诊部主任兰州大学第一医院急诊科主任（兼）兰州大学第一医院急诊科主任（兼）兰州大学第一临床医学院急诊医学教研室主任（兼）兰州大学第一临床医学院急诊医学教研室主任（兼）兰州大学第一医院第六党支部组织委员（兼）兰州大学第一医院第六党支部组织委员（兼）兰州大学第一医院第六分工会主席（兼）兰州大学第一医院第六分工会主席（兼）中国医师协会急诊医师分会常务委员中国医师协会急诊医师分会常务委员中国毒理学会中毒与救治专业委员会委员中国毒理学会中毒与救治专业委员会委员中国医院协会门急诊管理专业委员会委员中国医院协会门急诊管理专业委员会委员中国人道救援医学
2、学会委员中国人道救援医学学会委员中华医学会急诊医学分会灾难学组委员中华医学会急诊医学分会灾难学组委员中华医学会急诊医学分会中毒学组委员中华医学会急诊医学分会中毒学组委员临床急诊杂志临床急诊杂志编委会委员编委会委员甘肃省医院协会急救中心（站）管理专业委员会副主任委员甘肃省医院协会急救中心（站）管理专业委员会副主任委员甘肃省医院协会门急诊管理专业委员会副主任委员甘肃省医院协会门急诊管理专业委员会副主任委员甘肃省健康促进与教育协会理事甘肃省健康促进与教育协会理事甘肃省首批健康教育巡讲专家甘肃省首批健康教育巡讲专家甘肃省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员甘肃省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员甘肃省政府采
3、购评审专家甘肃省政府采购评审专家兰州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员兰州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员2023-1-2 C C：(CCCPR)(CCCPR)成人按压成人按压部位部位于胸骨正中于胸骨正中乳头连线水平，抢救者用一手的乳头连线水平，抢救者用一手的腕腕部部放在按压部位，放在按压部位，手腕的长轴手腕的长轴与胸骨的与胸骨的长轴一致，长轴一致，手指与手掌手指与手掌微翘不可触及微翘不可触及胸壁，胸壁，另一手的手掌另一手的手掌重叠于上述手的重叠于上述手的手背上，抢救者的手背上，抢救者的双肩双肩应位于患者胸应位于患者胸骨的正上方。按压时，抢救者的骨的正上方。按压时，抢救者的肘关肘关节节应保持
4、伸直位，应保持伸直位，前臂与手前臂与手之间呈直之间呈直角，为保证能向下直接用力，抢救者角，为保证能向下直接用力，抢救者在按压过程中弯曲的只是在按压过程中弯曲的只是髋关节髋关节，而，而膝关节膝关节不能屈曲或前倾。不能屈曲或前倾。2023-1-1932023-1-42023-1-52023-1-62023-1-7 2023-1-82023-1-92023-1-10 2023-1-11首都机场首都机场3号航站楼号航站楼首都机场首都机场3号航站楼号航站楼AED2023-1-12研究者认为，在复苏时应用血管加压素比肾上腺素更利于大脑皮质的研究者认为，在复苏时应用血管加压素比肾上腺素更利于大脑皮质的微循环
5、血流微循环血流恢复。恢复。2023-1-13“象打仗一样演习，象演习一样打仗！象打仗一样演习，象演习一样打仗！”（美）拉姆斯（美）拉姆斯.菲尔德菲尔德2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要解读解读2023-1-15 1.CPR1.CPR作为一项基本的救命技术与医学其它技术一样从远作为一项基本的救命技术与医学其它技术一样从远古走到现在，从原始蒙昧的巫术经过无数先哲的不断尝试，古走到现在，从原始蒙昧的巫术经过无数先哲的不断尝试，改进，创新，终于在上世纪改进，创新，终于在上世纪 年代由年代由Pater safarPater safar等等将将 、三项技术结合三项技术结合起来，创建了现代的
6、心肺复苏术。起来，创建了现代的心肺复苏术。60口对口人工呼吸口对口人工呼吸 胸外按压胸外按压 除颤除颤 2023-1-16 2.2.从从 年年AHAAHA心肺复苏规范或指南以来，至今共有心肺复苏规范或指南以来，至今共有4 4个个年版本。分别是年版本。分别是 年，年，年，年，年和年和 年。年。199219922000200520102023-1-17 3.3.由国际复苏联合会由国际复苏联合会(ILCOR)(ILCOR)和美国心脏学会（和美国心脏学会（AHAAHA）共同）共同举办的举办的20102010年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐会于会于2010
7、2010年年2 2月月1 1日日6 6日日在美国心脏学会总部在美国心脏学会总部 州的州的 开幕，此次会议有来自世界各地的开幕，此次会议有来自世界各地的2929个国家的个国家的356356名从事名从事急诊急救、麻醉、心血管急救、儿科急救及急诊急救、麻醉、心血管急救、儿科急救及CPRCPR教育工作教育工作者和研究者，此次会议恰逢现代心肺复苏术诞生者和研究者，此次会议恰逢现代心肺复苏术诞生 周周年，会议举行了隆重而简朴的庆祝仪式。年，会议举行了隆重而简朴的庆祝仪式。德克萨斯德克萨斯达拉斯达拉斯50 2023-1-18 4.4.20102010美国心脏协会美国心脏协会(AHA)(AHA)心肺复苏心肺复
8、苏(CPR)(CPR)及心血管急救及心血管急救(ECC)(ECC)指南指南在线发表于在线发表于20102010年年1010月份月份 期刊期刊（包括执行摘要）。（包括执行摘要）。循环循环 2023-1-19 5.20105.2010年心肺复苏指南生存链由年心肺复苏指南生存链由19921992年的四早生存链改为年的四早生存链改为五个链环：（五个链环：（1 1）；（2 2）；（；（3 3）；（4 4）；（；（5 5）。早期识别与呼叫早期识别与呼叫早期早期CPR 早期除颤早期除颤 有效的高级生命支持（有效的高级生命支持（ALS）完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理 2023-1-202023-1-
9、21 6.20106.2010年心肺复苏指南（年心肺复苏指南（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“”，（，（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“”，（，（3 3）人工呼吸频率）人工呼吸频率 、按压、按压与呼吸比与呼吸比 ，（，（4 4）强烈建议普通施救者仅做强烈建议普通施救者仅做 的的CPRCPR，弱，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“”即胸外按压、气道和呼吸，除非患者有可能即胸外按压、气道和呼吸，除非患者有可能发
10、生窒息性骤停（例如，溺水），否则目前更强调给予单发生窒息性骤停（例如，溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。（纯胸外按压心肺复苏。（5 5）除颤能量）除颤能量 ，但更强调，但更强调CPRCPR，（6 6）肾上腺素）肾上腺素 不变，不推荐对心脏停搏或不变，不推荐对心脏停搏或PEAPEA者常规使用者常规使用 ，（，（7 7）维持）维持ROSCROSC的血氧饱和度的血氧饱和度在在 ，（，（8 8）血糖超过）血糖超过 mmol/Lmmol/L即应控制，但强即应控制，但强调应避免低血糖，（调应避免低血糖，（9 9）强化按压的重要性，按压间断时）强化按压的重要性，按压间断时间不超过间不超过 s
11、s。至少至少100次次/min至少至少5cm 不变不变 不变不变 胸外按压胸外按压 CABCAB 不变不变 用法用量用法用量 阿托品阿托品94%98%10 52023-1-222023-1-23 7.20107.2010年年CPRCPR和和ECCECC指南简化指南简化BLSBLS流程，判定呼吸采用的流程，判定呼吸采用的“”方法已从流程中删除。因为这些动作并方法已从流程中删除。因为这些动作并不协调一致，也耗时，基于这个原因，不协调一致，也耗时，基于这个原因，20102010年指南强调发年指南强调发现心脏骤停者立即启动现心脏骤停者立即启动 系统，对无呼吸或不正常呼系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息样
12、呼吸）成人患者马上做胸外按压。吸（叹息样呼吸）成人患者马上做胸外按压。看、听、感觉看、听、感觉 EMS 2023-1-24 8.20108.2010年心肺复苏指南推荐：在心脏骤停后，将体温降低年心肺复苏指南推荐：在心脏骤停后，将体温降低到到 摄氏度至摄氏度至 摄氏度并保持摄氏度并保持 小时到小时到 小时，小时，能显著降低大脑受损害的几率。能显著降低大脑受损害的几率。32 34 12 24 2023-1-25 9.9.随着对心肺复苏的认识提高，认为心脏骤停的救治最随着对心肺复苏的认识提高，认为心脏骤停的救治最重重要的是要的是 （CallCall）并立即进行）并立即进行 （PushPush），接着
13、），接着则选择则选择 （RechargeRecharge）或）或 （RespiratoryRespiratory）。）。基于基于以上认识和实践有的学者将以上认识和实践有的学者将CPRCPR的原意及流程图修改为的原意及流程图修改为Call-PushCall-Push。由每一步骤的第一个字母重组为。由每一步骤的第一个字母重组为CPRCPR，从而赋，从而赋育育CPRCPR新的含意及新的流程。新的含意及新的流程。早期发现呼救早期发现呼救 有力的胸外按压有力的胸外按压 除颤除颤 人工呼吸人工呼吸 2023-1-26 10.10.有效胸外按压是做到直至有效胸外按压是做到直至ROSCROSC或复苏终止，尽可
14、能减或复苏终止，尽可能减少少 。任何不必要的。任何不必要的 （包括超过（包括超过暂停按压行人工呼吸所需的时间）都会使暂停按压行人工呼吸所需的时间）都会使CPRCPR的成功率降的成功率降低。低。按压中断按压中断 胸外按压中断胸外按压中断 2023-1-2711.201011.2010年指南对成人新的年指南对成人新的I I类推荐：使用类推荐：使用 定量分析和监测定量分析和监测气管插管位置和复苏效果。可用气管插管位置和复苏效果。可用 作为心肺复苏过程中气管插管作为心肺复苏过程中气管插管气道管理的替代。心脏骤停患者常规使用通气时气道管理的替代。心脏骤停患者常规使用通气时 压迫方法压迫方法不再推荐。不再
15、推荐。二氧化碳波形图二氧化碳波形图 口咽气道口咽气道 气管环状软骨气管环状软骨 2023-1-2812.12.胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的多数由专业急救人员或训练有素的 完成。复苏开始时只有一个完成。复苏开始时只有一个施救者，应立即求救施救者，应立即求救 其他成员到达。对急救者的培训也应注重其他成员到达。对急救者的培训也应注重 建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随随着更多人员到达，便可能按复苏任务由着
16、更多人员到达，便可能按复苏任务由 同时实施。例如，一名施救同时实施。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。颤器。团队团队 团队团队 团队团队 团队团队 2023-1-29 13.13.20102010（新）：（新）：CPRCPR保证每次按压后胸廓保证每次按压后胸廓 ，医务，医务人员每人员每 分钟交换一次按压职责。使用高级气道通气分钟交换一次按压职责。使用高级气道通气 (医务人
17、员医务人员)每每6 6至至8 8秒钟秒钟1 1次呼吸（每分钟次呼吸（每分钟 至至 次呼吸）。次呼吸）。与胸外按压可不同步，大约每次呼吸与胸外按压可不同步，大约每次呼吸 秒时间，有明显秒时间，有明显的胸廓隆起。的胸廓隆起。回弹回弹 2 8 10 1 2023-1-30 14.14.脉搏检查并不重要。检查脉搏很困难，无血压或过低脉搏检查并不重要。检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误，即使时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误，即使有脉搏，急救者检查不应超过有脉搏，急救者检查不应超过 s s。假定发现一个人突。假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸
18、（叹息样呼吸），现然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查场急救者不应去试着检查 ，应立即启动，应立即启动EMSEMS系统。系统。10 脉搏脉搏 2023-1-31 15.15.2010 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南仍仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，成人按压幅度至少为然强调实施高质量心肺复苏的需要，成人按压幅度至少为 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为一（婴儿大约为 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为 厘米）。厘米）。5 4 5
19、2023-1-32 16.16.为医院环境配备为医院环境配备AEDAED，以便进行早期除颤（目标是在倒，以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到下后不到 分钟内给予电击），特别是在员工不具备节分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。如果发生心倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的的 可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击可为心脏输送氧气和能量，提高通过
20、电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。3 胸外按压胸外按压 2023-1-33 17.17.对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非常有限。可以使用效剂量或安全除颤上限的研究非常有限。可以使用2 2至至4J/kg4J/kg的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用可考虑使用 J/kg J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为级别应至少为 J/kg J/kg 并可以考虑使
21、用更高能量级别，并可以考虑使用更高能量级别，但不超过但不超过 J/kg J/kg 或成人最大剂量。或成人最大剂量。2 4 10 2023-1-34 18.18.因为便于摆放和进行培训，因为便于摆放和进行培训，电极位置是合适电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前任意三个替代电极片位置（前-后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右右肩胛）。将肩胛）。将AED AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。极片位置中的一个都可以进行
22、除颤。前前侧侧 2023-1-35 19.19.20102010（新）：胸前捶击不应该用于无目击者（新）：胸前捶击不应该用于无目击者的的 心脏骤停。心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的为有目击者、监护下的 （包括无脉性（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。延误给予心肺复苏和电击。院外院外 不稳定型室性心动过速不稳定型室性心动过速 2023-1-36 20.20.20102010（新）：心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量（新）：心房纤颤电复律治疗的建议双
23、相波能量首剂量是首剂量是 至至 J J。心房纤颤电复律治疗的单相波首。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是剂量是 J J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，一治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，一般采用般采用 至至 J J的首剂量即可。如果首次电复律电击的首剂量即可。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。失败，操作者应逐渐提高剂量。120200200501002023-1-37 21.21.20102010（新）：首剂量能量为（新）：首剂量能量为100J100J的单相波形或双相波的单相波形
24、或双相波形电复律（同步）电击对于成人形电复律（同步）电击对于成人 的疗效的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。稳定型单型性室性心动过速稳定型单型性室性心动过速2023-1-38 22.22.同步电复律不得用于治疗同步电复律不得用于治疗 ，因为装置若无法检，因为装置若无法检测到测到 QRS QRS 波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于用于 室性心动过速或室性心动过速或 室性心动过速（不规则室性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心律需要给予高能量的非同步电击室性心动过速）。这类心律需要
25、给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。（即除颤剂量）。心室颤动心室颤动 无脉性无脉性 多形性多形性 2023-1-39 23.23.电击能量双相波，制造商建议值电击能量双相波，制造商建议值(120-200J)(120-200J)；如果该；如果该值未知，使用可选的值未知，使用可选的 。第二次及后续的剂量应相。第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。单相波当，而且可考虑提高剂量。单相波 J J。最大值最大值 360 2023-1-40 24.24.在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度 (FiO(FiO2 2)调整到调整到需需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和
26、度要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度%，目的，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。由于氧合血红是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。由于氧合血红蛋白饱和度为蛋白饱和度为100%100%可能对应可能的对应肺泡可能对应可能的对应肺泡-动脉氧分压动脉氧分压差差(PaO(PaO2 2)为大约为大约 至至 mmHgmmHg之间的任意值，所以饱之间的任意值，所以饱和度为和度为100%100%时通常可以取消给予时通常可以取消给予FiOFiO2 2，前提是饱和度可以，前提是饱和度可以保持为保持为%。所以如果氧合血红蛋白饱和度。所以如果氧合血红蛋白饱和度(SpO(SpO2 2)高高于于 ，则无需为
27、没有呼吸窘迫症状的患者补充氧气。，则无需为没有呼吸窘迫症状的患者补充氧气。94 80 500 94 94%2023-1-41 25.25.药物治疗，肾上腺素静脉药物治疗，肾上腺素静脉/骨内注射剂量：每骨内注射剂量：每 分钟分钟 1 mg 1 mg；血管升压素静脉；血管升压素静脉/骨内剂量骨内剂量 单位即可替代首剂单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素；胺碘酮静脉量或第二次剂量的肾上腺素；胺碘酮静脉/骨内剂量：首骨内剂量：首剂量剂量 mg mg 推注。第二次剂量推注。第二次剂量 mgmg。35 40 300 150 2023-1-42 26.26.20102010（新）：对于发生院外心脏骤停且
28、仅接受了基础（新）：对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，已制定生命支持的成人，已制定“终止基础生命支持的复苏规终止基础生命支持的复苏规则则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持：（之前终止基础生命支持：（1 1）急救医务人员或第一旁观）急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停；（者没有目击到心脏骤停；（2 2）完成）完成 轮心肺复苏和轮心肺复苏和AEDAED分析后没有恢复自主循环；（分析后没有恢复自主循环；（3 3）未给予）未给予AED AED 电击。电击。32023-1-43 27.27.新生儿心脏骤
29、停基本都是新生儿心脏骤停基本都是 骤停，所以保留骤停，所以保留 A-B-A-B-C C 复苏程序，但心脏病因导致的骤停除外。复苏程序，但心脏病因导致的骤停除外。20102010（新）：（新）：建议的按压通气比率仍然为建议的按压通气比率仍然为 。如果已知心脏骤停。如果已知心脏骤停是心脏病因引起的，应考虑使用更高比率是心脏病因引起的，应考虑使用更高比率 。20102010（再次确认（再次确认20052005版本中的建议）：如果持续版本中的建议）：如果持续 分钟检测分钟检测不到新生儿的心率，则可以考虑停止复苏。不到新生儿的心率，则可以考虑停止复苏。窒息性窒息性 3:1 15:2 10 2023-1-
30、44 28.28.20102010（新）：对于接受低温治疗的心脏骤停后成人患（新）：对于接受低温治疗的心脏骤停后成人患者，建议在心脏骤停的者，建议在心脏骤停的 天后，观察是否有神经损伤症天后，观察是否有神经损伤症状并在适当地点完成电生理研究、生物标记和成像。状并在适当地点完成电生理研究、生物标记和成像。32023-1-45兰州大学第一医院急诊科全体向大家问好！兰州大学第一医院急诊科全体向大家问好！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
