1、04.04.老年高血压老年高血压 老年高血压的定义和特点老年高血压的定义和特点01.01.02.02.高血压的常见误区高血压的常见误区03.03.1 1老年高血压的定义和特点老年高血压的定义和特点年龄65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压SBP 140 mmHg或舒张压DBP 90 mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压140/90 mmHg，也应诊断为老年高血压。特点 血压波动比较大，特别是收缩压。易受体位变化而影响 老年人由于动脉硬化容易出现假性高血 压现象 老年高血压以收缩压升高为主所以对心脏的危害性更大，易发生
2、心力衰竭同时也容易发生脑卒中。2 2老年高血压的影响因素和临床表现1、遗传因素：大约60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%50%的高血压患者有遗传背景。2、精神和环境因素：长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素 也会引起高血压的发生。3、生活习惯因素：膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。4、其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病 老年高血压大多起病缓慢，缺乏特殊的临床表现。一般可见头晕、头痛、颈项僵硬、疲劳、心悸，持续性紧张或劳累
3、后以上症状可加重，但多数亦可自行缓解。约1/5的患者无症状，仅在体检或发生心、脑、肾并发症时出现。血压随季节、昼夜、情绪等因素波动较大。临床表现3 3老年高血压的常见误区高血压常见误区高血压诊断概念不清凭感觉用药，根据症状估计血压情况不愿意过早服药降压治疗，血压正常了就停药单纯依靠药物，忽视生活方式改善自行购药服用血压降低越快、越低越好过分关注血压数值与精神紧张认为自己在家中测量的血压不准确高血压是一种慢性疾病，一旦发生，就需要终生管理。4 4老年高血压降压药的选择老年人降压药物应用的基本原则(1)小剂量:初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量;(2)长效:尽可能使用1
4、 次/d,24 h 持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压;(3)联合:若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性;(4)适度:大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和80 岁高龄老年人初始联合治疗;(5)个体化:根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。由于老年高血压患者常伴有冠心病、糖尿病、高脂血症等，故使用降血压药物需因人而异，并在选择药物上多加注意。1、宜以降压作用温和、持久、效果好且副作用轻的药作为基础用药。对血压降低的要求不宜过猛、过速，一般要先用小
5、剂量，然后视血压情况，逐渐适当增加剂量，或联合两种以上降压药同用，务使血压降到较安全水平（140/90），糖尿病者还应适当低于此值。2、目前老年人高血压病的治疗，多主张联合用药。据统计，单一种药对血压的有效控制率为4555%，而联合二种药应用则为7580%。联合用药既可减少单味药物使用的剂量，且可协同有效地干扰多种升压机制，延长作用时间和相互抵消或减少某些不良的副作用，更好地保护心、脑、肾等脏器。3、降压药物应坚持长期服用。即使服后降压效果满意且血压相对稳定，也只能相应调整剂量，不能轻易或突然停药。否则，易发生撤药综合征，血压可迅速反弹甚或更高，还可导致焦虑、心律失常、心绞痛等。4、老年人由于
6、调节血压的压力感受器敏感性减低，血压易有较大幅度的波动，也易并发心脑血管事件，故对降压疗效的评定，不宜凭一时或一次的血压水平而定，而应系统地多次测定观察，即使血压有所波动也应保持在相对较安全的范围内。5、老年人服降压药应个体化，结合患者病情组合用药。当前多倾向以钙拮抗剂（CCB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）为首选，如服用后降压效果仍不够理想，可适当增加小剂量的利尿剂。6、对心跳快、有交感神经兴奋的易激动的高血压患者，或合并有冠心病、心绞痛、心脏早搏者，可在首选药用基础上，加服受体阻滞剂（如倍他乐克等）。但此类药对高脂血症、高血糖者不宜选用，且心跳过慢者、气喘病、心脏房室传导阻滞者忌用。7、小剂量的噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪和任何一种降压药合用，都有较好的协同降血压效果。但本药较大剂量长期应用对糖尿病、高脂血症和肾功能不全者是不宜的，也可招致低血钾。
