1、LOGO掌握一些耳鼻喉科基本常识可以挽救一条鲜掌握一些耳鼻喉科基本常识可以挽救一条鲜活活的生的生命命主讲人：LOGOv 首先要考虑有无异物首先要考虑有无异物吸入史，有无呛咳症状，吞咽疼痛否，有呼吸困吸入史，有无呛咳症状，吞咽疼痛否，有呼吸困难者，呼吸及呼吸梗阻几度，难者，呼吸及呼吸梗阻几度，其他生命体征其他生命体征如何如何v 食管异物食管异物 无呛无呛咳症状，有吞咽疼痛，患者一般指喉结处，无呼吸困咳症状，有吞咽疼痛，患者一般指喉结处，无呼吸困难症状。一般考虑食管异物卡在食管入口处，即食管第一狭窄，如小难症状。一般考虑食管异物卡在食管入口处，即食管第一狭窄，如小儿硬币，尤其是一元硬币，可用儿硬币
2、，尤其是一元硬币，可用foley管法取异物法，即小儿导尿管管法取异物法，即小儿导尿管法；还有口腔科医生在口腔缝合时，缝针掉入口内致医疗性异物，口法；还有口腔科医生在口腔缝合时，缝针掉入口内致医疗性异物，口服石蜡油及韭菜一二天后拉在痰盂内找到；红枣核因二头尖，容易扎服石蜡油及韭菜一二天后拉在痰盂内找到；红枣核因二头尖，容易扎在食管粘膜上，要在纤维食管镜下取出，以前是硬管就是钢管，太残在食管粘膜上，要在纤维食管镜下取出，以前是硬管就是钢管，太残忍，除非较大食管异物，还非用他不可，如老年人排骨异物忍，除非较大食管异物，还非用他不可，如老年人排骨异物。v 气管异物气管异物 有呛有呛咳症状伴不同程度的呼
3、吸困难者咳症状伴不同程度的呼吸困难者 要判断呼吸梗阻程度要判断呼吸梗阻程度，面色发绀否，异物大小，需要有一个大致判断：声门之上还是之下，面色发绀否，异物大小，需要有一个大致判断：声门之上还是之下气管，有无异物在喉部扒打声；就是不停的咳嗽，双肺的呼吸音有无气管，有无异物在喉部扒打声；就是不停的咳嗽，双肺的呼吸音有无对称及减弱等等。那就需要检查：胸透有无纵隔摆动，对称及减弱等等。那就需要检查：胸透有无纵隔摆动，胸片胸片/CT/MRI,实在不行那得用纤维气管镜，视野好，创伤小。右侧主实在不行那得用纤维气管镜，视野好，创伤小。右侧主支气管异物多见，这与气管解剖有关；详见支气管异物多见，这与气管解剖有关
4、；详见第二第二部分部分：基础解剖基础解剖（一）急症送来因呼吸困难的患者LOGO（二）基础解剖（二）基础解剖v喉部喉部模型，模型，认识甲认识甲状软骨环状软骨状软骨环状软骨环甲膜环甲膜v气管插管怎样暴露气管插管怎样暴露声门梨状窝气声门梨状窝气管与食管的前后管与食管的前后位位置置LOGO（二）基础解剖（二）基础解剖v喉部模型及视频，喉部模型及视频，认识甲状软骨环认识甲状软骨环状软骨环甲膜状软骨环甲膜v气管插管怎样暴露气管插管怎样暴露声门梨状窝气声门梨状窝气管与食管的前后位管与食管的前后位置置 图片图片LOGO（二）基础解剖（二）基础解剖v喉部模型及喉部模型及图片图片，认识甲状软骨环认识甲状软骨环状软
5、骨环甲膜状软骨环甲膜v气管插管怎样暴露气管插管怎样暴露声门梨状窝气声门梨状窝气管与食管的前后位管与食管的前后位置置 图片图片LOGO（三）如何急救（三）如何急救v1.现场急救分婴幼儿及成人海姆立克救法现场急救分婴幼儿及成人海姆立克救法；LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOv2.心肺复苏除颤肾上腺素心电监护面罩心肺复苏除颤肾上腺素心电监护面罩吸氧必要气管插管转送就近上级医院有相应吸氧必要气管插管转送就近上级医院有相应治疗设备及技术治疗设备及技术LOGOv（四）如何预防气管异物常见异物硬币瓜子果（四）如何预防气管异物常见异物硬币瓜子果冻笔帽等改变不良生活习惯简单日常急救知冻笔帽等改变不良生活习
6、惯简单日常急救知识准备手册应急，在互联网学一点医疗知识识准备手册应急，在互联网学一点医疗知识LOGOv（五）用（五）用foley管法取异物法，优点简单可行基管法取异物法，优点简单可行基层副作用少。层副作用少。LOGOv一度一度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时有轻度呼吸困难，稍有吸气性喘鸣及吸气性胸：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时有轻度呼吸困难，稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围组织凹陷廓周围组织凹陷。v对策：炎症引起的使用抗生素和足量类固醇如先用静推甲强龙（成人量）对策：炎症引起的使用抗生素和足量类固醇如先用静推甲强龙（成人量）40-80mg以上快以上快速起效副作用少骨质疏松，诱发糖尿病可
7、能少但维持时间短，然后用速起效副作用少骨质疏松，诱发糖尿病可能少但维持时间短，然后用5-10mg地塞米地塞米松针静滴维持，作用时间长松针静滴维持，作用时间长。v二度：安静时也有呼吸困难表现，吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围组织凹陷。活动时上症加重二度：安静时也有呼吸困难表现，吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围组织凹陷。活动时上症加重，但饮食，睡眠好，无烦躁不安表现，脉搏正常，但饮食，睡眠好，无烦躁不安表现，脉搏正常。v对策：积极治疗病因。呼吸道异物应立即取除，喉部肿瘤可作气管切开术，其他准备床边气对策：积极治疗病因。呼吸道异物应立即取除，喉部肿瘤可作气管切开术，其他准备床边气切包。吸氧炎症引起的使用抗生素和
8、足量类固醇密切观察病情。切包。吸氧炎症引起的使用抗生素和足量类固醇密切观察病情。v三度：吸气性呼吸困难表现明显，喘鸣声较响，胸骨上窝锁骨上窝等软组织胸廓周围组织三度：吸气性呼吸困难表现明显，喘鸣声较响，胸骨上窝锁骨上窝等软组织胸廓周围组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食。凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食。v对策：积极治疗病因。呼吸道异物应立即取除，喉部肿瘤可立即气管切开术。对策：积极治疗病因。呼吸道异物应立即取除，喉部肿瘤可立即气管切开术。v四度：患者有更严重三度呼吸困难症状，出现坐卧不安，手足乱动出冷汗面色苍白紫四度：患者有更严重三度呼吸困难症状，出现坐卧不安，手足乱动出
9、冷汗面色苍白紫绀等明显缺氧征象，最后昏迷，大小便失禁，窒息以至呼吸心跳停止。绀等明显缺氧征象，最后昏迷，大小便失禁，窒息以至呼吸心跳停止。v对策：气切已来不及，紧急环甲膜切开穿刺术。对策：气切已来不及，紧急环甲膜切开穿刺术。v呼吸道异物应争取在短时间内立即取除。呼吸道异物应争取在短时间内立即取除。（六）呼吸困难的分度LOGO气管插管术气管插管术麻醉插管麻醉插管 但场面复杂，病人情况不但场面复杂，病人情况不太好烦躁，可能口内混有血痰的混和物，麻醉药太好烦躁，可能口内混有血痰的混和物，麻醉药不能轻易使用，有吸痰器，使用可视麻醉喉镜，就不能轻易使用，有吸痰器，使用可视麻醉喉镜，就大大改善，甚至一些喉
10、部异物可直接拿下大大改善，甚至一些喉部异物可直接拿下。1.病情十分紧急，不能忍受气管切开术病情十分紧急，不能忍受气管切开术；2.估计呼吸困难短期内可缓解，不必做气切，婴幼估计呼吸困难短期内可缓解，不必做气切，婴幼儿行气切之前，便于手术正常安全进行，减少手术儿行气切之前，便于手术正常安全进行，减少手术并发症如气并发症如气胸。胸。（七）气管插管术LOGO（八）环甲膜穿刺术（救命）（八）环甲膜穿刺术（救命）v1.适应症适应症 急性喉梗阻，尤其是声门阻塞，严重呼急性喉梗阻，尤其是声门阻塞，严重呼吸困难，吸困难，来不及行普通气管切开术来不及行普通气管切开术v2.需行气管切开术，但缺必要器械及人员（没条需
11、行气管切开术，但缺必要器械及人员（没条件件）v3.18号针小于号针小于24小时。小时。LOGO（九（九）其他相关其他相关颈部外伤颈部外伤自刎自刎伤及气管及大血伤及气管及大血管颈部割裂伤管颈部割裂伤二个例子二个例子，10余年前，下雨天转弯时，速度太快，余年前，下雨天转弯时，速度太快，有一个本院职工电工骑摩托车撞玻璃橱窗，转动脖有一个本院职工电工骑摩托车撞玻璃橱窗，转动脖子，伤及颈动脉，离急诊室仅子，伤及颈动脉，离急诊室仅10余步，最后死亡，余步，最后死亡，抢救不过来。耳朵或手指断了，在包扎后，最好找抢救不过来。耳朵或手指断了，在包扎后，最好找到断离物可以接回。有无伤及喉部，问病史，声嘶到断离物可以接回。有无伤及喉部，问病史，声嘶咳痰带血周边软组织有无捻发感咳痰带血周边软组织有无捻发感LOGO
