1、第八妇产科配套课件异常分娩产力异常第八妇产科配套课件异常分娩产力异常产力异常的分类产力异常的分类子宫收缩乏力的病因子宫收缩乏力的病因1.协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断 对产妇的影响对产妇的影响子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化协调性子宫收缩乏力的处理子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩5次），宫腔压力60mmHg协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响10分钟内宫缩5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素术者再将手指取出，以免脐带脱垂（1）
2、破膜前须检查有无脐带先露胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血足月妊娠时宫壁厚约1.子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系优选第八版妇产科配套课件异常分娩产力异常临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性优选第八版妇产科配套课件异常分娩产力异常头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者加强宫缩。对胎儿的影响对胎儿的影响子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力的预防 产前教育产前教育 开展导乐分娩或家属陪伴分娩开展导乐分娩或家属陪伴分娩 注意补充营养和水分注意补充营养和水分 避免过多使用镇静药物避免过多使用
3、镇静药物 注意排空直肠和膀胱注意排空直肠和膀胱协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法 指征：宫口扩张指征：宫口扩张3cm3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 注意事项注意事项：（1 1）破膜前须检查有无脐带先露破膜前须检查有无脐带先露（2 2）破膜应在宫缩间歇期进行）破膜应在宫缩间歇期进行（3 3）破膜后术者手指应停留在阴道内，）破膜后术者手指应停留在阴道内，1 12 2次宫缩待胎头入盆后，次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂术者再将手指取出，以免脐带脱垂（4 4）同时观察羊水量、性状和胎心变化）
4、同时观察羊水量、性状和胎心变化 人工破膜人工破膜加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法 缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 原则：以最小浓度获得最佳宫缩原则：以最小浓度获得最佳宫缩缩宫素缩宫素2.5U2.5U加于生理盐水加于生理盐水500ml500ml内，从内，从4 45 5滴滴/min/min即即1 12mU/min2mU/min开始开始根据宫缩强弱调整，调整间隔为根据宫缩强弱调整，调整间隔为15301530分钟，每次增加分钟，每次增加1 1 2mU/min2mU/m
5、in为为宜，最大给药剂量通常不超过宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min20mU/min（6060滴滴/min/min），维持宫缩时宫腔内压力达），维持宫缩时宫腔内压力达505060mmHg60mmHg，宫缩间隔，宫缩间隔2 23 3分钟，持续分钟，持续40406060秒秒 缩宫素使用注意事项缩宫素使用注意事项 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 1010分钟内宫缩分钟内宫缩5 5次、宫缩持续次、宫缩持续1 1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 警
6、惕水中毒的发生警惕水中毒的发生 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩5次），宫腔压力60mmHg宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化易发生胎盘滞留或产后出血经积极处理，试产24小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便接产时来不及消毒可致产褥感染哌替啶100mg肌注头盆相称，出现宫缩乏力，
7、可静滴缩宫素加强宫缩伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行(precipitous labor)(precipitous labor)(precipitous labor)子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩5次），宫腔压力60mmHg术者再将手指取出，以免脐带脱垂开始剂量：缩宫素2.足月妊娠时宫壁厚约1.协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理BishopBishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率宫颈成熟度评分法：判断引产成功率评分评分判判 定定 指指 标标宫口开大宫口开大（cmcm）宫颈管消退宫颈管消退（%)%)（未消退为（未消退
8、为2 23cm3cm）先露位置先露位置(坐骨棘水平坐骨棘水平=0)=0)宫颈硬度宫颈硬度宫口位置宫口位置0 01 12 23 30 01 12 23 34 4550 03030404050506060707080803 32 21 1，0 01 1，2 2硬硬中中软软朝后朝后居中居中朝前朝前协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理，不协调性子宫收缩乏力的处理不协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（1010分钟内
9、宫缩分钟内宫缩5 5次），宫腔压力次），宫腔压力60mmHg60mmHg非孕子宫非孕子宫足月妊娠子宫足月妊娠子宫第一产程初子宫第一产程初子宫第二产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫即将破裂子宫子宫下段及生理与病理缩复环的形成子宫下段及生理与病理缩复环的形成子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系协调性子宫收缩过强对产妇的影响协调性子宫收缩过强对产妇的影响 容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤 子宫破裂子宫破裂 增加羊水栓塞的风险增加羊水栓塞的风险 接产时来不及消毒可致产褥感染接产时来不及消毒可致产褥感染 易发生胎盘滞留或产后出血易发生
10、胎盘滞留或产后出血 协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响 易发生胎儿窘迫、新生儿窒息易发生胎儿窘迫、新生儿窒息 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 新生儿感染、骨折、外伤新生儿感染、骨折、外伤经积极处理，试产24小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素（1）破膜前须检查有无脐带先露接产时来不及消毒可致产褥感染(precipitous labor)术者再将手指取出，以免脐带脱垂新生儿产伤、颅内出血(precipitous labor)指征：宫口扩张3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程
11、延缓者优选第八版妇产科配套课件异常分娩产力异常头盆不称或胎位异常（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化(precipitous labor)（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化协调性子宫收缩乏力的处理接产时来不及消毒可致产褥感染子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S+3者，产钳助产，产后仔细检查宫颈、阴道、外阴5U加于生理盐水500ml内，从45滴/min即12mU/min开始(precipitous labor)子宫下段及生理与病理缩复环的形成疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱(precipitous labor)头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩
12、对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断10分钟内宫缩5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者加强宫缩。接产时来不及消毒可致产褥感染协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响(precipitous labor)协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化协调性子宫收缩乏力的处理应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产 临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 产后仔细检查宫颈、阴道、外阴产后仔细检查宫颈、阴道、外阴 未消毒的接产，应给予抗生素预防感染未消毒的接产，应给予抗生素预防感染
