1、 神经症（神经症（neurosis）焦虑焦虑 旧称神经官能症，旧称神经官能症，抑郁抑郁 是一组主要表现为是一组主要表现为 恐惧恐惧 强迫强迫 疑病症状或神经衰弱症状疑病症状或神经衰弱症状 的精神障碍。的精神障碍。概概 述述1l病前多有一定的病前多有一定的易患素质基础和个性特征；易患素质基础和个性特征；l疾病的发生与发展常疾病的发生与发展常受心理社会（环境）因受心理社会（环境）因素的影响；素的影响；l症状症状没有没有可以证实的可以证实的器质性病变器质性病变作为基础，作为基础，与病人的现实处境不相称；与病人的现实处境不相称；2l病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，病人对存在的症状感到痛苦和无能为力
2、，l自知力完整或基本完整，有求治要求；自知力完整或基本完整，有求治要求；l病程大多持续迁延。病程大多持续迁延。l 伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的 各种神经症症状或其组合不能诊断为神经症。各种神经症症状或其组合不能诊断为神经症。l新的分类将癔症从神经症中分离出来，单列一新的分类将癔症从神经症中分离出来，单列一病。病。3 l (一一)起病常与心理社会因素有关。起病常与心理社会因素有关。l（二）（二）患者病前常有一定的易患素质和患者病前常有一定的易患素质和人格基础。人格基础。l（三）（三）症状没有相应的器质性病变为基症状没有相应的器质性病变为基础。础。4l（
3、四）（四）社会功能相对完好。社会功能相对完好。l（五）一般（五）一般没有没有明显或持续的明显或持续的精神病性症精神病性症状。状。l（六）一般（六）一般自知力完整，有求治要求自知力完整，有求治要求。5l（ICD-10）和）和(DSM-)已抛弃神经症这一术语。已抛弃神经症这一术语。l CCMD-D3将神经症将神经症分为分为：恐恐 焦焦 强强 躯躯 神神 其其 惧惧 虑虑 迫迫 体体 经经 他他 的的 症症 症症 症症 形形 衰衰 或或 神神 式式 弱弱 待待 经经 障障 分分 症症 碍碍 类类 6l国、内外调查均显示是一组高发疾病。国、内外调查均显示是一组高发疾病。l国内国内1990年调查结果：年
4、调查结果：神经衰弱神经衰弱 0.84%总患病率总患病率1.5%抑郁性神经症抑郁性神经症0.39%l国外：总患病率国外：总患病率5%。7主动求治主动求治 以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症状为主诉，或表现为多种躯体不适症状状为主诉，或表现为多种躯体不适症状 体检和必要的辅查却又找不到相应的器质体检和必要的辅查却又找不到相应的器质性疾病的证据性疾病的证据 l确诊确诊 需符合神经症的诊断标准。需符合神经症的诊断标准。可能为神经症可能为神经症8l1.症状标准：症状标准：恐惧恐惧 躯体形式症状躯体形式症状 强迫症状强迫症状 躯体化症状躯体化症状 惊恐发作惊恐发作 疑
5、病症状疑病症状 焦虑焦虑 神经衰弱症状神经衰弱症状至少有上述至少有上述1项项CCMD-3CCMD-3诊断标准诊断标准9l2.严重标准严重标准:社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其促使其主动求医主动求医。l3.病程标准：病程标准：符合症状标准符合症状标准至少至少3个月个月，惊恐障碍另，惊恐障碍另有规定有规定(1月月3 3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续持续1 1个月个月)10l 4.排除标准：排除标准：器质性精神障碍器质性精神障碍 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 各种精神病性障碍各种
6、精神病性障碍 如精神分裂症与偏执性精神障如精神分裂症与偏执性精神障 碍、心境障碍等。碍、心境障碍等。11 神经症的症状在精神症状中特异性最神经症的症状在精神症状中特异性最差，几乎可以发生于任一精神疾病和差，几乎可以发生于任一精神疾病和一些躯体疾病中，因此在作出神经症一些躯体疾病中，因此在作出神经症的诊断之前，须排除以下疾病。的诊断之前，须排除以下疾病。12l1.器质性精神障碍器质性精神障碍 感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可出现神经症障碍及脑器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期。的症状，尤其是在疾病的早期和恢
7、复期。l特点：特点：生物源性的病因；生物源性的病因；脑器质性精神障碍的症状，脑器质性精神障碍的症状，如如 意识障碍、智能障碍、记忆意识障碍、智能障碍、记忆 障碍、人格改变等；障碍、人格改变等；精神病性症状，精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等。如幻觉、妄想、情感淡漠等。l 病史、体格检查、实验室检查可鉴别病史、体格检查、实验室检查可鉴别。13l2.精神病性障碍和心境障碍精神病性障碍和心境障碍 分裂症早期常表现为神经症样症状，易误诊为神经症。分裂症早期常表现为神经症样症状，易误诊为神经症。鉴别要点鉴别要点分裂症分裂症 神经症神经症l淡漠自身症状，淡漠自身症状，对症状感到痛苦和无能为力对症状感到
8、痛苦和无能为力l缺乏治疗要求或缺乏治疗要求或 求治心不强烈；求治心不强烈；主动求治主动求治l缺乏现实检验能力缺乏现实检验能力 现实检验能力不受影响现实检验能力不受影响l社会功能损害相对较重，社会功能损害相对较重，社会功能相对完好社会功能相对完好l幻觉、妄想幻觉、妄想 没有明显或持续的精神病性没有明显或持续的精神病性l等阳性精神症状更易鉴别等阳性精神症状更易鉴别 症状症状 14l心境障碍：心境障碍：以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁（或躁狂），情他症状大多继发于抑郁（或躁狂），情感症状程度严重，社会功能受损明显。感症状程度严重，社会功能受损明显。
9、15l4.人格障碍人格障碍 自幼人格发展的偏离常态，没有正常自幼人格发展的偏离常态，没有正常与异常的明显分界。与异常的明显分界。神经症的发生与发展常经历一个疾病神经症的发生与发展常经历一个疾病过程，健康与疾病两个阶段明显不同。过程，健康与疾病两个阶段明显不同。16 药物治疗药物治疗:控制症状有效控制症状有效l最佳办法最佳办法 心理治疗心理治疗：缓解症状、缓解症状、可根治部分患者可根治部分患者17l不同类型都可受益不同类型都可受益 l不但可以缓解症状、加快治愈过程，而不但可以缓解症状、加快治愈过程，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧。和处
10、理未来新问题的技巧。l对消除病因、巩固疗效至关重要对消除病因、巩固疗效至关重要,药物治药物治疗所无法到达。疗所无法到达。心理治疗心理治疗18 患者的人格特征患者的人格特征l方法方法:取决于取决于 疾病类型疾病类型 治疗者对某种心理治疗方法治疗者对某种心理治疗方法 的熟练程度与经验的熟练程度与经验 19l系系对症对症治疗，药物种类较多（如抗焦虑药、治疗，药物种类较多（如抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等），可针对抗抑郁药以及促大脑代谢药等），可针对症状选药。症状选药。l优点：控制靶症状起效较快，尤其是早期优点：控制靶症状起效较快，尤其是早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高与心理治疗合用，有
11、助于缓解症状，提高患者对治疗的效果与患者的遵医行为。患者对治疗的效果与患者的遵医行为。药物治疗药物治疗20l用药前一定要向患者说明所用药物的起用药前一定要向患者说明所用药物的起效时间及治疗过程中可能出现的副作用，效时间及治疗过程中可能出现的副作用，使其有充分的心理准备，以增加治疗的使其有充分的心理准备，以增加治疗的依从性，以免中断、放弃治疗或频繁变依从性，以免中断、放弃治疗或频繁变更治疗方案。更治疗方案。21l17岁，高中学生。岁，高中学生。1年前持续性头昏、头年前持续性头昏、头胀、整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课胀、整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课时不能集中注意力专心听讲，伴失眠、时不能集中注意
12、力专心听讲，伴失眠、易惊醒，感到很疲劳，没有精神，但上易惊醒，感到很疲劳，没有精神，但上网时精神很好，整晚都不感到累，网时精神很好，整晚都不感到累，1年来年来学习成绩逐渐下降，担心不能考上重点学习成绩逐渐下降，担心不能考上重点大学，感到很苦恼，于是前来医院就诊。大学，感到很苦恼，于是前来医院就诊。l 体格检查（体格检查（-）l Hb、肝肾功、肝肾功、EEG、CT、甲状腺功能、甲状腺功能检查均正常。检查均正常。l 试问该患患何种疾病？试问该患患何种疾病？2223 是一种以是一种以脑和躯体功能衰弱为主脑和躯体功能衰弱为主的神经症的神经症 精神易兴奋却又易疲劳精神易兴奋却又易疲劳 常伴有紧张、烦恼、
13、易激惹等情绪症状及肌肉紧常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。定义定义特征特征24l常缓慢起病，病程迁延波动。病前常缓慢起病，病程迁延波动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力多有持久的情绪紧张和精神压力。l患病率：患病率：1559岁中为岁中为1.3%(1982)。25l预预 后后 及时消除病因并给予适当治疗，大及时消除病因并给予适当治疗，大 多可在多可在半年半年2年内年内缓解。缓解。一般认为，起病较急，病前诱因明一般认为，起病较急，病
14、前诱因明 显、病程较短、治疗适当、无异常显、病程较短、治疗适当、无异常 人格素质特征者预后较好。人格素质特征者预后较好。26 至今尚无定论至今尚无定论l多数学者认为：素质、躯体、心理、社会多数学者认为：素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素的综合作用是该疾病的和环境等诸多因素的综合作用是该疾病的原因。原因。l脑力劳动者患病率最高脑力劳动者患病率最高。l生活事件引起的长期心理冲突和精神创伤生活事件引起的长期心理冲突和精神创伤也是导致该病的重要原因之一。也是导致该病的重要原因之一。27 学习、工作不适应学习、工作不适应l常见的生活事件常见的生活事件 家庭、婚姻、恋爱问题家庭、婚姻、恋爱问题 处理不
15、当处理不当 人际关系紧张、突发的应激人际关系紧张、突发的应激 事件等。事件等。28l事件的性质并不很强烈，但持续时间长，令事件的性质并不很强烈，但持续时间长，令人牵肠挂肚，而导致患者的神经、精神疲劳。人牵肠挂肚，而导致患者的神经、精神疲劳。l紊乱无序的生活状态和作息时间；紊乱无序的生活状态和作息时间；l感染、中毒、脑外伤及慢性躯体疾病对神经感染、中毒、脑外伤及慢性躯体疾病对神经系统功能的削弱；系统功能的削弱；l具有孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事具有孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事易冲动的人格特征等。易冲动的人格特征等。为神经衰弱的发生提供了为神经衰弱的发生提供了必要必要的条件。的条件。2
16、9l1.脑功能衰弱的症状脑功能衰弱的症状 是常见症状是常见症状 包括包括精神易兴奋与易疲劳精神易兴奋与易疲劳。30易兴奋：易兴奋：联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，使人感到痛苦；使人感到痛苦；注意力不集中，易受无关刺激的干扰；注意力不集中，易受无关刺激的干扰；感觉阈值降低，对外界的声光等刺激反应感觉阈值降低，对外界的声光等刺激反应敏感，情绪易激惹。敏感，情绪易激惹。易疲劳易疲劳：是神经衰弱的是神经衰弱的主要特征主要特征，以，以精神疲劳为主精神疲劳为主，常，常伴有情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。伴有情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。31 疲劳的特点疲劳的特
17、点：常伴有不良心境；常伴有不良心境；有情景性；有情景性；有弥散性；有弥散性；不伴有欲望与动机的减退：有心有余不伴有欲望与动机的减退：有心有余而力不足之感，疲劳的同时往往伴有精神而力不足之感，疲劳的同时往往伴有精神的易兴奋，欲念十分活跃，常为有病而不的易兴奋，欲念十分活跃，常为有病而不能实现自己的抱负而感到苦恼。能实现自己的抱负而感到苦恼。32l2.情绪症状情绪症状 主要为主要为:烦恼、易激惹与紧张。烦恼、易激惹与紧张。情绪在健康人中也可见到，具有以下情绪在健康人中也可见到，具有以下特点才算病态：特点才算病态：（1）感到痛苦或影响社会功能而求治；）感到痛苦或影响社会功能而求治；（2）感到难以自控
18、；）感到难以自控；（3）强度及持续时间与生活事件或处境）强度及持续时间与生活事件或处境不相称。不相称。33l3.心理生理症状心理生理症状 常有大量的躯体不适症状常有大量的躯体不适症状 经各种检查找不到病理性改变的证据经各种检查找不到病理性改变的证据 是一种生理功能紊乱的表现，多与病人是一种生理功能紊乱的表现，多与病人的心理状态有关。的心理状态有关。34 睡眠障碍睡眠障碍 入睡困难与易惊醒入睡困难与易惊醒最常见最常见 紧张性头痛紧张性头痛 头痛持续存在头痛持续存在 程度不重程度不重 部位不定部位不定 可伴有头昏、耳鸣可伴有头昏、耳鸣 心慌心慌35 症状特异性差，几乎可见于所有精神病与症状特异性差
19、，几乎可见于所有精神病与躯体疾病之中躯体疾病之中 只有排除其他精神疾病和躯体疾病，只有排除其他精神疾病和躯体疾病，方能诊断本病方能诊断本病 36l1.症状标准症状标准 (1)符合神经症的诊断标准符合神经症的诊断标准.(2)以持续和令人痛苦的脑力和体力易疲劳以持续和令人痛苦的脑力和体力易疲劳,经经休息和娱乐不能恢复为特征休息和娱乐不能恢复为特征,至少有以下至少有以下2项项:情感症状情感症状 精神易兴奋的症状精神易兴奋的症状 肌肉紧张性疼痛肌肉紧张性疼痛 睡眠障碍睡眠障碍 其他心理生理症状其他心理生理症状CCMD-3标准标准37l2严重标准严重标准 病人感到痛苦或影响社会功能而主动求医。病人感到痛
20、苦或影响社会功能而主动求医。l3病程标准病程标准 符合症状标准符合症状标准至少至少3 3个月。个月。l4排除标准排除标准 排除其他类型神经症、抑郁症排除其他类型神经症、抑郁症及精神分裂症。及精神分裂症。l各种躯体疾病伴发的神经衰弱症状各种躯体疾病伴发的神经衰弱症状 神经衰弱综合征神经衰弱综合征。38l1.恶劣心境障碍恶劣心境障碍 以往称以往称 抑郁性神经症。抑郁性神经症。有无抑郁心境有无抑郁心境39l2焦虑症焦虑症 最突出的是最突出的是 焦虑体验焦虑体验 神经衰弱神经衰弱 焦虑症状少见或程度很轻焦虑症状少见或程度很轻40l3精神分裂症精神分裂症 早期可有神经衰弱症状，但痛苦感不明早期可有神经衰
21、弱症状，但痛苦感不明显，求治心不强烈。显，求治心不强烈。随病程发展出现精神症状可鉴别。随病程发展出现精神症状可鉴别。41l（一）心理治疗（一）心理治疗 认知疗法：认知疗法：放松疗法放松疗法:森田疗法：森田疗法：42认知疗法：认知疗法：促进患者的认知转变，尤其是帮助促进患者的认知转变，尤其是帮助患者调整对生活的期望，减轻现实患者调整对生活的期望，减轻现实生活中的精神压力，往往有事半功生活中的精神压力，往往有事半功倍的效果。倍的效果。43放松疗法：放松疗法：气功、瑜珈术、生物反馈训练。气功、瑜珈术、生物反馈训练。均可使患者放松、缓解紧张，有均可使患者放松、缓解紧张，有 一定效果。一定效果。森田疗法
22、：森田疗法：把注意点从自身引向外界，以转移把注意点从自身引向外界，以转移 患者对自身感觉的过分关注，对消患者对自身感觉的过分关注，对消 除症状有一定疗效。除症状有一定疗效。44l（二）药物治疗（二）药物治疗 数十种之多，但均无独特的疗效。数十种之多，但均无独特的疗效。根据症状的特点选择，以根据症状的特点选择，以抗焦虑剂为主抗焦虑剂为主。疲劳症状明显，以疲劳症状明显，以振奋剂振奋剂和和促脑代谢剂促脑代谢剂为为 主，或白天给振奋剂，晚上用抗焦虑剂以主，或白天给振奋剂，晚上用抗焦虑剂以 调节其紊乱的生物节律。调节其紊乱的生物节律。45 抗焦虑剂可改善病人的紧张情绪，减轻抗焦虑剂可改善病人的紧张情绪，
23、减轻激越的水平，也可使肌肉放松，消除一激越的水平，也可使肌肉放松，消除一些躯体不适感。些躯体不适感。但抗焦虑剂只有但抗焦虑剂只有短期使用短期使用才有较好的效才有较好的效果，长期服用不仅疗效不显，还易产生果，长期服用不仅疗效不显，还易产生药物依赖药物依赖。46l（三）其他（三）其他 体育锻炼、工娱疗法、旅游疗养，调整体育锻炼、工娱疗法、旅游疗养，调整不合理的学习、工作方式等，可摆脱烦恼不合理的学习、工作方式等，可摆脱烦恼处境、改善紧张状态，缓解精神压力。处境、改善紧张状态，缓解精神压力。47l18岁，女中学生，因谈恋爱被父母训斥，岁，女中学生，因谈恋爱被父母训斥，5小小时后父母发现其昏迷不醒，阵
24、发性抽气样呼时后父母发现其昏迷不醒，阵发性抽气样呼吸，立即通知吸，立即通知120，半小时后送到医院。，半小时后送到医院。l体查：体查：BP、T正常，呼吸急促，心率正常，呼吸急促，心率85次次/分，分，口唇无发绀，肺部、腹部检查无异常。口唇无发绀，肺部、腹部检查无异常。lNSE：神志不清，双眼紧闭，眼球浮动，双：神志不清，双眼紧闭，眼球浮动，双瞳等大，光反应灵敏，四肢不能活动。瞳等大，光反应灵敏，四肢不能活动。血常规、肝肾功能正常、血常规、肝肾功能正常、ECG、血气分析正、血气分析正常。常。考虑何种诊断何种诊断？4849 又称歇斯底里又称歇斯底里 系由于系由于明显的心理因素明显的心理因素（如生活
25、（如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等）验、暗示或自我暗示等）作用于作用于易感个体引起的一组病症易感个体引起的一组病症。定定 义义50 癔症性精神障碍（分离症状）癔症性精神障碍（分离症状）癔症性躯体障碍（转化症癔症性躯体障碍（转化症 状）状）主要临床表现主要临床表现51l症状没有可以证实的器质性病变为基础。症状没有可以证实的器质性病变为基础。l症状具有症状具有做作、夸大或富有情感色彩做作、夸大或富有情感色彩等等 特点，有时特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而可由暗示诱发，也可由暗示而消失，消失，有反复发作的倾向。有反复发作的倾向。52l患病率报告不
26、一，普通人群患病率报告不一，普通人群 3.55(1982)，国外资料女性国外资料女性36，男性少见。近年有，男性少见。近年有下降趋势，原因不明。下降趋势，原因不明。l多数学者认为：多数学者认为：文化落后地区发病率较高，首发年龄以文化落后地区发病率较高，首发年龄以2030岁最多。一般预后较好，岁最多。一般预后较好，6080%可可在在1年内自发缓解。年内自发缓解。53（一）病一）病 因因 1.遗传遗传 遗传学研究结果至今尚无定论。遗传学研究结果至今尚无定论。2.心理社会因素心理社会因素 一般认为一般认为心理社会因素心理社会因素是癔症的是癔症的 重要病因。重要病因。54l（二）发病机制（二）发病机制
27、 尚不完全清楚尚不完全清楚55 多在多在精神因素精神因素的促发下急性起病，并迅速的促发下急性起病，并迅速发展到严重阶段。发展到严重阶段。癔症性精神障碍癔症性精神障碍(分离性障碍分离性障碍)癔症性躯体障碍（转换性障碍癔症性躯体障碍（转换性障碍)癔症的特殊表现形式癔症的特殊表现形式56l（一）癔症性精神障碍（一）癔症性精神障碍 指对过去经历与当今环境意识和自指对过去经历与当今环境意识和自我身份的认知部分或完全不相符合，是我身份的认知部分或完全不相符合，是癔症较常见的表现形式。癔症较常见的表现形式。意识障碍意识障碍 情感爆发情感爆发 癔症性痴呆癔症性痴呆 癔症性遗忘癔症性遗忘 癔症性精神病癔症性精神
28、病571.意识障碍意识障碍 周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识障碍（意识改变状态）：周围环境意识障碍（意识改变状态）：主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡 较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现 为癔症性神游。为癔症性神游。自我意识障碍（癔症性身份障碍）：自我意识障碍（癔症性身份障碍）：包括交替人格、双重人格、多重人格等。包括交替人格、双重人格、多重人格等。581.意识障碍意识障碍 周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识障碍（意识改变状态）：周围环境意识
29、障碍（意识改变状态）：主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡 较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现 为癔症性神游。为癔症性神游。自我意识障碍（癔症性身份障碍）：自我意识障碍（癔症性身份障碍）：包括交替人格、双重人格、多重人格等。包括交替人格、双重人格、多重人格等。593.癔症性痴呆癔症性痴呆 为假性痴呆的一种为假性痴呆的一种 表现为表现为对简单的问题给予近似回答对简单的问题给予近似回答者者Ganser综合征综合征。表现为表现为明显的幼稚行为时明显的幼稚行为时童样痴童样痴呆。呆。604.癔症性遗忘癔症性遗忘 阶段性遗忘
30、或选择性遗忘。阶段性遗忘或选择性遗忘。遗忘往往能达到回避的目的。遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经历或某表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事件，而那一段事情往往与精一性质的事件，而那一段事情往往与精神创伤有关。神创伤有关。615.癔症性精神病癔症性精神病 为最严重的表现形式为最严重的表现形式 通常在有意识朦胧或漫游症的背通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片段的幻觉妄想以及人格解体症状，发作段的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。周，缓
31、解后无遗留症状。62l（二）癔症性躯体障碍（转换性障碍）（二）癔症性躯体障碍（转换性障碍）是指精神刺激引起的情绪反应以躯体是指精神刺激引起的情绪反应以躯体 症状的形式表现出来。症状的形式表现出来。特点特点：多种检查均不能发现神经系统和内脏多种检查均不能发现神经系统和内脏 器官有相应的器质性损害。器官有相应的器质性损害。运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍631.运动障碍运动障碍 较常见：较常见：痉挛发作、局部肌肉抽动和痉挛发作、局部肌肉抽动和阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。痉挛发作与癫痫发作十分相似，但无痉挛发作与癫痫发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，持续口
32、舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有时间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。人在场时。642.感觉障碍感觉障碍 感觉过敏感觉过敏 感觉缺失感觉缺失 感觉异常感觉异常 癔症性失明与管视、癔症性失聪等。癔症性失明与管视、癔症性失聪等。咽部梗阻感、异物感咽部梗阻感、异物感癔症球癔症球653.癔症的特殊表现形式癔症的特殊表现形式 流行性癔症或称癔症的集体发作。流行性癔症或称癔症的集体发作。多发生在共同生活、经历和观念基本相似的多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到刺人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到刺激感应，在暗示和自我暗示下
33、相继出现类似症激感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时间内爆发流行。一般历时短暂，女性状，短时间内爆发流行。一般历时短暂，女性多见。多见。有人认为赔偿性神经症、职业性神经症也属有人认为赔偿性神经症、职业性神经症也属于癔症的特殊表现形式。于癔症的特殊表现形式。66 症状缺乏特异性，可于多种神症状缺乏特异性，可于多种神经精神疾病和躯体疾病。经精神疾病和躯体疾病。病前有明显的心理诱因、找不病前有明显的心理诱因、找不到器质性病变的证据、有暗示性特征到器质性病变的证据、有暗示性特征时要想到癔症的可能。时要想到癔症的可能。做出诊断需要充分证据排除能导致癔做出诊断需要充分证据排除能导致癔症症状的神经
34、、精神与躯体疾病，有症症状的神经、精神与躯体疾病，有的病人可能需要通过随访方能确诊。的病人可能需要通过随访方能确诊。67l1.症状标准症状标准（1）有心理社会因素作为诱因，至少有）有心理社会因素作为诱因，至少有下列一项综合征：下列一项综合征：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性双重或多重人格、癔症性精神病、癔症双重或多重人格、癔症性精神病、癔症性运动和感觉障碍、其他癔症形式。性运动和感觉障碍、其他癔症形式。（2）没有可以解释上述症状的躯体疾病）没有可以解释上述症状的躯体疾病CCMD-3标准标准68l2.严重标准严重标准 社会功能受损。社会功能受损。l 3.病程标准病程标
35、准 起病与应激事件之间有明确关系，病起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。程多反复迁延。l4.排除标准排除标准 有充分根据排除器质性病变和其他精有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。神病、诈病。69l1.癫痫大发作癫痫大发作 意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应 消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌 伤、大小便失禁，发作后不能回忆，伤、大小便失禁，发作后不能回忆，脑电图特征性变化。脑电图特征性变化。癫痫和癔症共存，应下两个诊断。癫痫和癔症共存，应下两个诊断。70l2.心因性精神障碍心因性精神障碍 症状的发生、发展与精神刺激因
36、素更症状的发生、发展与精神刺激因素更为密切，不具有癔症性格特点，无癔症为密切，不具有癔症性格特点，无癔症的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续较长。暗示性，无反复发作史，持续较长。71l3.诈病诈病 常有明确的目的，症状受意志控制，常有明确的目的，症状受意志控制，因人、因时、因地而异，在露面的公共因人、因时、因地而异，在露面的公共场所常矫揉造作，无一定的疾病过程与场所常矫揉造作，无一定的疾病过程与规律。规律。l 4.其他疾病其他疾病 症状的相关器质性病变。症状的相关器质性病变。72l早期充分治疗对防止症状反复发作和疾早期充分治疗对防止症状
37、反复发作和疾病的慢性化十分重要。病的慢性化十分重要。l初次发病者，合理解释疾病的性质说明初次发病者，合理解释疾病的性质说明症状与心因和个性特征的关系，配合适症状与心因和个性特征的关系，配合适当的心理与药物治疗。当的心理与药物治疗。73l在暗示治疗之前，要制定好完整、周密在暗示治疗之前，要制定好完整、周密的治疗程序，以防治疗失败，增加下一的治疗程序，以防治疗失败，增加下一步治疗难度或使病情加重，故治疗须由步治疗难度或使病情加重，故治疗须由有一定经验的治疗师实施。有一定经验的治疗师实施。l治疗过程中要治疗过程中要避免医源性暗示避免医源性暗示（反复（反复检查、不恰当的提问），避免多人围观检查、不恰当
38、的提问），避免多人围观和对症状过分关注。和对症状过分关注。74l心理治疗心理治疗+药物治疗药物治疗 l药物治疗药物治疗：适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，可以强适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，可以强化心理治疗效果，并可消除伴发的焦虑、化心理治疗效果，并可消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少自我暗抑郁和躯体不适症状，从而减少自我暗示的基础。示的基础。75l1.1.暗示治疗暗示治疗 为为经典方法经典方法 诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗 乙醚乙醚0.5ml iv+言语暗示言语暗示,告知嗅到某种特告知嗅到某种特殊气味后殊气味后“老病老病”便会发作。让患者毋便会发作。让患
39、者毋须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。待其发作高峰期过，以适量蒸馏水胸前待其发作高峰期过，以适量蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕，此针注射后便可病愈。作完毕，此针注射后便可病愈。76使患者相信医生既能使患者相信医生既能“呼之即来呼之即来”，必，必能能“挥之即去挥之即去”。手术全麻史不宜此法手术全麻史不宜此法（因有乙醚体验，（因有乙醚体验，不宜暗示），孕妇忌用，经期慎用。不宜暗示），孕妇忌用，经期慎用。暗示疗法用于急性发作而暗示性又较高暗示疗法用于急性发作而暗示性又较高的患者，机智的暗示治疗常可收到戏剧的患
40、者，机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。性的效果。77l2.催眠疗法催眠疗法 可使被遗忘的创伤性体验重现，受可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，消除症状。压抑的情绪获得释放，消除症状。l3.行为治疗行为治疗 适用于对暗示治疗无效、有肢体或适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例。言语功能障碍的慢性病例。78l4.其他心理治疗其他心理治疗 解释心理治疗解释心理治疗l5.物理治疗物理治疗 针灸、电兴奋针灸、电兴奋 对瘫痪、耳聋、失明、失声、肢体抽对瘫痪、耳聋、失明、失声、肢体抽动等功能障碍有良好效果。动等功能障碍有良好效果。79l 重重 点点l神经症的概念、共性，诊断标准和治疗原则。神经症的概念、共性，诊断标准和治疗原则。l神经衰弱的概念、临床表现及特征、诊断标准神经衰弱的概念、临床表现及特征、诊断标准和治疗原则。和治疗原则。l癔症的概念、临床表现及特征、诊断标准、与癔症的概念、临床表现及特征、诊断标准、与癫痫大发作的鉴别、治疗原则。癫痫大发作的鉴别、治疗原则。8081
