1、传导通路 The Conducting Pathways 1 内外环境刺激 感受器 传入神经 大脑皮质 感觉 信息整合 发出指令 传出神经 脑干脊髓 效应器 中枢神经系统 脊髓脑干 运动 上行传导通路 下 行 传 导 通 路 反射弧 蚊虫叮咬 2 上行(感觉)传导通路?一般由三级神经元组成?第二级神经元轴突多发生交叉?交叉以下损伤，同侧感觉障碍?交叉以上损伤，对侧感觉障碍 Ascending(Sensory)Pathways 3 上行(感觉)传导通路组成?躯干四肢本体感觉与精细触觉传导通路?躯干四肢非意识本体觉传导通路?躯干四肢疼温觉与粗触觉传导通路?头面部的浅感觉传导通路?视觉传导通路?瞳孔
2、对光反射通路?听觉传导通路?平衡觉传导通路 1本体觉 2触压痛温觉 3特化感觉 4 脊神经节 薄束核楔束核 丘脑腹后外侧核 中央后回上三分之二 中央旁小叶的后部 内侧丘系交叉 1躯干四肢本体感觉 精细触觉传导通路 1 2 3 连接 5 1躯干四肢意识性本体感觉精细触觉传导通路 薄束核与楔束核 中央后回 上2/3 中央旁 小 叶后部 脊神经节 骨骼肌 肌腱 关节 骨膜 皮肤 感受器 腹后外侧核 内侧丘系交叉 内侧丘系 周围突 脊神经 中枢突 薄束与楔束 丘脑中央辐射 经内囊后肢 1 2 3 6 1躯干四肢意识性本 体感觉传导通路?从内向外依次排列来自 S-L-T-C的纤维?在延髓上段进行交叉 内
3、侧丘系交叉?T5以下由薄束传导?T4以上由楔束传导?临床联系 指鼻实验楔束功能 闭目站立薄束功能 7 2躯干四肢非意识性本 体感觉传导通路 感受器 脊神经节 后根 胸核 脊髓小脑后束 腰骶膨大 颈膨大 旧小脑 同、对侧 脊髓小脑前束 8 2非意识性感觉传导通路 9 3躯干四肢疼温觉与 粗触觉传导通路 脊神经节 后角固有核 丘脑腹后外侧核 中央后回上三分之二 中央旁小叶的后部 左右交叉 1 2 3 脊髓丘脑束,脊髓丘系 连接 10 3躯干四肢痛温粗触觉传导通路 后角固有核 中央后回 上2/3 中央旁小 叶后部 脊神经节 腹 后 外侧核 白质前连合 脊髓丘脑束 痛温觉 粗触觉 感受器 周围突 脊神
4、经 中枢突上升1-2节段 背外侧束 丘脑中央辐射 经内囊后肢 1 2 3 11 三叉神经半月节 丘脑腹后内侧核 中央后回下1/3 三叉丘系 交叉 1 2 3 连接 三叉神经脑桥核(触觉)三叉神经脊束核(疼温)4头面部疼温触压觉传导路 12 中央后回 下1/3 三叉神经节 舌咽神经上神经节 迷走神经上神经节 腹 后 内侧核 延髓和脑桥 三叉丘系 丘脑中央辐射 经内囊后肢 1 2 3 4头面部痛温触觉传导路 感受器 三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核 痛 触 13 回顾眼的结构及视网膜 14 5视觉传导通路 视野 交叉 15 5视觉传导通路 连接 16?左侧视神经损伤 同侧眼视野全盲?视交叉中部损伤
5、双眼颞侧视野偏盲?一侧视束及以后损伤 双眼对侧视野同向偏盲?视交叉外侧部损伤 同侧眼鼻侧视野偏盲 5视觉传导路不同部位损伤后表现 17 5视 觉 传 导 路 外膝体 3 内囊后肢 视觉中枢 视辐射 2 节细胞 视神经 来自鼻侧视网膜的纤维交叉 视束 视交叉 视锥细胞视杆细胞 光线刺激 双极细胞 1 18?瞳孔对光反射?直接对光反射?间接对光反射 6瞳孔对光反射 Light reflex 19 6瞳孔对光反射传导通路 视网膜 视神经 双侧视束 上丘臂 顶盖前区 双侧动眼神经副核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌收缩 双侧瞳孔缩小 20 瞳孔对光反射传导通路 视 觉 感受器 视锥细胞 视
6、杆细胞 双极细胞 1 2 节细胞 视神经 来自鼻侧视网膜的纤维交叉 视束 3 顶盖前区 视交叉 双侧动眼神经副核 睫状神经节 4 5 瞳孔括 约 肌 光线 瞳孔缩小 上丘臂 21?一侧视神经损伤，患侧直接对光反射消 失，间接对光反射存在?一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对 光反射均消失?视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接 和间接对光反射减弱 瞳孔对光反射与临床 22 前庭蜗器回顾 23 7听觉传导通路 四级神经元 螺旋神经节 蜗神经前后核 下丘核 内侧膝状体 24 7听觉传导通路 螺旋神经节 中枢突 蜗神经 蜗神经核 1 2 3 听 觉 感受器 周围突 下丘核 内侧膝状体 外侧丘系 下丘臂 4
7、 声波 颞横回 内囊后肢 听辐射 听觉 大部分交叉 斜方体 25 思考！?以上感觉通路哪些通过了内囊，如果单侧内囊损伤都会出现那些相应的感觉障碍？26 下行（运动）传导通路 The Descending(motor)Pathways 锥 体 系 Pyramidal system 锥体外系 Extro pyramidal system 27 锥体系概述 Pyramidal system 概念 控制全身骨骼肌随意运动，因大部 分纤维经过延髓锥体而得名 两级神经元传导，一次交叉 上运动神经元-大脑皮质运动区 下运动神经元在脊髓前角或脑干 皮质脊髓束 Corticospinal tract 支配躯干四
8、肢骨骼肌运动 皮质脊髓侧束上下肢骨骼肌 皮质脊髓前束双侧骨干骨骼肌 皮质核束 Corticonuclear tract 支配头面部的骨骼肌 28 皮质脊髓束传导通路 中央前回上2/3 旁中央小叶前部 交叉后纤维 皮质脊髓侧束 脊髓前角 运动细胞 未交叉纤维 皮质脊髓前束 脊髓前角 运动细胞 同侧上下 肢骨骼肌 双侧躯干 骨骼肌 连接 29 锥体系与锥体交叉 30 皮 质 脊髓束 锥体交叉 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 交叉 同侧前角神 经 元 双侧前角神 经 元 四肢肌 躯干肌 中央前回上2/3和中央旁小叶前部 皮质脊髓束 31 皮质核束传导通路 第一级 大脑皮质运动区 第二级 脑神经运动核 只
9、有舌下神经核 与面神经核下部 受对侧皮质支配 其余神经核均受 双侧皮质支配 32 皮质对面神经核与舌下神经核的支配形式 33 舌下神经核上瘫核下瘫 舌下神经核上瘫 病灶对侧舌肌瘫痪 舌下神经核下瘫 病灶同侧舌肌瘫痪 一侧舌肌瘫痪 伸舌时舌尖偏向患侧 34 面神经核上瘫核下瘫 面神经核上瘫 病灶对眼裂以下 表情肌瘫痪 面神经核下瘫 病灶侧表情肌瘫痪 一侧面肌瘫痪时 笑时口角偏向健侧 35 上、下运动神经元损伤的临床表现 上运动神经元 下运动神经元 胞体位置 瘫痪范围 瘫痪特点 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 大脑皮质 广 泛 硬 瘫 增 高 亢 进 阳 性 无，晚期废用性 脑神经核 脊髓前角
10、局 限 软 瘫 减 低 减弱或消失 阴 性 有 36 锥体外系 Extrapyramidal system?锥体系以外的下行传导系统?结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、红核、黑质、小脑等以及它们的纤维联系?非常古老，多级神经元传导?锥体外系协调锥体系的运动，与锥体系协 同完成运动功能。功能是调节肌肉张、协调 肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作。37 皮质纹状体背侧丘脑皮质环路 大脑皮质 躯体运动感 觉 区 新纹 状体 苍白球 背侧 丘脑 躯 体 运 动区 对运动中枢的反馈作用 38 皮质脑桥小脑皮质环路 六元五转三交叉 大脑皮质 脑桥核 小脑新皮质 齿状核 红核（丘脑）脊髓前角 39 皮质脑
11、桥小脑皮质环路 大脑皮质 额、顶、枕 颞 叶 脑桥核 小脑皮质 背侧丘脑 躯体运动区 齿状核 红核 脊髓前角运动 神 经 元 六元五转三交叉 协调共济运动 40 纹状体-黑质环路 尾状核、壳 黑质（产生、释放多巴胺）黑质变性，纹状体内多巴胺含量降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。41 临床常见的瘫痪 偏 瘫为一侧身体或肢体的瘫痪，多见于皮质下 或内囊病变 单 瘫为一个肢体瘫痪，多见于皮质的局部病变 交叉瘫是同侧一个或数个脑神经支配的肌肉瘫痪 ，同时伴有对侧偏瘫，见于一侧脑干局部 病变 双 瘫为两侧对应部分的瘫痪，多见于脊髓的横 贯性损伤 截 瘫为双瘫的一种，多为双下肢瘫，见于脊
12、髓 腰段以下的损害 四肢瘫是另一种双瘫，见于脊髓颈段的横断损伤 42 传 导 路 小 结?上行（感觉）传导通路一般由三级神经元 组成。?下行（运动）传导通路（锥体系）一般由 两级神经元组成。?上行和下行传导通路一般要进行一次交叉。即一侧大脑半球接受对侧半身的感觉冲动 和管理对侧半身的运动。?一侧大脑半球接受两侧视、听觉冲动。43 思考与总结?以上传导通路哪些经过内囊，如果内囊损以上传导通路哪些经过内囊，如果内囊损伤在感觉和运动方面都会表现出何种症状？?分别比较面神经、舌下神经核上瘫与核下瘫的临床表现和原因？瘫的临床表现和原因？?比较软瘫和硬瘫的差别？44 视觉传导通路 45 躯干四肢意识性本体感觉传导通路 46 47 皮质脊髓束传导通路 48 刀切手指后疼痛的传导 49
