1、神经系统体格检查护理组（优选）神经系统体格检查护理组神经系统体格检查神经系统体格检查一般检查（包括高级神经系统）一般检查（包括高级神经系统）脑神经脑神经运动系统运动系统感觉系统感觉系统反射系统反射系统植物神经功能检查植物神经功能检查一、一般检查一、一般检查包括意识状态、精神状态、脑膜刺激包括意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。征和头部、颈部、躯干、四肢。意识状态意识状态定义指个体对外界环境、自身状况以定义指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。意识活动包及它们相互联系的确认。意识活动包括觉醒和内容两个方面。括觉醒和内容两个方面。嗜睡昏睡浅昏迷中度昏迷深昏迷嗜睡嗜睡
2、 意识障碍早期表现，患者精神萎靡，意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。身检查，但停止刺激后以进入睡眠。昏睡意识清醒水平较前下降，高声叫喊意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。合检查，刺激停止后立即进入熟睡。伸、屈、内收、外展、旋转等。1级肌肉收缩，但不能产生动作;患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合状
3、态，无自发言语和有目的地活动。4级能对抗阻力的动作，但较正常为差;模糊状态起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡膜、嗜睡、注意力缺陷；疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留。意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。4级能对抗阻力的动作，但较正常为差;意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。4级能对抗阻力的动作，但较正常为差;4级能对抗阻力的动作，但较正常为差;伸、屈、内收、外展、旋转等。深感觉运动觉、位置觉
4、、震动觉。（优选）神经系统体格检查护理组患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的地活动。患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的地活动。动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经运动神经谵妄状态觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑视幻觉等；浅昏迷患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的地活动。半闭合状态，无自发言语和有目的地活动。疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留。反射基本保留。中昏迷对外界一般刺激物
5、反应，强烈疼痛中昏迷对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动，角膜反射减弱刺激时可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱。或消失，呼吸节律紊乱。深昏迷深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，脑干反患者眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，对任何刺激均无反应、病射消失，对任何刺激均无反应、病理反射消失，呼吸、循环、体温功理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。能障碍，抑制达脑干。意识内容障碍意识内容障碍谵妄状态觉醒水平、注意力、定向力、谵妄状态觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害焦虑
6、视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。或中毒性脑病。模糊状态起病较缓，定向力障碍多不严模糊状态起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡膜、嗜重，时间定向相对明显，表现淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。二、脑神经检查1212对颅神经口决对颅神经口决嗅嗅视视动眼动眼滑滑叉叉外展外展面面听听舌咽舌咽迷迷副副舌下舌下脑神经分类嗅神经、视神经、听神经感觉神经嗅神经、视神经、听神经感觉神经动眼神经、滑车神经、外展神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经运动神经副神经舌下神经运动神经三叉神经、面神经、舌咽神经、迷三叉神经、面神经、舌咽神
7、经、迷走神经混合神经走神经混合神经三、感觉功能检查三、感觉功能检查检查法检查法浅感觉触觉、痛觉、温度觉。浅感觉触觉、痛觉、温度觉。深感觉运动觉、位置觉、震动觉。深感觉运动觉、位置觉、震动觉。皮质感觉（复合感觉）定位觉、实体皮质感觉（复合感觉）定位觉、实体辨别觉（形体觉）、体表图形觉、辨别觉（形体觉）、体表图形觉、两点辨识觉。两点辨识觉。四、运动功能检查四、运动功能检查 疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留。神经系统体格检查护理组意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。（优选）神经系统体格检查护理组深感
8、觉运动觉、位置觉、震动觉。疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留。动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经运动神经不随意运动锥体外系、小脑2级肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起;肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨反射、膝反射、踝反射。嗅神经、视神经、听神经感觉神经刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。模糊状态起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡膜、嗜睡、注意力缺陷；（优选）神经系统体格检查护理组定义指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。检查法主动法、被动法。2级肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起;患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合
9、状态，无自发言语和有目的地活动。检查法主动法、被动法。皮质感觉（复合感觉）定位觉、实体辨别觉（形体觉）、体表图形觉、两点辨识觉。随意运动与肌力随意运动与肌力肌力分级肌力分级肌张力肌张力 检查法检查法触摸肌肉硬度触摸肌肉硬度关节被动运动关节被动运动 共济运动共济运动指鼻试验指鼻试验对指试验对指试验轮替运动试验轮替运动试验跟膝胫试验跟膝胫试验闭目难立征（闭目难立征（RombergRomberg征）征）五、神经反射检查五、神经反射检查浅反射浅反射腹壁反射、提睾反射、角膜反射、腹壁反射、提睾反射、角膜反射、肛门反射。肛门反射。深反射深反射肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨反
10、射、膝反射、踝反射。骨反射、膝反射、踝反射。浅反射浅反射刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。速收缩的反应。深反射深反射(腱反射腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。刺激骨膜、肌腱引起的反射。1级肌肉收缩，但不能产生动作;嗅神经、视神经、听神经感觉神经刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。不随意运动锥体外系、小脑伸、屈、内收、外展、旋转等。检查法主动法、被动法。患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的地活动。伸、屈、内收、外展、旋转等。意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查
11、，刺激停止后立即进入熟睡。肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨反射、膝反射、踝反射。不随意运动锥体外系、小脑嗅神经、视神经、听神经感觉神经动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经运动神经4级能对抗阻力的动作，但较正常为差;1级肌肉收缩，但不能产生动作;疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留。患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的地活动。不随意运动锥体外系、小脑患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的地活动。动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经运动神经意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单
12、回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。反射的标记反射的标记反射消失（）反射消失（）反射减低（反射减低（+）反射正常（反射正常（+）反射活跃（反射活跃（+）反射亢进（反射亢进（+）病理反射病理反射BabinskiBabinski征征OppenheimOppenheim征征GordonGordon征征ChaddockChaddock征征2级肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起;刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨反射、膝反射、踝反射。1级肌肉收缩，但不能产生动作;2级肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起;患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的地活动。嗅神经、视神经、听神经感觉神经伸、屈、内收、外展、旋转等。刺激骨膜、肌腱引起的反射。2级肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起;意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。4级能对抗阻力的动作，但较正常为差;一般检查（包括高级神经系统）患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的地活动。闭目难立征（Romberg征）4级能对抗阻力的动作，但较正常为差;深感觉运动觉、位置觉、震动觉。伸、屈、内收、外展、旋转等。
