1、神经系统体格检查全面、系统、重点突出从头到脚对称部位比较检查工具叩诊锤棉签大头针音叉双规仪电筒压舌板眼底镜近视力表试管一般检查一、意识状态（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒（2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题（3）昏迷：不能唤醒 1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变 2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变 3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。一般检查二、精神状态理解力计算力：100-7定向力：时间、空间定向判断力注意力一般检查三、脑膜刺激征 1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎
2、病。2、克匿格征（Kerning)征：患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。一般检查三、脑膜刺激征3、布鲁津斯基征（Brudzinski)：1）颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲；2）下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性。一般检查头颅和脊柱 头颅 面部 五官 颈部躯干和四肢脑神
3、经检查一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下含脑神经检查1、嗅神经l先询问患者有无主观感觉障碍l嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味脑神经检查2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定 正常 鼻侧65 上方56 颞侧91 下方74 外下方视野最大 7、霍夫曼（Hoffmann）征：检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。若发现该侧前臂屈曲不明显，而出现手指屈曲，即为桡骨膜反射倒错。6、阵挛颞侧91 下方743、卧立位试验
4、2、快复轮替试验：嘱患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌。3、跟膝胫试验：患者取仰卧位，抬起一侧下肢至一定高度，用足跟置于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘下移。6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味2、皮肤划纹试验嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜（1）面肌运动：（2）前庭神经：冷热水试验、转椅试验2、轻瘫检查法 轻度瘫痪上肢：下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。4、膝反射（L2-4）感受性耳聋，虽然总的时间缩短，气导长于骨导，试
5、验阳性；9、舌下神经：纯运动神经8、罗索里莫（Rossolimo）征 Oppenheim 征：病人仰卧，两下肢伸直。脑神经检查2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3。脑神经检查3、动眼、滑车和外展神经：共同支配眼球运动 （1）外观：观察双侧眼裂大小、是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视；（2）眼球运动：按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤 （3）瞳孔及反射：瞳孔正
6、常3-4mm 光反射：直接/间接 调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小脑神经检查4、三叉神经：混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动 （1）运动：咀嚼肌运动，观察有无颞肌、咬肌萎缩 嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪脑神经检查4、三叉神经：（2）感觉：检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两侧及内外对比，观察有无过敏、减退或消失。脑神经检查4、三叉神经：（3）反射 角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接 下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。脑神经检查5、面神经：混
7、合神经 （1）面肌运动：观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角有无低垂 嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。（2）味觉（舌前2/3）酸、甜、苦、咸脑神经检查6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经 （1）蜗神经：Rinne（林尼）试验：将振动的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导的音响也不能有听到为止，分别测量能听到声音的时间。正常时气导能听到的时间比骨导听到的时间约长一倍。感受性耳聋，虽然总的时间缩短，气导长于骨导，试验阳性；传导性耳聋，为阴性，骨导长于气导。Weber（韦伯）试验：将振动音叉置于患者
8、额顶正中，比较两侧骨导。（2）前庭神经：冷热水试验、转椅试验正常正常神经性神经性传导性传导性Rinne试验气导骨导气导骨导气导骨导气导骨导气导骨导Weber试验正中偏健侧偏患侧运动系统检查三、肌力：是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。1、肌力（0-5级）：六级记录法 0级：完全瘫痪；1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能抵抗自身重力；3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4级：肢体能作抗阻力动作但不完全；5级：正常肌力。注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限检查者以
9、拇指和食指把握病人的胫骨前缘上端，然后沿胫骨前缘用力向下推进至踝部，眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。角弯曲，检查者将患者小腿4、实体觉8、副神经：纯运动神经9、舌下神经：纯运动神经桡反射：病人一侧肘关节置于半屈半伸位，前臂轻度旋前。9、舌下神经：纯运动神经1、肌力（0-5级）：六级记录法正常 鼻侧65 上方56（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒Rinne（林尼）试验：将振动的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导的音响也不能有听到为止，分别测量能听到声音的时间。4、肛门反射检查者以拇指和食指把握病人
10、的胫骨前缘上端，然后沿胫骨前缘用力向下推进至踝部，（3）感觉：棉签轻触软腭和咽后壁感受性耳聋，虽然总的时间缩短，气导长于骨导，试验阳性；嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜7、霍夫曼（Hoffmann）征：检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。4、肛门反射运动系统检查四、共济运动 3、跟膝胫试验：患者取仰卧位，抬起一侧下肢至一定高度，用足跟置于对侧膝盖上，再沿胫
11、骨前缘下移。4、闭目难立（Romberg）征：嘱患者双足并拢站立双手向前平伸同时闭目。后索病变：出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳，称为Romberg征（+）；小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显。感觉系统检查 检查时患者闭目，进行左右、近远端对比，自感觉缺失部位查向正常部位检查，自肢体远端查向近端。反射检查一、深反射 6、阵挛 髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。踝阵挛：踝阵挛检查用左手托窝，右手握足前部，骤部轻巧地向上屈曲
12、，并抵住之不使向跖侧屈曲，则该足呈交替性上下伸屈的颤动。7、霍夫曼（Hoffmann）征：检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳。8、罗索里莫（Rossolimo）征3、跟膝胫试验：患者取仰卧位，抬起一侧下肢至一定高度，用足跟置于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘下移。（1）面肌运动：3、动眼、滑车和外展神经：共同支配眼球运动阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。3、跟膝胫试验：患者取仰卧位，抬起一侧下肢至一定高度，用足跟置于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘下移。病人仰卧
13、，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性。7、舌咽神经及迷走神经0级：完全瘫痪；检查者以左手拇指按住其肘关节稍上方的肱二头肌肌腱上，然后用右手持叩诊锤叩击此拇指。3、图形觉4、实体觉3、跖反射若发现该侧前臂屈曲不明显，而出现手指屈曲，即为桡骨膜反射倒错。（3）感觉：棉签轻触软腭和咽后壁（1）运动：正常：指尖2-4mm 指背4-6 mm 手背2-3cm 躯干6-7cm（3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm一侧髋关节和膝关节成90（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒正常 鼻侧65 上方
14、56一侧髋关节和膝关节成906、位听神经：分为蜗神经和前庭神经检查者用叩诊锤叩击该侧桡骨茎突上2cm处。7、舌咽神经及迷走神经 Gordon征 ：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。正常时，即引起前臂屈曲。注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限0级：完全瘫痪；（3）感觉：棉签轻触软腭和咽后壁4、膝反射（L2-4）9、舌下神经：纯运动神经二、肌张力：是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力。4、压觉:下肢：Jackson征：仰卧位双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位；2、皮肤划纹试验8、副神经：纯运动神经1、肌力（0-5级）：六级记录法Rinne（林尼）试验：
15、将振动的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导的音响也不能有听到为止，分别测量能听到声音的时间。定向力：时间、空间定向0级：完全瘫痪；（3）眼底检查：眼底镜8、罗索里莫（Rossolimo）征正常 鼻侧65 上方56颞侧91 下方74如表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。眼底注意点：视神经
16、乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。1、腹壁反射正常时，即引起前臂屈曲。9、舌下神经：纯运动神经9、舌下神经：纯运动神经2、快复轮替试验：嘱患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌。Rinne（林尼）试验：将振动的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导的音响也不能有听到为止，分别测量能听到声音的时间。2、Babinski等位征正常：指尖2-4mm 指背4-6 mm 手背2-3cm 躯干6-7cm病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性。自主神经功能检查一、一般检查 1、皮肤粘膜 2、毛发和指甲 3、出汗二、内脏及括约肌功能三、自主神经反射 1、竖毛试验 2、皮肤划纹试验 3、卧立位试验 4、发汗试验 5、眼心反射及颈动脉窦反射
