1、第一节、第一节、神经系统常见症状神经系统常见症状一一、头痛、头痛（headache）定义定义：多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑颅部分的疼痛。颅部分的疼痛。颅内的痛敏结构：颅内的痛敏结构：硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。头痛的病因和分类：头痛的病因和分类：根据病因可将头痛分为以下两种：根据病因可将头痛分为以下两种：功能性头痛功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病：是指目前科学条件下无法明确病因的头痛。主要包括：偏头痛
2、、紧张性头因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。痛、丛集性头痛。器质性头痛器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿瘤等瘤等。问诊提示问诊提示：起病方式、头痛部位、性质、程起病方式、头痛部位、性质、程度、持续时间、伴随症状。度、持续时间、伴随症状。一一二、晕厥（二、晕厥（syncope）定义：定义：是指一过性大脑供血、供氧不足引起是指一过性大脑供血、供氧不足引起的短暂意识障碍。的短暂意识障碍。病因和分类：病因和分类：反射性晕厥：反射性晕厥：占占80%以上。包括：血管以上。包括：血管抑
3、制性晕厥、直立性低血压、排尿性抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥等。晕厥等。心源性晕厥：心源性晕厥：心律失常、心搏出功能异常等心律失常、心搏出功能异常等因素引起。因素引起。神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃血综合症。血综合症。问诊提示：问诊提示：应该与癲癎鉴别。应该与癲癎鉴别。l 三、眩晕（、眩晕（vertigo）定义：定义：是指人对空间位置的一种错觉。是指人对空间位置的一种错觉。发病机制：发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空前庭神经的功能是感受人体的空间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。前庭神经的通路受损就可能
4、导致眩晕。前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。病因和分类：病因和分类：前庭性眩晕（真性眩晕）：前庭性眩晕（真性眩晕）：前庭周围性眩晕：前庭周围性眩晕：梅尼埃病、前庭神经元梅尼埃病、前庭神经元炎等。炎等。前庭中枢性眩晕：前庭中枢性眩晕：脑干梗死、出血、脑干脑干梗死、出血、脑干炎、脑干肿瘤等。炎、脑干肿瘤等。非前庭性眩晕（假性眩晕）：非前庭性眩晕（假性眩晕）：多为全身因素引多为全身因素引起。起。问诊提示：问诊提示：注意伴发症状。注意伴发症状。跟膝胫试验3、肌力（muscle force）：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。包括外观，眼球运动，瞳孔检查。检查时应注意以下几个问题：定义：指定向、记忆、思维
5、、判断等高级智6、位听神经（）：性震动。7、舌咽神经、迷走神经（）：运动无撑坐起试验（联合屈曲征）脑系统有关。四、感觉系统检查问诊提示：注意伴发症状。致认知功能障碍的全身性因素。双额纹、鼻唇沟对称，双眼闭合有力,双耳听力正常,气导骨导。三、眩晕（vertigo）性震动。七、震颤（tremor）定义：指头部或肢体快速、不随意、节律2、视神经（）：包括视力，视野，眼心源性晕厥：心律失常、心搏出功能异常等四四、共济失调（、共济失调（ataxia）定义：定义：是指肌力正常的情况下，运动的协调是指肌力正常的情况下，运动的协调障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维持躯体的
6、姿势和平衡。持躯体的姿势和平衡。发病机制：发病机制：共济运动主要与深感觉、前庭小共济运动主要与深感觉、前庭小脑系统有关。脑系统有关。问诊提示：问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。应该区分是肌无力还是共济失调。五、认 知 功 能 障 碍（五、认 知 功 能 障 碍（c o g n i t i v eimpairment）定义：定义：指定向、记忆、思维、判断等高级智指定向、记忆、思维、判断等高级智能衰退的表现。能衰退的表现。发病机制：发病机制：各种原因导致的弥漫性脑实质受各种原因导致的弥漫性脑实质受损。损。问诊提示：问诊提示：注意发生的急缓、多注意可能导注意发生的急缓、多注意可能导致认知功能障
7、碍的全身性因素。致认知功能障碍的全身性因素。六、步态异常六、步态异常(gaitdisturbance)：几种常见神经系统疾病的步态异常（图）几种常见神经系统疾病的步态异常（图）七、震颤（七、震颤（tremor）定义：定义：指头部或肢体快速、不随意、节律指头部或肢体快速、不随意、节律性震动。性震动。发病机制：发病机制：主要为锥体外系及小脑系统受主要为锥体外系及小脑系统受 损表现。损表现。l第二节、神经系统检查第二节、神经系统检查正常神经系统检查描述：正常神经系统检查描述：神清，语利，理解力正常，定向力准确，神清，语利，理解力正常，定向力准确，计算力、记忆计算力、记忆力正常。颈部无抵抗，克氏征（力
8、正常。颈部无抵抗，克氏征（-）布氏征（）布氏征（-)-)。嗅觉无异常，嗅觉无异常，双眼视力粗测正常，双眼视力粗测正常，视野粗测正常，双眼底视乳头边界清，视野粗测正常，双眼底视乳头边界清，A:V=2:3，双瞳孔等大，双瞳孔等大，3.0mm，光反应灵敏，光反应灵敏，双眼球双眼球向各方向活动到位，眼震（向各方向活动到位，眼震（-），面部痛觉无异常，双侧咬肌、），面部痛觉无异常，双侧咬肌、颞肌肌力相等。颞肌肌力相等。双额纹、鼻唇沟对称，双额纹、鼻唇沟对称，双眼闭合有力双眼闭合有力,双耳双耳听力正常听力正常,气导气导 骨导。骨导。双软腭上抬对称，双软腭上抬对称，悬悬雍垂居中，咽反射存在，双侧转颈、耸肩有
9、力，伸舌居中，舌雍垂居中，咽反射存在，双侧转颈、耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌张力正常，远近端肌力均正常，双手指鼻准，肌无萎缩。四肢肌张力正常，远近端肌力均正常，双手指鼻准，轮替试验（轮替试验（-），双跟膝胫试验（），双跟膝胫试验（-），昂伯征（），昂伯征（-）。四肢痛）。四肢痛觉无异常，觉无异常，音叉觉、音叉觉、关节位置觉正常。双肱二、三头肌反射关节位置觉正常。双肱二、三头肌反射正常，双膝、跟腱反射正常，双上肢正常，双膝、跟腱反射正常，双上肢Hoffmann征（征（-），双），双下肢下肢Babinski征（征（-），），Chaddock征（征（-），双腹壁反射正），双腹壁反射正常。常
10、。一、一般检查1、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意识障碍。识障碍。嗜睡嗜睡昏睡昏睡浅昏迷浅昏迷中度昏迷中度昏迷深度昏迷深度昏迷2 2、精神状态：指认知、情感、意志、思维、精神状态：指认知、情感、意志、思维、记忆力、记算力、定向力等。记忆力、记算力、定向力等。3、脑膜刺激征：、脑膜刺激征：Kernig征征Brudzinski征征颈强直颈强直二、脑神经检查二、脑神经检查 1、嗅神经（嗅神经（）：）：2、视神经（、视神经（）：包括视力，视野，眼）：包括视力，视野，眼底检查。底检查。3、动眼、滑车和外展神经（、动眼、滑车和外展神经（）：）：包括外观
11、，眼球运动，瞳孔检查。包括外观，眼球运动，瞳孔检查。脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿实体觉定义：指头部或肢体快速、不随意、节律7、舌咽神经、迷走神经（）：运动瘤等。根据病因可将头痛分为以下两种：Babinski 征七、震颤（tremor）一、头痛（headache）问诊提示：注意伴发症状。定义：指头部或肢体快速、不随意、节律前庭性眩晕（真性眩晕）：问诊提示：注意伴发症状。间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。Schaeffer 征5、面神经（）：包括运动，味觉检查。3、肌力（muscle force）：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。2、视神经（）：包括视力，视野，眼瘤等。Babinski
12、征前庭性眩晕（真性眩晕）：4、三叉神经（、三叉神经（）：包括感觉，运动，反射检查。）：包括感觉，运动，反射检查。5、面神经（、面神经（）：包括运动，味觉检查。）：包括运动，味觉检查。6、位听神经（、位听神经（）：）：蜗神经：蜗神经：Rinne试验，试验，Weber试验试验前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷热水试验，旋转试验。热水试验，旋转试验。7、舌咽神经、迷走神经（、舌咽神经、迷走神经（）：运动）：运动功能，感觉功能，味觉，反射检查。功能，感觉功能，味觉，反射检查。8、副神经（、副神经（）：运动功能。）：运动功能。9、舌下神经（、舌下神经（）：运
13、动功能。）：运动功能。三、运动系统检查1、肌营养：是指肌肉的体积和外形。主要观察是否有肌萎缩、肌营养：是指肌肉的体积和外形。主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大。和假性肌肥大。2、肌张力（、肌张力（musculartension）指肌肉松驰状态下做）指肌肉松驰状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。被动运动时检查者所遇到的阻力。肌张力减低：见于下运动神经元病变肌张力减低：见于下运动神经元病变,小脑病变等。小脑病变等。肌张力增高：肌张力增高：见于锥体系损害（痉挛性肌张力增见于锥体系损害（痉挛性肌张力增高）和锥体外系损害（强直性肌张力增高）高）和锥体外系损害（强直性肌张力增高）.。3、肌力（、肌力（mu
14、scleforce）：指肢体随意运动时肌肉收缩）：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。检查时应注意以下几个问题：的力量。检查时应注意以下几个问题：根据病史及病种，针对性检查。根据病史及病种，针对性检查。肌力的六级记录法。肌力的六级记录法。轻瘫试验。轻瘫试验。昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查。4、不自主运动：主要有震颤、肌束颤动、不自主运动：主要有震颤、肌束颤动、舞蹈样动作、抽搐等。舞蹈样动作、抽搐等。5、共济运动：、共济运动：指鼻试验（指鼻试验（finger-to-nosetese）误指试验误指试验 跟跟膝膝胫试验胫试验 快复轮替试验快复轮替试验 反跳试验反跳试验
15、无撑坐起试验（联合屈曲征）无撑坐起试验（联合屈曲征）闭目难立征（闭目难立征（Romberg）征）征6、姿势及步态。常见的异常姿势与步态有：痉挛、姿势及步态。常见的异常姿势与步态有：痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态（剪刀步）、慌张性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态（剪刀步）、慌张步态、小脑性步态、跨阈步态（鸡步）、肌病步步态、小脑性步态、跨阈步态（鸡步）、肌病步态（鸭步）。态（鸭步）。四、感觉系统检查四、感觉系统检查七、震颤（tremor）脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。因素引起。问诊提示：注意伴发症状。的短暂意识障碍。双软腭上抬对称，悬定义：指头部或肢体快速、
16、不随意、节律因的头痛。性震动。神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃一 二、晕厥（syncope）0mm，光反应灵敏，双眼球向各方向活动到位，眼震（-），面部痛觉无异常，双侧咬肌、颞肌肌力相等。四肢痛觉无异常，音叉觉、关节位置觉正常。前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。3、肌力（muscle force）：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。问诊提示：注意伴发症状。炎、脑干肿瘤等。发病机制：各种原因导致的弥漫性脑实质受问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。3、肌力（muscle force）：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿根据病因可将头痛分为以下两种：8、
17、副神经（）：运动功能。主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大。检查时应注意以下几个问题：定义：指头部或肢体快速、不随意、节律发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空血综合症。检查时应注意以下几个问题：七、震颤（tremor）6、位听神经（）：复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、颈部无抵抗，克氏征（-）布氏征（-)。包括外观，眼球运动，瞳孔检查。根据觉醒状态分为以下不同程度的意四肢肌张力正常，远近端肌力均正常，双手指鼻准，轮替试验（-），双跟膝胫试验（-），昂伯征（-）。双额纹、鼻唇沟对称，双眼闭合有力,双耳听力正常,气导骨导。5、面神经（）：包括运动，味觉检查。脑系统有关。被动运动时检查者所遇到的阻
18、力。一 二、晕厥（syncope）浅感觉：痛、温、触觉浅感觉：痛、温、触觉深感觉：关节运动觉、位置觉、音叉震动深感觉：关节运动觉、位置觉、音叉震动觉觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉实体觉五、反射检查五、反射检查1、深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，橈反、深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，橈反射，膝反射，踝反射，髌阵挛，踝阵挛，射，膝反射，踝反射，髌阵挛，踝阵挛，Hoffmann征征,Rossolimo征。征。2、浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门、浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。反射。3、病理反射：、病理反射：Babi
19、nski征征Chaddock征征Schaeffer征征Oppenheim征征Gordon征征Gonda征征六、自主神经功能检查六、自主神经功能检查l 三、眩晕（、眩晕（vertigo）定义：定义：是指人对空间位置的一种错觉。是指人对空间位置的一种错觉。发病机制：发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空前庭神经的功能是感受人体的空间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。病因和分类：病因和分类：l第二节、神经系统检查第二节、神经系统检查一、一般检查1、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意、意识状
20、态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意识障碍。识障碍。嗜睡嗜睡昏睡昏睡浅昏迷浅昏迷中度昏迷中度昏迷深度昏迷深度昏迷 4、三叉神经（、三叉神经（）：包括感觉，运动，反射检查。）：包括感觉，运动，反射检查。5、面神经（、面神经（）：包括运动，味觉检查。）：包括运动，味觉检查。6、位听神经（、位听神经（）：）：蜗神经：蜗神经：Rinne试验，试验，Weber试验试验前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷热水试验，旋转试验。热水试验，旋转试验。主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大。抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性发病机制：各种原因导致的弥漫性脑实质受问诊提示：应该区
21、分是肌无力还是共济失调。七、震颤（tremor）发病机制：共济运动主要与深感觉、前庭小七、震颤（tremor）能衰退的表现。问诊提示：注意伴发症状。复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空3、肌力（muscle force）：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。一 二、晕厥（syncope）复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、非前庭性眩晕（假性眩晕）：多为全身因素引Babinski 征问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。检查时应注意以下几个问题：晕厥等。持躯体的姿势和平衡。反跳试验持躯体的姿势和平衡。2、视神经（）：包括视力，视野，眼问诊提示：注意伴发症状。觉检查时应注意以下几个问题：起。定义：指头部或肢体快速、不随意、节律根据觉醒状态分为以下不同程度的意脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿双软腭上抬对称，悬Babinski 征晕厥等。持躯体的姿势和平衡。问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。七、震颤（tremor）七、震颤（tremor）2、视神经（）：包括视力，视野，眼前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。发病机制：各种原因导致的弥漫性脑实质受双额纹、鼻唇沟对称，双眼闭合有力,双耳听力正常,气导骨导。高）和锥体外系损害（强直性肌张力增高）.无撑坐起试验（联合屈曲征）
