1、主编主编 刘笑梦刘笑梦 中等卫生职业教育中等卫生职业教育“十三五十三五”规划教材规划教材 河南科学技术出版社河南科学技术出版社 第第十四十四章章 神经系统系统疾病患儿的护理神经系统系统疾病患儿的护理 王明环王明环 新乡卫生学校新乡卫生学校目目 录录小儿小儿神经神经系统解剖生理特点系统解剖生理特点 惊厥惊厥3化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎重点与难点重点与难点重点重点 掌握小儿惊厥掌握小儿惊厥、化化脓性脓性脑脑膜炎膜炎、病毒性脑膜脑炎、病毒性脑膜脑炎患儿的患儿的临临床表现、床表现、治疗要点、治疗要点、常见护理诊断常见护理诊断/医护合作性问题、护医护合作性问题、护理措施及理措
2、施及健康教育健康教育；难点难点 小儿小儿神经神经系统解剖生理特点系统解剖生理特点、化化脓性脓性脑脑膜炎膜炎、病毒性脑膜、病毒性脑膜 脑炎的脑炎的病因病因第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点 脑脑脊髓脊髓脑脊液脑脊液神经反射神经反射第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点 脑脑u胎儿期胎儿期神经系统最先神经系统最先开始发育。开始发育。u出生时大脑外观与成人基本相似，但发育不完善。出生时大脑外观与成人基本相似，但发育不完善。u3岁岁时大脑皮质细胞分化基本完成。时大脑皮质细胞分化基本完成。u8岁岁时已接近成人水平。时已接近成人水平。u4岁岁之前神经髓鞘
3、形成不完善，易产生之前神经髓鞘形成不完善，易产生泛化现象泛化现象第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点 脊髓脊髓 腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置u 婴幼儿以婴幼儿以第第45腰椎间隙腰椎间隙为宜。为宜。u 4岁后以岁后以第第34腰椎间隙腰椎间隙为宜。为宜。第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点 脑脊液脑脊液u正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。的增长和脑室的发育逐渐增加。u新生儿脑积液的量少、压力低，故抽新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。取脑脊液较困难。第一节第一节 小儿神经系统解剖生
4、理特点小儿神经系统解剖生理特点 神经反射神经反射u生理反射生理反射 觅食、吸吮、拥抱、握持等反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射u病理反射病理反射 小于小于2 2岁岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基巴宾斯基（Babinski）征双侧阳性征双侧阳性可为可为生理现生理现象。象。第第二二节节 惊厥惊厥 概念概念 俗称惊风、抽风，是指全身或局部骨骼肌群不自主强制俗称惊风、抽风，是指全身或局部骨骼肌群不自主强制性或阵挛性收缩，常伴意识障碍。它是儿科常见急症，性或阵挛性收缩，常伴意识障碍。它是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。以婴幼儿多见，
5、反复发作可引起脑组织缺氧性损害。第第二二节节 惊厥惊厥 病因病因 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。热性惊厥（最常见）、热性惊厥（最常见）、全身感全身感染引起的中毒性脑病、破伤风等。染引起的中毒性脑病、破伤风等。第第二二节节 惊厥惊厥 脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。外伤等。窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。病因病因第第二二节节 惊厥
6、惊厥 发病机制发病机制 惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层 功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电。泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电。第第二二节节 惊厥惊厥 惊厥典型表现惊厥典型表现:-突然意识丧失，头向后仰，面部、突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙球固定、上翻或斜视，口吐
7、白沫、牙关紧闭，面色青紫。关紧闭，面色青紫。惊厥持续时间数秒至数分或更长，惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。继而转入嗜睡或昏迷状态。新生儿惊厥不典型表现：新生儿惊厥不典型表现：第第二二节节 惊厥惊厥 惊厥持续状态：惊厥持续状态：-指惊厥持续指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能分钟以上，或两次发作间歇期意识不能 完全恢复者。完全恢复者。-为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过 长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。第第二二节节 惊厥惊厥 热性惊厥：热性惊厥：-由发热诱发
8、的惊厥由发热诱发的惊厥-分为单纯性和复杂性分为单纯性和复杂性第第二二节节 惊厥惊厥 热性惊厥（单纯性）：热性惊厥（单纯性）：见于见于6个月个月 5岁婴幼儿，多发生于上呼吸道感染的岁婴幼儿，多发生于上呼吸道感染的 初期初期 多呈强直多呈强直-阵挛性发作，阵挛性发作，持续数秒至持续数秒至10分钟分钟 一次热性病一般发作一次，无一次热性病一般发作一次，无NS体征体征 发作后出原发性表现外，一切如常发作后出原发性表现外，一切如常 50%患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作第第二二节节 惊厥惊厥 热性惊厥（复杂性）：热性惊厥（复杂性）：-惊厥呈部分性发作，发作后有暂时
9、性麻痹惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹 -发作时间长，多在发作时间长，多在15分钟以上分钟以上 -24小时发作在小时发作在1次以上次以上 -热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作5次以上次以上第第二二节节 惊厥惊厥 辅助检查辅助检查 血尿便常规血尿便常规 血糖、钙、尿素氮测定血糖、钙、尿素氮测定 脑脊液、脑脊液、X线、线、CT等等第第二二节节 惊厥惊厥 治疗要点治疗要点 控制惊厥常用药物：控制惊厥常用药物：-地西泮：首选地西泮：首选 -苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选 -10水合氯醛：治疗脑水肿水合氯醛：治疗脑水肿 针刺：针刺：-合谷、人中、内关等合谷、人中、内关等 病因治疗
10、病因治疗第第二二节节 惊厥惊厥 护理评估护理评估询问健康史询问健康史 惊厥出现的时间、次数及惊厥发作时的具体表现，惊厥出现的时间、次数及惊厥发作时的具体表现，有无发热及其他诱发因素，有无伴随症状有无发热及其他诱发因素，有无伴随症状护理体检护理体检查阅资料查阅资料评估心理和社会状况评估心理和社会状况第第二二节节 惊厥惊厥 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥发作时咽喉肌痉挛，与惊厥发作时咽喉肌痉挛，呼吸道分泌物堵塞有关。呼吸道分泌物堵塞有关。有受伤的危险有受伤的危险 与抽搐、意识障碍导致的舌咬伤、与抽搐、意识障碍导致的舌咬伤、坠床等有关。坠床等有关。潜在并发症潜在
11、并发症 颅内压增高颅内压增高 焦虑（恐惧）焦虑（恐惧）与担心患儿的生命安危及预后有关与担心患儿的生命安危及预后有关第第二二节节 惊厥惊厥 护理措施护理措施 预防窒息预防窒息 -保持安静，就地抢救。保持安静，就地抢救。-保证气道通畅。保证气道通畅。-备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。-按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。第第二二节节 惊厥惊厥 护理措施护理措施 预防外伤预防外伤 -将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。
12、-床边放置床档，同时将床上硬物移开。床边放置床档，同时将床上硬物移开。-移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。-对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。第第二二节节 惊厥惊厥 护理措施护理措施 监测病情及并发症监测病情及并发症 -生命体征生命体征 -惊厥的类型、脑水肿的表现惊厥的类型、脑水肿的表现 缓解心理压力缓解心理压力 健康教育健康教育 积极预防呼吸道感染积极预防呼吸道感染 第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小是由各种
13、化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。神经系统感染性疾病。本病的病死率为本病的病死率为5%15%，约，约1/3幸存儿遗留各种幸存儿遗留各种神神经系统后遗症。经系统后遗症。第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 病因病因u致病菌的侵袭致病菌的侵袭 02个月：大肠杆菌感染最多见个月：大肠杆菌感染最多见 2个月个月3岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌感染为主肺炎链球菌感染为主 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌u机体免疫状态机体免疫状态 机体免疫能力较弱机体免疫
14、能力较弱 血脑屏障功能较差血脑屏障功能较差第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 发病机制发病机制u 感染灶致病菌感染灶致病菌(大多经呼吸道）大多经呼吸道）血流血流菌血症菌血症 脑膜（多见）脑膜（多见）u 脑的邻近组织感染脑的邻近组织感染局部扩散局部扩散脑膜（少见）脑膜（少见）第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎临床表现临床表现u典型表现典型表现 感染感染中毒症状中毒症状 颅内压增高颅内压增高 脑功能障碍症脑功能障碍症 脑膜刺激征脑膜刺激征第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎临床表现临床表现u非典型表现非典型表现 3 3个月婴儿；体温升高或降低，甚至体个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升
15、；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。性惊厥发作。第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎临床表现临床表现u并发症与后遗症并发症与后遗症 硬脑膜下积液硬脑膜下积液 颅骨透照试验阳性颅骨透照试验阳性 脑积水脑积水 脑功能损伤后遗症脑功能损伤后遗症第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎辅助检查辅助检查u脑脊液脑脊液 外观脓性，外观脓性，压力增高、压力增高、WBC显著增高且分叶显著增高且分叶 核为主，涂片和培养找到致病菌，核为主，涂片和培养找到致病菌，糖含量显著糖含量显著降低，蛋白明显增高。
16、降低，蛋白明显增高。u血液血液 WBC增高增高，以中性粒细胞增高为主，以中性粒细胞增高为主u头颅头颅CT第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎治疗要点治疗要点u抗生素治疗抗生素治疗u肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质激素治疗 u并发症治疗并发症治疗 u对症及支持治疗对症及支持治疗 第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎护理评估护理评估 询问健康史询问健康史 护理体检护理体检 查阅资料查阅资料 评估心理和社会状况评估心理和社会状况第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎常见护理诊断常见护理诊断/医护合作性医护合作性问题问题u潜在并发症潜在并发症 颅内压增高颅内压增高u体温过高体温过高 与细菌感染有关与细
17、菌感染有关u营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关与摄入不足、机体消耗增多有关u有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥发作有关与惊厥发作有关第三节第三节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎护理措施护理措施u稳定与监测颅内压稳定与监测颅内压u降低并维持体温稳定降低并维持体温稳定 u保证足够营养供给保证足够营养供给u防止外伤、意外防止外伤、意外健康教育健康教育 第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎 是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑
18、膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。自限性。第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎病因病因u80%为肠道病毒感染为肠道病毒感染 柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒u单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒u腮腺炎病毒腮腺炎病毒u虫媒病毒虫媒病毒第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎发病机制发病机制u病毒病毒呼吸道、肠道呼吸道、肠道血流血流病毒血症病毒血症脑脑u病毒病毒直接侵犯脑组织直接侵犯脑组织u免疫反应免疫反应神经脱髓鞘病变神经脱髓鞘病变第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎临床表现临床表现 多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变多呈急性
19、起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的临受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期死亡或发生后遗症。死亡或发生后遗症。第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎临床表现临床表现常有上呼吸道或消化道前驱感染病史，常有上呼吸道或消化道前驱感染病史，主要表现有：主要表现有：u惊厥惊厥u意识障碍意识障碍u颅内压增高颅内压增高u运动功能障碍运动功能障碍u精神情绪异常精神情绪异常u脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎辅助检查辅助检查u脑脊液脑脊液 压力正常或增高，压力正常或
20、增高，外观清亮外观清亮 白细胞总数轻度增多，（白细胞总数轻度增多，（1010100100）10106 6/L/L 早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主 后期以后期以淋巴细胞为主淋巴细胞为主 蛋白质大多数正常或轻度升高蛋白质大多数正常或轻度升高 糖和氯化物正常范围糖和氯化物正常范围第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎辅助检查辅助检查u病毒学检查病毒学检查u脑电图脑电图第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎治疗要点治疗要点u对症治疗与支持疗法对症治疗与支持疗法u控制脑水肿和颅内高压控制脑水肿和颅内高压u控制惊厥发作控制惊厥发作u抗病毒治疗抗病毒治疗第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑
21、膜脑炎护理评估护理评估 询问健康史询问健康史 护理体检护理体检 查阅资料查阅资料 评估心理和社会状况评估心理和社会状况第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎u急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。u躯体移动障碍躯体移动障碍 与意识障碍、肢体瘫痪有关。与意识障碍、肢体瘫痪有关。u潜在并发症潜在并发症 颅内压增高。颅内压增高。u体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题第四节第四节 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎护理措施护理措施u急性意识障碍的护理急性意识障碍的护理u积极促进机体功能的恢复积极促进机体功能的恢复u稳定与监测颅内压稳
22、定与监测颅内压u降低并维持体温稳定降低并维持体温稳定健康教育健康教育本章小结本章小结 核心名词：核心名词：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 描述单纯性惊厥的临床特点描述单纯性惊厥的临床特点 当惊厥发生时，当惊厥发生时，如何急救如何急救 描述化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎的临床特点，描述化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎的临床特点，对比两对比两 种脑膜炎脑脊液特点种脑膜炎脑脊液特点 对于化脓性脑膜炎患儿如何稳定与监测颅内压对于化脓性脑膜炎患儿如何稳定与监测颅内压 对于急性意识障碍的患儿如何护理对于急性意识障碍的患儿如何护理 THANKS FOR YOUR ATTENTION制作人：王明环制作人：王明环
