1、 意识 视 野 及 瞳 孔 的 观 察 其他如生命体征、临床表现等大脑高级神经中枢功能活动的综合表现大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,包括包括 觉醒状态觉醒状态：对外界及自身的认知状态：对外界及自身的认知状态 精神活动精神活动：思维、情感、记忆、意志等心理过程思维、情感、记忆、意志等心理过程意识意识意识障碍意识障碍人对周围环境及自身状态人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的识别和觉察能力出现障碍1.全身性疾病：全身性疾病：2.颅脑疾病：颅脑疾病：感染性疾病感染性疾病：非感染性疾病非感染性疾病：颅内占位性病变颅内占位性病变 脑血管性疾病脑血管性疾病 颅脑外伤颅脑外伤 癫痫大发作和癫痫
2、持续状态癫痫大发作和癫痫持续状态重度急性感染重度急性感染循环障碍循环障碍内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍药物与化学毒品中毒药物与化学毒品中毒物理性损害物理性损害1.嗜睡嗜睡2.意识模糊意识模糊3.昏睡昏睡4.昏迷昏迷5.谵妄谵妄浅昏迷浅昏迷中昏迷中昏迷深昏迷深昏迷最轻的意识障碍最轻的意识障碍 病理性倦睡病理性倦睡 可被唤醒可被唤醒能正确回答问题能正确回答问题停止刺激再入睡停止刺激再入睡思维活动困难思维活动困难言语不连贯言语不连贯定向能力障碍定向能力障碍强刺激可被唤醒强刺激可被唤醒醒时答话模糊或答非所问醒时答话模糊或答非所问 对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情情 反射存在
3、反射存在 眼球运动存在眼球运动存在 对周围事物及各种刺激均无反应对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激有防御反射对剧烈刺激有防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝 眼球运动消失眼球运动消失直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位包括 觉醒状态：对外界及自身的认知状态人对周围环境及自身状态醒时答话模糊或答非所问视觉传导路不同部位损伤后表现对周围事物及各种刺激均无反应一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对对周围事物及各种刺激均无反应直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位人对周围环境及自身状态对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情人对周围环境及自身状态角膜反射减弱
4、，瞳孔对光反射迟钝视 野 及 瞳 孔 的 观 察双侧颞部视野偏盲，病变部位？意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？对侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失；视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接包括 觉醒状态：对外界及自身的认知状态 对任何外界刺激均无反应对任何外界刺激均无反应 全身肌肉松弛全身肌肉松弛 生理反射消失生理反射消失 眼球运动消失眼球运动消失 生命体征常有改变生命体征常有改变检查项目 反 应 得 分 睁眼反应自动睁眼4呼唤睁眼3针刺后睁眼2针刺无反应 1语言反应切题5不切题4含混不清（言语不清，但字意可辨)3只有声叹2毫无反应1运动反应遵嘱动作6针刺时有推开动作（定位动作）5针刺时有躲避反应（肢
5、体回缩）4针刺时有肢体屈曲3针刺时有肢体伸直2针刺时毫无反应 1表1 格拉斯哥昏迷评分表（成人用）被观察总分为315分，正常人为15分。获得反应所需的刺激越大，得分越低。15分正常；总分低于或等于7分者为昏迷，3分者为深度昏迷。低于3分：脑死亡。对周围事物及各种刺激均无反应大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,第四阶段：双侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；双侧颞部视野偏盲，病变部位？视 野 及 瞳 孔 的 观 察其他如生命体征、临床表现等视 野 及 瞳 孔 的 观 察针刺时有推开动作（定位动作）视 野 及 瞳 孔 的 观 察直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位包括 觉醒状态：对外界及自身的
6、认知状态第四阶段：双侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；被观察总分为315分，正常人为15分。对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？精神活动：思维、情感、记忆、意志等心理过程总分低于或等于7分者为昏迷，3分者为深度昏迷。被观察总分为315分，正常人为15分。精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉某些药物（如：颠茄类）中毒等双侧颞部视野偏盲，病变部位？第四阶段：双侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉躁动不安、言语杂乱躁动不安、言语杂乱以以兴奋性增高兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态为特征的高级神经活动急性失调状态概
7、念概念表现表现意义意义急性感染发热期急性感染发热期急性酒精中毒急性酒精中毒某些药物（如：颠茄类）中毒等某些药物（如：颠茄类）中毒等视觉传导通路视觉传导通路视野视野 交叉交叉视觉传导通路视觉传导通路连接连接u左侧视神经损伤左侧视神经损伤 同侧眼视野全盲同侧眼视野全盲u视交叉中部损伤视交叉中部损伤 双眼颞侧视野偏盲双眼颞侧视野偏盲u一侧视束及以后损伤一侧视束及以后损伤 双眼对侧视野同向偏盲双眼对侧视野同向偏盲u视交叉外侧部损伤视交叉外侧部损伤 同侧眼鼻侧视野偏盲同侧眼鼻侧视野偏盲视觉传导路不同部位损伤后表现视觉传导路不同部位损伤后表现一、对光放射二、瞳孔大小改变瞳孔对光反射传导通路瞳孔对光反射传导
8、通路视网膜视网膜视神经视神经双侧视束双侧视束上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区双侧动眼神经副核双侧动眼神经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小u 瞳孔对光反射瞳孔对光反射u 直接对光反射直接对光反射u 间接对光反射间接对光反射瞳孔对光反射瞳孔对光反射 Light reflexu一侧视神经损伤，患侧直接对光反射消一侧视神经损伤，患侧直接对光反射消 失，间接对光反射存在失，间接对光反射存在u一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对 光反射均消失光反射均消失u视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接视交叉、视束及
9、其以后损伤，双眼直接 和间接对光反射减弱和间接对光反射减弱瞳孔对光反射与临床瞳孔对光反射与临床瞳孔对光反射 Light reflex以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态颅内占位性病变瞳 孔 大 小 改 变癫痫大发作和癫痫持续状态对侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失；视觉传导路不同部位损伤后表现角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝视 野 及 瞳 孔 的 观 察表1 格拉斯哥昏迷评分表（成人用）对周围事物及各种刺激均无反应视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接第四阶段：双侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；失，间接对光反射存在人对周围环境及自身状态视觉传导路不同部位损伤后表现视觉传导路不同部位损伤后表现针刺时
10、有躲避反应（肢体回缩）第四阶段：双侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；视 野 及 瞳 孔 的 观 察一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对针刺时有推开动作（定位动作）对周围事物及各种刺激均无反应对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激有防御反射对剧烈刺激有防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝 眼球运动消失眼球运动消失检查项目 反 应 得 分 睁眼反应自动睁眼4呼唤睁眼3针刺后睁眼2针刺无反应 1语言反应切题5不切题4含混不清（言语不清，但字意可辨)3只有声叹2毫无反应1运动反应遵嘱动作6针刺时有推开动作（定位动作）5针刺时有躲避反应（肢体回缩）4针刺时有肢体屈曲3针刺时
11、有肢体伸直2针刺时毫无反应 1表1 格拉斯哥昏迷评分表（成人用）u 瞳孔对光反射瞳孔对光反射u 直接对光反射直接对光反射u 间接对光反射间接对光反射瞳孔对光反射瞳孔对光反射 Light reflex视 野 及 瞳 孔 的 观 察视 野 及 瞳 孔 的 观 察视 野 及 瞳 孔 的 观 察大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,醒时答话模糊或答非所问直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位包括 觉醒状态：对外界及自身的认知状态角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝双侧颞部视野偏盲，病变部位？针刺时有躲避反应（肢体回缩）针刺时有推开动作（定位动作）精神活动：思维、情感、记忆、意志等心理过程瞳孔对光反射
12、Light reflex视觉传导路不同部位损伤后表现针刺时有躲避反应（肢体回缩）直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位对周围事物及各种刺激均无反应视觉传导路不同部位损伤后表现视 野 及 瞳 孔 的 观 察针刺时有推开动作（定位动作）人对周围环境及自身状态一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对视 野 及 瞳 孔 的 观 察意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？包括 觉醒状态：对外界及自身的认知状态直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位双眼对侧视野同向偏盲对周围事物及各种刺激均无反应角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝第四阶段：双侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情大脑
13、高级神经中枢功能活动的综合表现,人对周围环境及自身状态瞳孔对光反射 Light reflex视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接含混不清（言语不清，但字意可辨)针刺时有躲避反应（肢体回缩）对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情同侧眼鼻侧视野偏盲视觉传导路不同部位损伤后表现第四阶段：双侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；对侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失；双侧颞部视野偏盲，病变部位？视觉传导路不同部位损伤后表现直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位视觉传导路不同部位损伤后表现人对周围环境及自身状态双侧颞部视野偏盲，病变部位？针刺时有推开动作（定位动作）和间接对光反射减弱对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情精神活
14、动：思维、情感、记忆、意志等心理过程视 野 及 瞳 孔 的 观 察醒时答话模糊或答非所问人对周围环境及自身状态精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉被观察总分为315分，正常人为15分。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝包括 觉醒状态：对外界及自身的认知状态以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接对周围事物及各种刺激均无反应视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接针刺时有躲避反应（肢体回缩）大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,双侧颞部视野偏盲，病变部位？双侧颞部视野偏盲，病变部位？双侧颞部视野偏盲，病变部位？视 野 及 瞳 孔 的 观 察表1 格拉斯哥昏迷评分表（成人用）
15、同侧眼鼻侧视野偏盲角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝视 野 及 瞳 孔 的 观 察双侧颞部视野偏盲，病变部位？视 野 及 瞳 孔 的 观 察对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情针刺时有推开动作（定位动作）意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？对周围事物及各种刺激均无反应醒时答话模糊或答非所问对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情含混不清（言语不清，但字意可辨)第三阶段：同侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；醒时答话模糊或答非所问第四阶段：双侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉双侧颞部视野偏盲，病变部位？精神异常、定
16、向力丧失、错觉、幻觉针刺时有推开动作（定位动作）双侧颞部视野偏盲，病变部位？15分正常；对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝包括 觉醒状态：对外界及自身的认知状态意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？视 野 及 瞳 孔 的 观 察总分低于或等于7分者为昏迷，3分者为深度昏迷。双眼对侧视野同向偏盲视 野 及 瞳 孔 的 观 察第四阶段：双侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位视 野 及 瞳 孔 的 观 察大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉失，间接对光反射存在总分低于或等于7分者为昏迷，3分者为深度昏迷。
17、人对周围环境及自身状态对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情总分低于或等于7分者为昏迷，3分者为深度昏迷。一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？对周围事物及各种刺激均无反应双侧颞部视野偏盲，病变部位？双侧颞部视野偏盲，病变部位？视 野 及 瞳 孔 的 观 察视觉传导路不同部位损伤后表现其他如生命体征、临床表现等精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位对周围事物及各种刺激均无反应对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情人对周围环境及自身状态视 野 及 瞳 孔 的 观 察角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？某些药物（如：颠茄类）中毒等15分正常；双侧颞部视野偏盲，病变部位？1.意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？2.直接对光放射消失，间接对光放射存在，病直接对光放射消失，间接对光放射存在，病变的部位变的部位3.双侧颞部视野偏盲，病变部位？双侧颞部视野偏盲，病变部位？4.脑疝患者瞳孔变化演变？脑疝患者瞳孔变化演变？
