1、复杂性区域性疼痛综合征复杂性区域性疼痛综合征南京医科大学一附院康复医学科南京医科大学一附院康复医学科 单春雷单春雷12023-1-20定义定义 复杂性区域疼痛综合征复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome，CRPS)是组织损伤后继发的以肢体疼痛是组织损伤后继发的以肢体疼痛为主要表现的、有血管运动因素参与的、涉及关为主要表现的、有血管运动因素参与的、涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征。节、肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征。其发病机制复杂，涉及外周与中枢性的病理生理其发病机制复杂，涉及外周与中枢性的病理生理过程以及混杂的心理因素。过程以及混杂的心理因素
2、。CRPS涉及多个临床科室，脑卒中、骨折后多发，涉及多个临床科室，脑卒中、骨折后多发，因此康复医学科成为负责因此康复医学科成为负责CRPS诊疗和临床研究的诊疗和临床研究的最主要科室。最主要科室。22023-1-2032023-1-20历史背景1864 Mitchell“causalgia”(“burning pain”)灼痛1946 Evans “Reflex Sympathetic Dystrophy”反射性交感神经营养不良（RSD）1993 国际疼痛学会（IASP）复杂性区域性疼痛综合征Complex regional pain syndrome(CRPS)Shoulder-hand sy
3、ndrome 肩手综合征42023-1-20CRPS发生情况 每十万人每年5.5人发生 平均年龄在35-45岁发病 女：男比例为2:1至4:1 上：下肢体比例为2:152023-1-20CRPS发生情况 1-2%各种骨折各种骨折 7-35%Colles 骨折骨折 1-5%外周神经损伤外周神经损伤 12%脑卒中脑卒中/偏瘫偏瘫 5%心肌梗死62023-1-20CRPS发生情况 一项调查显示，大约一项调查显示，大约50%患者报告医患者报告医生实施了肢体的夹板或管型的固定，生实施了肢体的夹板或管型的固定，该制动的平均时间为该制动的平均时间为3周。周。72023-1-20病因、病理病因、病理 交感神经
4、活性增强交感神经活性增强 炎性反应炎性反应 内皮功能损害内皮功能损害 免疫系统损伤免疫系统损伤82023-1-2092023-1-20分型分型 1993年年Stanton-Hicks和和Janig报告报告CRPS-1：反射性交感神经营养不良，无：反射性交感神经营养不良，无神经损伤。神经损伤。CRPS-2：灼痛，有神经损伤：灼痛，有神经损伤102023-1-20CRPS-1（1994）诊断）诊断1.存在诱发疼痛的有害事件，或有制动的经存在诱发疼痛的有害事件，或有制动的经历。历。2.持久性疼痛，痛觉异常或痛觉过敏，疼痛持久性疼痛，痛觉异常或痛觉过敏，疼痛与刺激不成比例。与刺激不成比例。3.有时出现
5、疼痛区域的水肿，皮肤血流的改有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。变或异常的出汗活动。4.这种疼痛不能用别的原因所解释。这种疼痛不能用别的原因所解释。注意：必须满足注意：必须满足2-4条。条。112023-1-20CRPS-2（1994）诊断）诊断1.神经损伤后出现持久的疼痛，痛觉异常或神经损伤后出现持久的疼痛，痛觉异常或疼痛过敏，不一定限于损伤神经的分布区疼痛过敏，不一定限于损伤神经的分布区域。域。2.有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。变或异常的出汗活动。3.这种疼痛不能用别的原因所解释。这种疼痛不能用别的原因所解释
6、。注意：这三种情况都满足。注意：这三种情况都满足。122023-1-20CRPS症状131.疼痛：连续的与刺激不成比例的疼痛。疼痛：连续的与刺激不成比例的疼痛。2.感觉：疼痛过敏、疼痛异常。感觉：疼痛过敏、疼痛异常。3.血管舒缩：皮肤温度、颜色的双侧肢体不对称或血管舒缩：皮肤温度、颜色的双侧肢体不对称或改变（起初热、红，其后凉、发绀）。改变（起初热、红，其后凉、发绀）。4.促汗：水肿、出汗的不对称或改变。促汗：水肿、出汗的不对称或改变。5.运动：肌力下降、肌张力障碍、关节活动度下降运动：肌力下降、肌张力障碍、关节活动度下降、运动功能障碍、震颤、肌萎缩。、运动功能障碍、震颤、肌萎缩。6.营养：皮
7、肤（变薄、发亮、溃烂）、指甲（过长营养：皮肤（变薄、发亮、溃烂）、指甲（过长、脆甲症）、汗毛增多（减少），骨质疏松、脆甲症）、汗毛增多（减少），骨质疏松7.心理改变心理改变2023-1-20CRPS症状 CRPS的关节疼痛主要是肩前屈、外展和外的关节疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指关节和近指间关旋痛，腕背屈疼痛，掌指关节和近指间关节屈曲疼痛，而肘关节和前臂旋转活动则节屈曲疼痛，而肘关节和前臂旋转活动则不发生疼痛。其中，掌指关节的压痛可能不发生疼痛。其中，掌指关节的压痛可能极有预测和诊断价值。极有预测和诊断价值。142023-1-20CRPS分期1.急性期：几周到急性期：几周到6
8、疼痛，痛觉过敏，水肿，血管舒缩改变疼痛，痛觉过敏，水肿，血管舒缩改变增加的血流导致温度和皮肤颜色改变增加的血流导致温度和皮肤颜色改变出汗过多出汗过多2.营养不良期：营养不良期：3-6月月持续疼痛，功能障碍，皮肤营养不良改变、持续疼痛，功能障碍，皮肤营养不良改变、血流下降，皮温下降血流下降，皮温下降出汗过多出汗过多3.萎缩期萎缩期萎缩及挛缩萎缩及挛缩皮肤光滑，冷，干燥皮肤光滑，冷，干燥152023-1-20I期 疼痛 水肿 温热 毛发/指甲过度生长16II期 疼痛 水肿明显 皮肤冷17III期 干燥 皮肤冷 肌肉萎缩 挛缩18CRPS评价 VAPS、McGill疼痛问卷疼痛问卷 量角器、肌力器量
9、角器、肌力器 手容积测定手容积测定 手功能评价手功能评价 红外线温度计红外线温度计 感觉功能定量测定感觉功能定量测定 外周性血管舒缩反射、交感性皮肤反应、促汗功能外周性血管舒缩反射、交感性皮肤反应、促汗功能测试测试 X光、骨密度、同位素示踪剂光、骨密度、同位素示踪剂 心理评估心理评估192023-1-20202023-1-20X-ray关节周围骨质疏松2023-1-2021骨扫描2023-1-2022CRPS治疗1.缓解疼痛2.减轻水肿3.改善关节活动4.改善功能5.调整心理状态2023-1-2023CRPS治疗-缓解疼痛冷热对比浴（10 -40）2023-1-2024 蜡疗：深热增加组织弹性
10、，帮助牵张活动 重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20 min。CRPS治疗-缓解疼痛2023-1-2025 脱敏-用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域CRPS治疗-缓解疼痛2023-1-2026CRPS治疗-缓解疼痛 主动、助动运动主动、助动运动 在止痛的基础上进行在止痛的基础上进行 打破打破“疼痛疼痛-不动不动-肌紧张肌紧张/循环差循环差-疼痛疼痛”恶性循恶性循环环 预防继发性肌萎缩预防继发性肌萎缩 先进行温和的主动运动，在可疼痛忍受情况下先进行温和的主动运动，在可疼痛忍受情况下进行主动进行主动-助动运动助动运动 保护萎缩组织、骨质疏松保护萎缩组织、骨质疏松272023-1-20CRPS治疗-
11、缓解疼痛 对于疼痛显著无法运动者进行分级运动想对于疼痛显著无法运动者进行分级运动想象、镜像治疗（象、镜像治疗（Graded Motor Imagery and Mirror Therapy）282023-1-20使用静态夹板-白天CRPS治疗-缓解疼痛2023-1-2029静态夹板 夜间CRPS治疗-缓解疼痛2023-1-2030TENSCRPS治疗-缓解疼痛2023-1-2031CRPS治疗-缓解疼痛 推拿推拿 针灸针灸322023-1-20 NSAIDs 皮质激素 钙通道阻滞剂 三环类抗抑郁剂 选择性5羟色胺再摄取抑制剂 交感神经阻滞剂 抗惊厥药 麻醉剂 降钙素Calcitonin 外用止
12、痛药CRPS治疗-缓解疼痛2023-1-2033上肢：颈星状神经结阻滞下肢：腰交感神经节阻滞CRPS治疗-缓解疼痛2023-1-2034CRPS治疗-水肿降低毛细血管压力，抬高，压迫，按摩，主动关节活动。2023-1-2035压力手套CRPS治疗-水肿2023-1-2036间断气压CRPS治疗-水肿2023-1-2037CRPS治疗-OT 脱敏 改善活动度 提高功能 目标导向性 恢复工作382023-1-20CRPS治疗-心理干预 心理治疗392023-1-202023-1-2040预防 维生素维生素C可以减低骨折后可以减低骨折后CRPS的发生率。的发生率。412023-1-20预后 如果康复治疗开始较早，在症状最早出现的如果康复治疗开始较早，在症状最早出现的3月内月内进行，则症状改善较理想。否则会快速扩散到整进行，则症状改善较理想。否则会快速扩散到整个肢体，并发生骨骼、神经和肌肉的不可逆的改个肢体，并发生骨骼、神经和肌肉的不可逆的改变。变。422023-1-20
