1、新生儿常见病识别深圳宝安区妇幼保健院深圳宝安区妇幼保健院新生儿科新生儿科 吴志军吴志军常见的一些特殊生理现象v1 1、生理性体重下降：哺乳量少，丢失水分较多及、生理性体重下降：哺乳量少，丢失水分较多及胎粪排出，一般不超过出生体重胎粪排出，一般不超过出生体重10%10%，1010天左右天左右恢复正常；早产儿恢复出生体重要恢复正常；早产儿恢复出生体重要2-32-3周或更长时周或更长时间间v2 2、生理性黄疸：出生、生理性黄疸：出生2-32-3天出现，天出现，5-75-7天达高峰，天达高峰，足月儿多在足月儿多在1414天左右，早产儿多在天左右，早产儿多在3-43-4周消退。全周消退。全身健康状况良好
2、，不伴有其他临床症状。身健康状况良好，不伴有其他临床症状。常见的一些特殊生理现象v3 3、马牙和螳螂嘴：新生儿的齿龈上有黄白色小斑、马牙和螳螂嘴：新生儿的齿龈上有黄白色小斑点，俗称马牙或板牙。两侧颊部各有一脂肪垫隆点，俗称马牙或板牙。两侧颊部各有一脂肪垫隆起，俗称螳螂嘴。起，俗称螳螂嘴。v4 4、脱水热：母乳摄入不足，则血液浓缩，体温可、脱水热：母乳摄入不足，则血液浓缩，体温可突然上升达突然上升达39-4039-40，注意散热，多喂水或输液，注意散热，多喂水或输液，补足液体后，体温即可正常补足液体后，体温即可正常/常见的一些特殊生理现象v5 5、紫绀：正常新生儿中，常表现为局部青紫，如、紫绀：
3、正常新生儿中，常表现为局部青紫，如口唇，指趾端及甲床紫绀，是由于循环末梢部位口唇，指趾端及甲床紫绀，是由于循环末梢部位的外露，受寒，受压及多血等，属暂时性的，原的外露，受寒，受压及多血等，属暂时性的，原因解除后紫绀消失。因解除后紫绀消失。v6 6、水肿：生后、水肿：生后3-53-5天，在手、足、小腿、耻骨区天，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝处出现水肿，及眼窝处出现水肿，2-32-3天后消失，与新生儿水代天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。谢不稳定有关。常见的一些特殊生理现象v7 7、Harleguin Harleguin 色变：在改变体位时可出现体位上色变：在改变体位时可出现体位上下的肤色变化，
4、交界明显：苍白色与鲜红色。是下的肤色变化，交界明显：苍白色与鲜红色。是由于新生儿暂时性血管舒缩失调，受重力影响所由于新生儿暂时性血管舒缩失调，受重力影响所致。一般在致。一般在3 3周内可逐渐消失。周内可逐渐消失。v8 8、生理性腹泻：生后不久即腹泻，但除大便次数、生理性腹泻：生后不久即腹泻，但除大便次数增多（增多（7-107-10次次/天）外，无其它症状，食欲好，不天）外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便逐渐正常。影响生长发育，添加辅食后大便逐渐正常。常见的一些特殊生理现象v9 9、呕吐：新生儿胃呈横位，容量小，胃入口处的、呕吐：新生儿胃呈横位，容量小，胃入口处的贲门括约肌不
5、发达而松驰，胃出口处的幽门括约贲门括约肌不发达而松驰，胃出口处的幽门括约肌相对较发达，食道又短，故容易发生呕吐。肌相对较发达，食道又短，故容易发生呕吐。v1010、红色尿：由于小便较少，加之白细胞分解较、红色尿：由于小便较少，加之白细胞分解较多，尿酸盐排泄增加，尿液可呈红色。多，尿酸盐排泄增加，尿液可呈红色。v11 11、假月经和假白带：生后、假月经和假白带：生后5-75-7天，可持续天，可持续1 1周。周。常见的一些特殊生理现象v1212、乳腺肿大：生后、乳腺肿大：生后3-53-5天，生后天，生后2-32-3周内消退周内消退v1313、鞘膜积液：多为单侧，数月后自愈、鞘膜积液：多为单侧，数月
6、后自愈v1414、隐睾：部份停滞在腹股沟内。、隐睾：部份停滞在腹股沟内。v1515、粟粒疹：主要是皮脂腺分泌不畅，堆积形成、粟粒疹：主要是皮脂腺分泌不畅，堆积形成黄白色针尖大小的小点，脱皮后消失黄白色针尖大小的小点，脱皮后消失v1616、青记：皮肤深层有色素细胞积聚，一般在学、青记：皮肤深层有色素细胞积聚，一般在学龄前自行消退。龄前自行消退。常见的一些特殊生理现象v1717、心脏杂音：生后肺动脉压力降低，动脉导管、心脏杂音：生后肺动脉压力降低，动脉导管开放。杂音一般在开放。杂音一般在1-21-2周内消失周内消失v1818、毛细血管瘤：正常新生儿可发生，或生后、毛细血管瘤：正常新生儿可发生，或生
7、后1-21-2个月出现，在个月出现，在1 1岁内有逐渐增加，岁内有逐渐增加，1 1岁后多稳定。岁后多稳定。v1919、喉鸣：婴儿表现呼吸声较响，在激惹、哭闹、喉鸣：婴儿表现呼吸声较响，在激惹、哭闹或哺乳时呼吸声响加剧，但安静时其声减低，在或哺乳时呼吸声响加剧，但安静时其声减低，在3-43-4个月时发展到高峰，个月时发展到高峰，6-126-12个月内渐消失。个月内渐消失。一、新生儿黄疸v1 1、生理性黄疸、生理性黄疸v新生儿生后第新生儿生后第2-142-14天内，由于新生儿胆红素的代天内，由于新生儿胆红素的代谢特点，无临床症状，肝功能正常，血清未结合谢特点，无临床症状，肝功能正常，血清未结合胆红
8、素增加。胆红素增加。v足月儿生后第足月儿生后第2-32-3天出现，天出现，5-75-7天达高峰天达高峰(不超过不超过220.6umol/L220.6umol/L，1414天左右消退。天左右消退。50%50%足月儿可出足月儿可出现。现。v早产儿生后第早产儿生后第3-53-5天出现，高峰胆红素浓度不超过天出现，高峰胆红素浓度不超过255umol/L,2-4255umol/L,2-4周消退。周消退。80%80%可出现黄疸。可出现黄疸。二、病理性黄疸v1 1、生后、生后2424小时内出现黄疸，胆红素浓度大于小时内出现黄疸，胆红素浓度大于102 102 umol/L umol/L。v2 2、足月儿血清胆
9、红素浓度大于、足月儿血清胆红素浓度大于220.6umol/L220.6umol/L，早，早产儿大于产儿大于255umol/L255umol/Lv3 3、血清结合胆红素大于、血清结合胆红素大于34umol/L34umol/Lv4 4、血清胆红素每天上升大于、血清胆红素每天上升大于85umol/L85umol/Lv5 5、黄疸持续时间较长，超过、黄疸持续时间较长，超过2-42-4周周v6 6、黄疸退而复现、黄疸退而复现三、病理性黄疸常见病因v1 1、感染性与非感染性、感染性与非感染性v2 2、肝前性、肝性、肝后性、肝前性、肝性、肝后性v肝前性：溶血性黄疸、母乳性黄疸、感染、肠肝肝前性：溶血性黄疸、
10、母乳性黄疸、感染、肠肝循环增加循环增加v肝性：肝炎、先天性代谢缺陷病（半乳糖血症、肝性：肝炎、先天性代谢缺陷病（半乳糖血症、酷氨酸血症、糖原累积病、脂质累积病）、先天酷氨酸血症、糖原累积病、脂质累积病）、先天性遗传性疾病（脑肝肾综合征、家族性进行性胆性遗传性疾病（脑肝肾综合征、家族性进行性胆汁郁积、先天性非溶血性黄疸）汁郁积、先天性非溶血性黄疸）四、新生儿腹泻v1 1、生理性腹泻、生理性腹泻v常见于母乳喂养新生儿，每天大便常见于母乳喂养新生儿，每天大便5-75-7次不等，吃次不等，吃奶好，无呕吐，亦无哭闹及腹胀，生长发育正常奶好，无呕吐，亦无哭闹及腹胀，生长发育正常。v2 2、感染性腹泻、感染
11、性腹泻v细菌（大肠、鼠伤寒、空肠弯曲杆菌、耶尔森氏细菌（大肠、鼠伤寒、空肠弯曲杆菌、耶尔森氏菌、产气单胞菌、金葡菌）菌、产气单胞菌、金葡菌）v病毒（轮状病毒、柯萨奇病毒（轮状病毒、柯萨奇B B型病毒、埃可病毒、肠型病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒）道腺病毒、冠状病毒）四、新生儿腹泻v真菌：白色念珠菌最多真菌：白色念珠菌最多v寄生虫（滴虫、梨形鞭毛虫、隐形孢子虫）寄生虫（滴虫、梨形鞭毛虫、隐形孢子虫）v3 3、不同病原肠炎特点、不同病原肠炎特点v致病大肠：新生儿感染性腹泻病最多病因，开始致病大肠：新生儿感染性腹泻病最多病因，开始轻，逐渐加重，发热少，大便为黄色蛋花汤或有轻，逐渐加重，发热少，
12、大便为黄色蛋花汤或有较多粘液，有时有血丝及腥臭味。较多粘液，有时有血丝及腥臭味。产肠肠毒素大肠埃希菌性肠炎 无突出临床特点，大便以稀便及稀水便为主无突出临床特点，大便以稀便及稀水便为主侵袭性大肠埃希菌性肠炎 大便可呈痢疾样，有粘液，有时可见肉眼脓血大便可呈痢疾样，有粘液，有时可见肉眼脓血，每次量不多，有腥臭味。，每次量不多，有腥臭味。鼠伤寒沙门氏菌感染性肠炎 早产儿发病较足月儿多，常为暴发感染，大便早产儿发病较足月儿多，常为暴发感染，大便性状为多变性为特点，一天内大便可呈黑绿色粘性状为多变性为特点，一天内大便可呈黑绿色粘稠；浅灰色，白色便；胶冻样便或稀水样便，有稠；浅灰色，白色便；胶冻样便或稀
13、水样便，有明显腥臭味明显腥臭味轮状病毒性肠炎v 有明显季节性，为秋季腹泻常见病因，潜伏期有明显季节性，为秋季腹泻常见病因，潜伏期4848小时，起病急，早期合并呕吐，有发热，体温小时，起病急，早期合并呕吐，有发热，体温可达可达3838度，排水样便，大便色淡，稀溥或呈米汤度，排水样便，大便色淡，稀溥或呈米汤样，每次量多，少有粘液，腥臭味不明显样，每次量多，少有粘液，腥臭味不明显 金黄色葡萄球菌性肠炎v 大便多由黄绿色转变成暗绿色水样便（海水样大便多由黄绿色转变成暗绿色水样便（海水样便），有腥臭味，严重者有时可排出灰白色片状便），有腥臭味，严重者有时可排出灰白色片状或条状伪膜。或条状伪膜。真菌性肠炎
14、v 继发于久治不愈的其他细菌感染或长期抗生素继发于久治不愈的其他细菌感染或长期抗生素后，大便呈黄色或绿色稀水便，有时呈豆腐渣样后，大便呈黄色或绿色稀水便，有时呈豆腐渣样，有较多泡沫和粘液，大便镜检可见真菌孢子及，有较多泡沫和粘液，大便镜检可见真菌孢子及菌丝。菌丝。五、肠旋转不良v是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一，男性发病多，是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一，男性发病多，30%30%发生于低出生体重儿发生于低出生体重儿v临床表现：临床表现：v主要表现十二指肠不完全梗阻症状。症状为间歇性，主要表现十二指肠不完全梗阻症状。症状为间歇性，时轻时重。一般在生后时轻时重。一般在生后3-53-5天开始呕吐，
15、每次喂奶后天开始呕吐，每次喂奶后不久即吐，每日不久即吐，每日3-63-6次不等，呕吐物为乳腺汁，含有次不等，呕吐物为乳腺汁，含有胆汁，呈绿或黄色，无粪样物。生后有胎粪排出，腹胆汁，呈绿或黄色，无粪样物。生后有胎粪排出，腹胀不严重，多限于上腹部，有时可见胃蠕动波，呕吐胀不严重，多限于上腹部，有时可见胃蠕动波，呕吐严重可有脱水和消瘦。偶见完全性梗阻。严重可有脱水和消瘦。偶见完全性梗阻。v其次可出现肠扭转症状，主要为呕吐，有的病例生后其次可出现肠扭转症状，主要为呕吐，有的病例生后即吐但程度不重，随即改善，以后反复发作。即吐但程度不重，随即改善，以后反复发作。六、先天性巨结肠v是一种常见的消化道发育畸
16、形，占消化道畸第是一种常见的消化道发育畸形，占消化道畸第2 2位位。男女比。男女比4 4：1 1v主要病理改变在远端的痉挛肠段，巨大的结肠是主要病理改变在远端的痉挛肠段，巨大的结肠是功能性肠梗阻的后果。按照无神经节肠段的延伸功能性肠梗阻的后果。按照无神经节肠段的延伸范围可分范围可分5 5型：短段型（局限直肠下端）普通段型型：短段型（局限直肠下端）普通段型（肛门向上达乙状结肠远端）；长段型（降结肠（肛门向上达乙状结肠远端）；长段型（降结肠以上）；全结肠型（全部结肠及回肠末段）；全以上）；全结肠型（全部结肠及回肠末段）；全肠无神经节细胞症。肠无神经节细胞症。六、先天性巨结肠v临床表现：临床表现：v
17、一般在一般在2-62-6天内即出现部分性甚至完全性低位肠梗天内即出现部分性甚至完全性低位肠梗阻症状，开始呕吐，次数逐渐增多，呕吐物含胆阻症状，开始呕吐，次数逐渐增多，呕吐物含胆汁或粪便样液体。汁或粪便样液体。80%80%全腹胀，部分病例可极度全腹胀，部分病例可极度膨胀，可见肠型，腹部皮肤发亮，静脉怒张。肛膨胀，可见肠型，腹部皮肤发亮，静脉怒张。肛门指诊可觉直肠内括约肌痉挛和直肠壶腥部的空门指诊可觉直肠内括约肌痉挛和直肠壶腥部的空虚感。虚感。七、新生儿休克v定义定义v休克是由于多种原因引起的以微循环障碍为特征休克是由于多种原因引起的以微循环障碍为特征的危重临床综合征的危重临床综合征v病因病因v心
18、源性（窒息、心肌病）心源性（窒息、心肌病）v败血症（革兰氏阴性或阳性细菌感染）败血症（革兰氏阴性或阳性细菌感染）v低血溶量（早产儿脑室内出血、失血性贫血及肺低血溶量（早产儿脑室内出血、失血性贫血及肺出血出血 休克分度v 新生儿休克评分标准新生儿休克评分标准0-30-3分轻度休克、分轻度休克、4-64-6分中度休克、分中度休克、7-107-10分重度休克分重度休克评分血压脉搏皮肤温度皮肤颜色皮肤指压转红0正常正常正常正常正常1稍低弱发凉苍白轻度变慢2比正常低20%以上触不到冷发花严重变慢八、新生儿感染性肺炎v分类；分类；v宫内感染（大肠、肺克、金葡、宫内感染（大肠、肺克、金葡、B B族链球菌及族链球菌及CMVCMV、风疹病毒）风疹病毒）v产时感染（杆菌较多、砂眼衣原体、解脲脲支原体及产时感染（杆菌较多、砂眼衣原体、解脲脲支原体及TORCHTORCH）v生后感染（金葡、大肠、合胞病毒、腺病毒、解脲脲生后感染（金葡、大肠、合胞病毒、腺病毒、解脲脲支原体）支原体）v临床表现临床表现v气促、呻吟、口吐泡沫痰气促、呻吟、口吐泡沫痰v点头呼吸，双肺可闻及细湿性罗音点头呼吸，双肺可闻及细湿性罗音
