1、2023-1-20早产儿发展性照顾1早产儿发展性照顾早产儿发展性照顾早产儿发展性照顾1新生儿发育支持的开展 1970早产儿的死亡率高 VLBW/ELBW的存活率增加 传统的护理模式只使用于足月儿和比较平稳的早产儿早产儿发展性照顾1Is it working?研究对象方法医学结果发育结果显著意义节约成本实验对照Als 198688时间分割用氧，呼吸机，住院天数，喂养APIB评分44周，Bayley评分9，19，36月未及BW 1250gAls 19952018随机抽样IVH,BPD,用氧,喂养APIB评分42周，Bayley评分9月$94,000/bBW1250gBuehler19951212随
2、机抽样APIB评分42周孕34周，健康Fleisher19951718随机抽样用氧，呼吸机，住院天数，喂养APIB评分42周，$129,000/b孕周30周早产儿发展性照顾1摘自护士日记 我住在温暖、湿润和幽暗的小屋里，突然我住在温暖、湿润和幽暗的小屋里，突然这一切被刺眼的灯光，无数只手和嘈杂的声音这一切被刺眼的灯光，无数只手和嘈杂的声音打破。救命！我要去哪里？有人抱着我，飞快打破。救命！我要去哪里？有人抱着我，飞快的走着。接着是更多的声音和手。他们擦拭着的走着。接着是更多的声音和手。他们擦拭着我，不断地说话。这里的灯光太刺眼了，难道我，不断地说话。这里的灯光太刺眼了，难道他们不知道我很冷，这
3、是我以前从未经历过的。他们不知道我很冷，这是我以前从未经历过的。我的胸部感觉非常沉重，为什么呼吸如此困难？我的胸部感觉非常沉重，为什么呼吸如此困难？是什么插入了我的喉咙？一个声音兴奋的叫道：是什么插入了我的喉咙？一个声音兴奋的叫道：我成功了！随即我的呼吸变得容易多了。我睁我成功了！随即我的呼吸变得容易多了。我睁开双眼，对这个世界充满了好奇，可是开双眼，对这个世界充满了好奇，可是早产儿发展性照顾1早产儿子宫内外环境的差异-胎儿在子宫内：胎儿在子宫内：-声音低频率声音低频率-环境幽暗舒适环境幽暗舒适-母亲作息有规律母亲作息有规律-羊水弹性刺激肌肉发育羊水弹性刺激肌肉发育-温暖温暖-无侵入性刺激无侵
4、入性刺激-子宫包裹、具有安全感子宫包裹、具有安全感-出生的早产儿出生的早产儿-杂音高分贝高频率杂音高分贝高频率-光线明亮刺眼光线明亮刺眼-无时间作息无时间作息-刺激缺乏规律性刺激缺乏规律性-疼痛无法预期疼痛无法预期-非预期侵入性高非预期侵入性高-肢体活动无边界肢体活动无边界早产儿发展性照顾1早产儿的神经行为发育限制 神经传导系统发育限制神经传导系统发育限制 易发生颅内出血易发生颅内出血 免疫能力不成熟易发生感染免疫能力不成熟易发生感染 吸吮吸吮-吞咽吞咽-呼吸协调能力差呼吸协调能力差 体温控制能力不成熟体温控制能力不成熟 较无能力对抗或因应外界刺激较无能力对抗或因应外界刺激 较无体力维持某一体
5、位较无体力维持某一体位早产儿发展性照顾1NICU的环境对早产儿的影响-光线（光线（light）：早产儿视网膜病变机会上升；深睡期早产儿视网膜病变机会上升；深睡期时间短；体重增加缓慢；无法发展出日夜作息规律；互时间短；体重增加缓慢；无法发展出日夜作息规律；互动时无法睁开双眼动时无法睁开双眼-噪音（噪音（noise）：干扰婴儿的睡眠；使生长激素降低，干扰婴儿的睡眠；使生长激素降低，增加心率；导致周边血管收缩；突发的噪音可导致血氧增加心率；导致周边血管收缩；突发的噪音可导致血氧饱和度降低，哭泣，烦躁，颅内压升高；饱和度降低，哭泣，烦躁，颅内压升高；-多为不良刺激、无告知性：侵入性治疗；更换尿布，更多
6、为不良刺激、无告知性：侵入性治疗；更换尿布，更换体位；口鼻胃管喂食等换体位；口鼻胃管喂食等早产儿发展性照顾1护士的角色 Interventions should be aimed at supporting the transition from intrauterine to extrauterine life to maintain an optimal continuum of development 护士是提供发育支持性护理的重要角色，任务护士是提供发育支持性护理的重要角色，任务是维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续性是维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续性发育发育早产儿发展性照顾1护
7、理原则 早产儿早产儿 是一个生命个体，必须连续的调适自己与环境是一个生命个体，必须连续的调适自己与环境的互动，使自己能适应环境的刺激，并取得肢体活动的互动，使自己能适应环境的刺激，并取得肢体活动互动间的平衡，以利自身的发展。互动间的平衡，以利自身的发展。早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发展的良好支持。展的良好支持。早产儿发展性照顾1宝宝的工作 对护理的请求 社会的交流 吃 玩 视觉 听觉 触觉 前庭 发音早产儿发展性照顾1新生儿应有的能力 自我调
8、节 生命体征平稳 肌张力 忍耐 体位的控制 屈曲的发展 清醒 睡眠-清醒哭 感观的刺激 感知的发展 认知的能力 视觉的能力 听觉的能力 活动的能力 体重增加 口部的协调早产儿发展性照顾1早产儿肌力的发展早产儿发展性照顾1早产儿发展性照顾1早产儿发展性照顾1模拟子宫环境 温度：肛温在温度：肛温在3737，皮肤温度在，皮肤温度在36.536.5 湿度：湿度：8080过渡到过渡到6060 相对无菌的环境相对无菌的环境医护人员的手医护人员的手8080早产儿发展性照顾1减少光线噪音对早产儿的影响 美国儿科学会建议美国儿科学会建议NICU光线明亮度光线明亮度:25 ftc 60 ftc 特殊治疗时特殊治疗
9、时100ftc.根据昼夜调节亮度根据昼夜调节亮度 用毯子遮盖暖箱用毯子遮盖暖箱 声音声音60分贝分贝 避免突发高频声音避免突发高频声音早产儿发展性照顾1早产儿体位 促进身体的伸展与屈曲的促进身体的伸展与屈曲的平衡平衡 以屈曲为主以屈曲为主,肢体趋向身体的中心部位肢体趋向身体的中心部位,发展手发展手-嘴综合能力嘴综合能力 手放在口边，自我安慰手放在口边，自我安慰 促进身体的对称性促进身体的对称性 预防不正确的姿势及变形预防不正确的姿势及变形早产儿发展性照顾1早产儿体位的重要性早产儿体位的重要性早产儿发展性照顾1早产儿发展性照顾1体位的原则体位的原则头部头部 预防头部和颈部过度伸展预防头部和颈部过
10、度伸展 头颈处于伸长位置头颈处于伸长位置 下巴在中心位置或轻微向下巴在中心位置或轻微向下内收下内收早产儿发展性照顾1鼻部鼻部早产儿发展性照顾1上肢上肢早产儿发展性照顾1躯干和下肢躯干和下肢早产儿发展性照顾1俯卧位优点早产儿发展性照顾1仰卧位的优点早产儿发展性照顾1侧卧位的优点早产儿发展性照顾1有益的体位效果早产儿发展性照顾1非营养性吸吮 减少哭泣减少哭泣 增加氧饱和度增加氧饱和度 促进体重增加促进体重增加 促进吸吮促进吸吮-吞咽吞咽-呼吸呼吸协调能力协调能力 促进食物消化促进食物消化 促进口满足感促进口满足感 安抚婴儿安抚婴儿,减轻疼痛减轻疼痛早产儿发展性照顾1接触(touch)34周周:摇篮
11、或水床摇篮或水床 接触方法、优点接触方法、优点:轻微的接触头背部皮轻微的接触头背部皮肤肤 安抚早产儿安抚早产儿 促进体重增加促进体重增加 增加免疫力增加免疫力 减少住院天数减少住院天数 有利于日后社会行为有利于日后社会行为发展发展早产儿发展性照顾1袋鼠式照顾(Kangaroo Care)家庭化的护理家庭化的护理 skin-to-skin 保暖保暖 抚慰早产儿抚慰早产儿 父母陪伴，增加亲子父母陪伴，增加亲子关系关系 使父母学会如何在家使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加中照顾早产儿，增加父母的信心父母的信心早产儿发展性照顾1双子同床(co-bedding)病情稳定，无感染的病情稳定，无感染的情况
12、下情况下 双子可以通过相互触双子可以通过相互触摸，肢体缠绕，相互摸，肢体缠绕，相互抚慰，促进生长发育抚慰，促进生长发育早产儿发展性照顾1减少、减轻疼痛刺激 给予有效的静脉、动脉置管，如PICC,脐动静脉置管，减少有创操作 口服30的葡萄糖溶液0.5ml 安慰奶嘴 给予安抚措施 提供人性化护理早产儿发展性照顾1PICC应用 早产儿发展性照顾1按摩灌肠 软化粪便 按摩腹部 刺激排便反射 增加腹压 有效性有效性,舒适性舒适性,安全性明显优于传统灌肠安全性明显优于传统灌肠早产儿发展性照顾1尽量提供完整睡眠时间,避免打扰 集中护理，以使其有不被打集中护理，以使其有不被打扰的睡眠时段，若发现患儿扰的睡眠时段，若发现患儿疲惫，给予休息时段促进其疲惫，给予休息时段促进其复原复原 不要突然惊醒早产儿，在治不要突然惊醒早产儿，在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备使其有准备 给予一项护理措施，观察其给予一项护理措施，观察其反应以避免过度刺激反应以避免过度刺激 治疗时，观察患儿是否出现治疗时，观察患儿是否出现异常行为，给予抚慰措施异常行为，给予抚慰措施早产儿发展性照顾1成功的另一半?家庭化护理 父母的参与 哥哥姐姐的参与 出院后的随访2023-1-20早产儿发展性照顾1
