1、1111上消化道出血上消化道出血 定义：1.上消化道出血（UGB）系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。2.大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。其主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。四、发热 1.24小时内出现低热，T38.5 2.持续3-5天；（应排除其它并发症如肺感染）五、氮质血症（肠源性）1.多于出血后数小时开始升高，24-48小时达峰；3-4天后正常（无活动性出血）相关检查 1 化验检查 测血红蛋白、白细胞、及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功
2、能、血尿素氮、大便隐血试验等，对确定病因、了解出血程度、出血是否停止会有一定的帮助 2 内镜检查 一般在上消化道出血后2448小时进行急诊内镜检查，为上消化道出血病一般诊断的首选检查措施。3 X线钡餐造影检查 目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行，不宜做为首选病因诊断的检查方法。4选择性动脉造影 适用于内镜检查无阳性发现或不适宜做内镜检查者。上消化道大量出血诊断的确立 呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性（一）.上消化道大量出血的早期识别 1.早期出现急性周围循环衰竭的征象，无呕血及黑粪 2.及时直肠指检（二）.排除消化道以外的出血因素 1
3、.呼吸道出血：肺结核、支扩、肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血。2.口、鼻、咽喉部出血。3.进食引起的黑粪。诊断-出血量的估计1.每日出血 510ml 2.50100 ml（70ml）黑粪；3.胃内储积血量在 250300ml(300 500)ml可引起呕血；4.一次出血量400 ml,可不引起全身症状；400500ml可出现轻微全身症状;5.短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现；大量出血大量出血：每小时需输血3000ml才能稳定其血压者；最最大量出血：大量出血：指经输血1000ml后血红蛋白仍降到10g/dl以下者；持续性出血持续性出血:指在24h之内的2次胃镜所见均为活动性出血；再发性出血
4、再发性出血:指2次出血的时间距离至少在17天。诊断-出血是否停止的判断1.反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进；2.周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现；3.在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。出现上述情况说明有继续出血或再出血。诊断-出血的病因诊断 1.病史与体检：2.2.临床与实验室检查：临床与实验室检查：提供的线索 3.3.胃镜检查：胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后2448h内进行。4.X4.X线钡餐检查线钡餐检查：出血停止后数天或病情稳定者进行 5.5.其他检查其他检查：选择性动脉造影、吞线试验及小肠镜检查小肠出血 6.6.
5、剖腹探查剖腹探查：多实用于小肠出血 消化性溃疡并出血 消化性溃疡活动性出血 空肠嵴溃疡合并出血 一般急救措施 1.卧床休息 2.保持呼吸道通畅 3.吸氧 4.禁食 5.重症监护等 积极补充血容量 判断病情轻重 1.晕厥、血压下降和心率增快；2.收缩压90mmHg(或较基础压下降25%);3.血红蛋白70g/L或血细胞比容25%.补充血容量补充血容量 防治代谢性酸中毒是抢救失血性休克的关键！防治代谢性酸中毒是抢救失血性休克的关键！以输入新鲜全血为最佳，根据病情需要可以用低右、以输入新鲜全血为最佳，根据病情需要可以用低右、糖盐水、碳酸氢钠等药物，避免大量库存血。糖盐水、碳酸氢钠等药物，避免大量库存
6、血。止血措施(一）食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗：药物止血及凝血因子的补充：缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油，酚妥拉明 联合用药：血管加压素+硝酸甘油或酚妥拉明 气囊压迫 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗：介入治疗：提示（二）非曲张静脉上消化道出血的治疗：抑制胃酸分泌药等 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗护理（一）护理评估 1详细询问呕血的持续时间、次数、量、颜色及有无混杂食物，黑便的次数、量等。2伴随症状及出血诱因的评估；如有无腹痛、腹胀、黄疸、腹水、其他部位出血及头晕、出冷汗、口渴、无力、等。出血的诱因；
7、如暴饮暴食、吃油煎的粗硬食品或刺激性食物，酗酒、服药、过度劳累等。3既往病史；有无溃疡病史（如有无慢性、周期性、节律性腹部疼痛）、肝病及血液病史、服药史（如服用水杨酸制剂、皮质激素、消炎痛等）及酗酒史等，以明确出血原因。4心理 评估出血后病人有无紧张不安、焦虑、恐惧、悲观等心理反应（二）身体评估 1生命体征；有无脉搏细弱、血压下降、心率加快、心律不齐、呼吸急促甚至呼吸困难。2精神和意识状态；有无精神萎靡、烦躁不安、意识模糊。3皮肤和甲床色泽；肢体温度或是湿冷，尿量多少。(三)有关检查 了解血常规、血小板、红细胞压积、尿量及体重的变化，注意血清电解质的变化（二）护理诊断 1组织灌注量的变化 2恐
8、惧 3潜在的并发征 4有窒息的危险（三）护理计划及评价 1休息与体位 2治疗护理 3心理护理 4密切观察病情 5饮食指导 护理措施 1引起上消化道出血的病因及诱因。2饮食指导：应定时进餐、避免过饥、过饱；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等；避免使用过冷过热食物。3戒烟、戒酒 4避免服用某些药物；如阿司匹林、激素类等 5妥善安排日常生活，避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 6尊医嘱服药 7定期复查 健康教育；应帮助患者或家属掌握有关疾病的病因及诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险。告知病人一定要遵医嘱用药，注意合理饮食，戒烟戒酒，保持心情乐观，避免长期精神紧张。如出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管，及时就诊。慢性病定期门诊随访。
