1、护理课件老年人尿路感染护护理课件老年人尿路感染护理理 定义 是由于各种病原微是由于各种病原微生物感生物感 染引起的尿路急慢性染引起的尿路急慢性炎症。炎症。(三)常见致病菌各有不同 泌尿系感染多是由需氧菌所引起，厌泌尿系感染多是由需氧菌所引起，厌氧菌仅出现无直肠膀胱瘘或其他泌尿道和氧菌仅出现无直肠膀胱瘘或其他泌尿道和肠道异常肠道异常沟通沟通的病人。年轻人特别是女性的病人。年轻人特别是女性的泌尿系感染的最常见的致病菌为大肠杆的泌尿系感染的最常见的致病菌为大肠杆菌、老年人泌尿系感染大肠杆菌所占的比菌、老年人泌尿系感染大肠杆菌所占的比例明显。而变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓例明显。而变形杆菌、克雷白杆菌、
2、绿脓杆菌、肠球菌以及其他革兰阳性菌、霉菌、杆菌、肠球菌以及其他革兰阳性菌、霉菌、衣原体的感染率也逐渐增高，这是由于老衣原体的感染率也逐渐增高，这是由于老年人的泌尿系感染多为慢性、反复发作及年人的泌尿系感染多为慢性、反复发作及院内或社区内获得性感染所致，由于抗生院内或社区内获得性感染所致，由于抗生素的广泛使用，耐药菌所致的尿路感染也素的广泛使用，耐药菌所致的尿路感染也在不断增多。在不断增多。感染途径 上行感染上行感染：90%90%血行感染：血行感染：临床少见临床少见 易感因素 女性女性 尿流不畅或尿液反流尿流不畅或尿液反流 使用尿道插入性器械使用尿道插入性器械 机体抵抗力低下机体抵抗力低下 尿道
3、口周围或盆腔炎症尿道口周围或盆腔炎症 膀胱炎膀胱炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿无症状性细菌尿临床表现临床表现临床表现 急性膀胱炎急性膀胱炎膀胱刺膀胱刺尿路刺激征重：尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛、排尿、排尿 不尽感和下腹部不适。不尽感和下腹部不适。全身中毒症状轻：全身中毒症状轻：多无畏寒、发热、肌肉多无畏寒、发热、肌肉 关节疼痛和消化道症状关节疼痛和消化道症状膀胱刺膀胱刺激征激征临床表现临床表现泌尿系统症状：泌尿系统症状：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及输膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及输 尿管点压痛、肾区叩击痛等。尿管点压痛、肾区叩击痛等。n 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎全身症
4、状：全身症状：突发畏寒、发热、头痛、全身酸突发畏寒、发热、头痛、全身酸 痛、食欲不振、及恶心、呕吐等痛、食欲不振、及恶心、呕吐等 尿液变化：尿液变化：混浊、脓尿或血尿。混浊、脓尿或血尿。临床表现临床表现 无症状细菌尿：无症状细菌尿：病人有真性细菌尿但无尿病人有真性细菌尿但无尿路感路感 染症状，又称隐匿型尿路染症状，又称隐匿型尿路感染。感染。并发症：肾乳头坏死：并发症：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、高热、剧烈腰痛、血尿、血尿、肾绞痛。肾绞痛。肾周围脓肿：肾周围脓肿：单侧明显腰痛，单侧明显腰痛，向健侧向健侧 弯腰时疼痛加剧。弯腰时疼痛加剧。实验室及其他检查实验室及其他检查 尿液常规和尿细胞计数尿液常
5、规和尿细胞计数 常规常规：镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多、增多、WBC 管型，蛋白管型，蛋白阴性或微量（阴性或微量（2.0g/d,2.0g/d,小分子）小分子）细胞计数：细胞计数：脓尿脓尿WBC8106L 尿细菌定量培养尿细菌定量培养 真性菌尿养真性菌尿养：排除假阳性，清洁中段尿定量细排除假阳性，清洁中段尿定量细菌菌 培养培养105/ml；无尿感症状，；无尿感症状，2次清洁中段次清洁中段 尿定量培养均尿定量培养均105/ml，为同一菌种。，为同一菌种。血常规血常规:WBC增多（急性肾盂肾炎）增多（急性肾盂肾炎）实验室及其他检查实验室及其他检查 影像学检查影像学检查（1）肾盂
6、静脉造影：急性期不宜）肾盂静脉造影：急性期不宜（2）B超超:有无尿路结石、梗阻及肾的形态有无尿路结石、梗阻及肾的形态 治疗目的 消灭病原体消灭病原体 控制临床症状控制临床症状 去除诱因去除诱因 防止复发防止复发 治疗要点 急性膀胱炎急性膀胱炎 使用抗菌药物治疗使用抗菌药物治疗 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 应用抗生素应用抗生素 采用肌肉或静脉注射抗采用肌肉或静脉注射抗感染药物感染药物 碱化尿液碱化尿液 口服碳酸氢口服碳酸氢片片 无症状细菌尿无症状细菌尿 一般不予治疗一般不予治疗 再发性尿路感染再发性尿路感染 寻找病因，去除易感寻找病因，去除易感因素因素疾病的预防 要养成多饮水的习惯。饮水多，排尿也
7、要养成多饮水的习惯。饮水多，排尿也多，尿液会持续不断地冲刷泌尿道，即多，尿液会持续不断地冲刷泌尿道，即使有细菌侵犯，在尿流冲洗下不易立足使有细菌侵犯，在尿流冲洗下不易立足繁殖，减少尿路感染的机会。繁殖，减少尿路感染的机会。要注意阴部的清洁。不论男女都要每日要注意阴部的清洁。不论男女都要每日清洗外阴部，不让污垢积聚，免得细菌清洗外阴部，不让污垢积聚，免得细菌从尿道口侵入。从尿道口侵入。疾病的预防 经常食用利尿菜果，如冬瓜、西瓜等。经常食用利尿菜果，如冬瓜、西瓜等。新鲜的蔬菜与水果有一定的利尿作用，新鲜的蔬菜与水果有一定的利尿作用，对清除尿路感染有好处。对清除尿路感染有好处。留置尿管病人留置尿管病
8、人 应严格执行应严格执行无菌操作无菌操作，认，认真做好护理，做好膀胱冲洗和集尿袋更真做好护理，做好膀胱冲洗和集尿袋更换工作。教会病人定时放尿，引流袋位换工作。教会病人定时放尿，引流袋位置不能高于膀胱位置，嘱病人多饮水，置不能高于膀胱位置，嘱病人多饮水，保持保持会阴会阴部及周围部及周围皮肤皮肤清洁防止逆行感清洁防止逆行感染。染。疾病的预防 长期卧床病人长期卧床病人 除做好生活护理，保持床除做好生活护理，保持床单位清洁，防止床单位不洁引起上行感单位清洁，防止床单位不洁引起上行感染，做好解释工作，加强皮肤会阴部护染，做好解释工作，加强皮肤会阴部护理，定期检查尿常规，及早诊断和治疗理，定期检查尿常规，
9、及早诊断和治疗 认真做好老年人的心理护理，使老年人认真做好老年人的心理护理，使老年人保持保持着良好的着良好的心理状态心理状态。针对病情，对。针对病情，对病人进行充分的宣教，解除患者心理病人进行充分的宣教，解除患者心理恐恐惧惧和失望感，树立战胜疾病的信心，积和失望感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗极配合治疗。护理问题排尿障碍排尿障碍 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛体温过高体温过高疼痛疼痛 焦虑焦虑 潜在并发症潜在并发症 ：肾乳头坏死和肾周脓肾乳头坏死和肾周脓肿肿 护理措施 基础护理基础护理 病情观察病情观察 对症护理对症护理 尿培养标本采集尿培养标本采集 用药护理用药护理护理措施护理措施1、
10、基础护理、基础护理 为病人提供安静、舒适、空气流通的病室环境。注意个人为病人提供安静、舒适、空气流通的病室环境。注意个人 卫生，勤洗澡、勤换衣、勤排尿、不憋尿。饮食清淡而富有卫生，勤洗澡、勤换衣、勤排尿、不憋尿。饮食清淡而富有 营养且易消化，饮水量在营养且易消化，饮水量在2000ml/d2000ml/d以上，以上，使尿量增多，以冲使尿量增多，以冲 洗尿路，促进细菌、毒素分泌物的排出。洗尿路，促进细菌、毒素分泌物的排出。排尿的护理：排尿的护理：有尿意立即排尿。有尿意立即排尿。排便护理：排便护理：排便后擦拭应从前向后排便后擦拭应从前向后 病情观察：病情观察：体温变化、尿的量、色、气味，并做好体温变
11、化、尿的量、色、气味，并做好记录，急性期应加强观察泌尿系统症状及其他伴随记录，急性期应加强观察泌尿系统症状及其他伴随症状，防止发生肾周围脓肿、肾乳头坏死等严重并症状，防止发生肾周围脓肿、肾乳头坏死等严重并发症。发症。我我知道知道护理措施护理措施2、症状体征的护理、症状体征的护理 发热：发热：3939以下可等抗菌药起效后自行以下可等抗菌药起效后自行下下 降降,39,39以上可用物理、药物；以上可用物理、药物；尿路刺激症：尿路刺激症：多饮水，转移注意力。多饮水，转移注意力。护理措施护理措施3 3、用药护理：、用药护理：7272小时无效可更换抗菌素小时无效可更换抗菌素或联合，疗程（或联合，疗程（10
12、-1410-14天，或症状完全天，或症状完全消失，尿检阴性后再用药消失，尿检阴性后再用药3-53-5天）、用天）、用磺胺药多饮水。磺胺药多饮水。护理措施护理措施 4 4、尿细菌学检查的护理：、尿细菌学检查的护理：尿细菌定量培养：清洁中段尿、清晨尿细菌定量培养：清洁中段尿、清晨第第1 1次尿；次尿；抗菌素应用之前或停药抗菌素应用之前或停药5 5天之后；天之后；留尿时严格无菌操作，留尿时严格无菌操作，1h1h内送检。内送检。护理措施护理措施（五）健康教育（五）健康教育 注意个人卫生注意个人卫生 避免劳累避免劳累 多饮水、勤排尿是最简便预防尿感的多饮水、勤排尿是最简便预防尿感的措施措施 严格掌握尿路器械检查严格掌握尿路器械检查 定期随访定期随访保健指导保健指导 注意个人卫生注意个人卫生 避免过度劳累避免过度劳累 提高机体免疫力提高机体免疫力 多饮水多饮水 及时控制局部炎症及时控制局部炎症 严格尿路器械检查严格尿路器械检查祝大家工作顺利！祝大家工作顺利！谢谢支持！谢谢支持！
