1、甲状腺疾病的外科处理修改甲状腺疾病的外科处理修改甲状腺的解剖甲状腺的解剖1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；2.血管：甲状腺上、下血管；3.神经：喉返神经 声带运动；喉上神经 环甲肌、喉粘膜；4.生理：1.术前：（1）任何方法术前1一2小时均须加服一次；（2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。2.术中：（1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时了解发音情况；（2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副损伤；（3）操作轻柔和细致，严格止血；（4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。3.术后：术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。（2）心
2、得安法或联合法：术后连续服用3日。常规术后在床旁置气管切开包。1.术后呼吸困难和窒息:最危急的并发症,术后24h内 原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等 处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必要时进行气管切开2.喉返神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)表现：声嘶或失音 处理：无特殊处理3.喉上神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)表现：进食时误咽，呛咳 处理：无特殊处理4.手足抽搐：术后1-3日 原因：术中甲状旁腺损伤、水肿 表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌和手足抽搐、痉挛处理：轻者口服钙剂；紧
3、急时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓推 5.甲状腺危象：发病原理不明表现：术后12-36小时内高热（39。），脉快而弱（120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理：（1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠510ml+10%G.S 500ml iv；（2）氢化可的松；（3）利血平或心得安；（4）镇静剂；（5）降温；（6）输入大量葡萄糖；（7）吸氧；（8）有心衰者，用洋地黄类药物。甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种临床表现:多见于40岁以下的妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。
4、若囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。一般应行甲状腺大部切除。如腺瘤小，可行单纯瘤切除。标本必须行冰冻切片以判定有无恶变最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的1%。病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢 2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨 3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，早期即发生转移 4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移 初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，高低不平，逐渐长大；晚期压迫喉返神经、气管，发生声嘶
5、，呼吸困难。压迫交感神经节，可产生Horner综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不明显。髓样癌产生5羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等治疗：甲状腺癌的手术切除范围；A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后诊断为孤立性乳头状癌 B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径15cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者 D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌、明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织有远处转移者。1.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对侧腺体大部切除；有淋巴结转移，应同时清除患侧的淋巴结 2.滤泡状腺癌：原则与乳头状相同，但如颈淋巴转移，多有远处转移。已有血行转移者，先切除全部甲状腺，再放射碘治疗 3.未分化癌：通常采用外放射治疗 4.髓样癌：积极手术切除，同时清除颈淋巴结髓样癌病人应排除II型多发性内分泌腺瘤综合症（MENII）的可能。甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。
