1、静脉输液并发症静脉输液并发症 将大量的将大量的无菌无菌溶液或药液溶液或药液 直接直接输入静脉的治疗方法。输入静脉的治疗方法。静脉输液：静脉输液：（一）发热反应（一）发热反应输入致热物质轻：T38，停止输液数小时 内可恢复正常 重：T40以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速症状 原因：原因：发冷 寒战 发热 症状：症状：预防预防n 输液前检查药液质量n 输液器包装及生产日期和有效期n 严格执行无菌技术操作。处理n反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生,同时注意观察体温变化。n对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。n反应严重者，应立即停止输液，保留剩 余溶液和输液器，
2、送检验室作微生物培 养，查找反应原因。（二）循环负荷过重（急性肺水肿）输液速度过快或短时间内输入 过多液体 原因：原因：症状：症状：突然出现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时稀痰液 可从口鼻涌出，两肺广布湿罗音，心率快，心律不齐。预防n控制滴速不宜过快n输液量不宜太多。处理n立即停止输液并通知医生，协助患者两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，可有效。n给予高流量吸氧（6-8L/min），在湿化瓶内装20%30%乙醇溶液。n遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿剂和扩 血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担。n安慰患者，解除患者的紧张
3、情绪。（三）静脉炎长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管；无菌操作不严。原因：原因：症状：症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等全身症状。预防n 严格执行无菌操作原则，以防感染。n 对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应 用，并减慢速度，防止药物溢出静脉外。n 有计划的更换输液部位，以保护静脉。处理n立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行 湿热敷（早期冷敷，晚期热敷），每 日2次，每次20分钟,也可中药外敷（金黄散）局部外敷。n超短波理疗，每日1次，每次10-20分钟。n如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗
4、。静脉炎 静脉炎静脉炎级别级别临床标准临床标准0 0没有症状没有症状1 1输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2 2输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3 3输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4 4输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于于1 1英寸，有脓液流出英寸，有脓液流出静脉炎的种类静脉炎的种类p化学性静脉炎化学性静脉炎p机械性静脉炎机械性静脉炎p细菌性
5、静脉炎细菌性静脉炎p血栓性静脉炎血栓性静脉炎p拔针后静脉炎拔针后静脉炎23化学性静脉炎化学性静脉炎p原因：原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成血栓形成p相关因素相关因素:pHpH值值渗透压渗透压血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管留置时间过长留置时间过长消毒剂未干消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管24PHPH值值p血液血液PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45pH6.0-8.0pH6.0-8.0：内膜刺激小内膜刺激小pH7.0pH7.0
6、为酸性为酸性 4.1 8.0pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加增加 pH9.0pH9.0为强碱性为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜25PHPH值（值（常用药物的常用药物的pHpH值值）Ampicillin Ampicillin（氨苄青霉素）（氨苄青霉素）10.0 10.0 Bactrim Bactrim（磺胺合剂）（磺胺合剂）10.010.0 Cipro Cipro（环丙沙星）（环丙沙星）3.3-3.3-4.6 4.6 Dilantin Dilantin（地伦丁）（地伦丁）10-1210-12 Dobu
7、tamine Dobutamine（多巴酚丁胺）（多巴酚丁胺）2.52.5 Dopamine Dopamine（多巴胺）（多巴胺）2.5-2.5-4.54.5 Doxycycline Doxycycline（强力霉素）（强力霉素）1.81.8 MorPhine MorPhine（吗啡）（吗啡）2.0-2.0-6.06.0 Phenergan Phenergan（非那根即异丙嗪）（非那根即异丙嗪）4.04.0 Potassium Potassium（钾）（钾）4.04.0 Tobramycin Tobramycin（托普霉素）（托普霉素）3.03.0 Vancomycin Vancomycin（
8、万古霉素）（万古霉素）2.5-2.5-4.54.5 26渗透压渗透压p血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等渗标准线是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖27渗透压渗透压p渗透压：渗透压：是引起静脉炎最相关的因素是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-
9、600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小小时内造时内造成化学性静脉炎成化学性静脉炎28渗透压渗透压（常用药物的渗透压常用药物的渗透压）阿霉素阿霉素 280280 5-FU 650 5-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352352 长春新碱长春新碱 610610 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400 TPN 1400 甘露醇甘露醇 10981098 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190 50%50%葡萄糖葡萄糖 2526252629渗透压渗透压p临床观察发现，常规静脉滴注临床观察发现，常规
10、静脉滴注20%20%甘露醇静脉甘露醇静脉炎的发生率为炎的发生率为81.67%81.67%p20%20%甘露醇甘露醇-渗透压渗透压1098mOsm/L1098mOsm/L 当甘露醇滴速为当甘露醇滴速为10ml/min10ml/min。当输入高渗性液体时，。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强静脉壁通透性增强，白细，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬变硬 30渗透压渗透压p1g1g先锋先锋在不同
11、溶液中的渗透压变化在不同溶液中的渗透压变化1g1g先锋先锋 加入加入 溶液溶液 溶液量（溶液量（mlml）渗透压渗透压（mOsm/L mOsm/L）无菌注射用水无菌注射用水 10 34010 340 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 10 60010 600 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 20 426 20 426 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 50 4450 44 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 100 17100 17 5%5%葡萄糖葡萄糖 50 32150 321 31血液稀释不足血液稀释不足p不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉：手背及前臂静脉：95ml/95ml/分分
12、肘部及上臂静脉：肘部及上臂静脉：100-300ml/100-300ml/分分锁骨下静脉：锁骨下静脉：1-1.5L/1-1.5L/分分上腔静脉：上腔静脉：2-2.5L/2-2.5L/分分32外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/1ml/分）分）6060滴滴/分分8080滴滴/分分300300毫升毫升/时时（5 ml/5 ml/分）分）500500毫升毫升/时时（8.3 ml/8.3 ml/分）分）液流液流血流血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/甚至为零甚至为零化
13、学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出（四）空气栓塞 输液时空气未排尽，输液管连接不紧 有漏气。2.液体输完未及时换瓶或拔针。3.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。4.加压输液、输血时无人在旁看护。原因：病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的、持 续的“水泡声”。症状空气栓塞空气栓塞 预防n输液前输液管内空气排尽。n输液过程中加强巡视；滴完时及时拔针；加压输液、输血时，应安排专人看守，不得擅自离开病人。n拔出较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密 封闭穿刺点。处理n左侧头低足高位，此体位在吸气 时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同
14、时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡 则向上漂移到右心室。n给予高流量氧气输入，提高患者的血氧浓度，纠正严重的缺氧状态。n有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。n密切观察病情，发现异常及时对症处理。(五)体液外渗 穿刺时刺破血管或输液过程中针头 或留置导管滑出血管外,使液体进入穿刺部位的血管外组织。局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅,如药物有刺激性或毒性,可引起严重的 组织坏死。原因症状体液外渗体液外渗41渗出和外渗发生的原因渗出和外渗发生的原因p可致血管通透性增强的药物可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：高渗性溶液：5050葡萄糖液、甘露醇、肠外营养葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等液等 阳离
15、子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、碱性溶液：碳酸氢钠、2020磺胺嘧啶钠、硫贲妥磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等钠等缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等多巴胺、垂体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物化疗药物：发疱性药物和刺激性药物 42渗出和外渗发生的原因渗出和外渗发生的原因发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死部组织坏死 阿霉素（阿霉素（ADMADM）、表阿霉素（）、表阿霉素（E-ADME-ADM）柔红霉素（柔红霉素（D
16、aunorubicinDaunorubicin）、氮芥（）、氮芥（HN2HN2）丝裂霉素（丝裂霉素（MMCMMC）、长春新碱（）、长春新碱（VCRVCR）长春花碱酰胺（长春花碱酰胺（VDSVDS）、长春花碱（）、长春花碱（VLBVLB）去甲长春花碱（去甲长春花碱（NVBNVB）等）等 43渗出和外渗发生的原因渗出和外渗发生的原因刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物炎症而无坏死的药物 卡氮芥（卡氮芥（BCNUBCNU）氮烯咪胺（氮烯咪胺（DTICDTIC）足叶乙苷（足叶乙苷（VP-16VP-16）鬼臼噻酚苷（鬼臼噻酚苷（VM26VM26）链脲
17、霉素（链脲霉素（STZSTZ）等）等 44渗出和外渗的症状和体征渗出和外渗的症状和体征p输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 p患部肿胀，患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部通常是沿着注射部位或针头的周围位或针头的周围p静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自突然变慢。甚至自穿刺点渗液穿刺点渗液p无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血p浸润部位周围皮肤的温度较低浸润部位周围皮肤的温度较低45外渗的严重并发症外渗的严重并发症p发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，发疱性
18、药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死死 p神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤中神经损伤 p骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症臂筋膜室综合症p晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等 46外渗的严重并发症外渗的严重并发症47渗出和外渗的预防渗出和外渗的预防p正确评估，选择合适的静脉输注途径正确评估，选择合适的静脉输注途径p长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺p选用材料柔
19、软的留置导管选用材料柔软的留置导管p稳定固定，对老年患者加强固定稳定固定，对老年患者加强固定p正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺p正确的穿刺技术正确的穿刺技术p严密观察，及早判断严密观察，及早判断48渗出的处理渗出的处理p发生渗漏时停止在原部位静脉滴注发生渗漏时停止在原部位静脉滴注p拔管拔管p抬高患肢抬高患肢 p予以予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化化49外渗的处理外渗的处理p停止输液停止输液p回抽药液：回抽药液：尽量减少在组织内的药液尽量减少在组织内的药液p拔管拔管p局部湿敷：局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化以减轻疼痛，
20、随时观察变化p进行环形封闭：进行环形封闭：生理盐水生理盐水5ml5ml地塞米松地塞米松2.5mg2.5mg或或2%2%利多卡因利多卡因10ml10ml，皮下注射，皮下注射，范围大于发生渗范围大于发生渗漏的区域漏的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死以减轻局部缺血缺氧坏死50外渗的处理外渗的处理p使用拮抗剂使用拮抗剂 氮芥，丝裂霉素：氮芥，丝裂霉素：5 5-10-10硫代硫酸钠溶液在渗硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射漏的区域作皮下注射 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患处，每涂于患处，每6 6小时一次共两周小时一次共两周 柔红霉素外渗：局部注射
21、柔红霉素外渗：局部注射5050100mg100mg氢化可的松氢化可的松或局部静注或局部静注8.48.4碳酸氢钠碳酸氢钠5ml5ml，减少药物与，减少药物与DNADNA结合结合长春碱类药物：局部封闭长春碱类药物：局部封闭+磁疗以缓解症状磁疗以缓解症状 51外渗的处理外渗的处理p局部冰敷：局部冰敷：渗出后局部冰敷渗出后局部冰敷6-126-12小时，但草酸小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生神经毒副作用的发生p局部湿敷：局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化以减轻疼痛，随时观察变化p水疱的处理水疱的处理多发性小水疱注意保持水疱
22、的完整性，避免摩擦多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收吸收直径大于直径大于2cm2cm的大水疱，应在严格消毒后用的大水疱，应在严格消毒后用5 5号细号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮表皮p坏死的处理：坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷应清创消毒，应用抗生素湿敷52渗出渗出标准（美国标准（美国INSINS制定）制定）p渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织物或溶液进入周围组织p
23、渗出的发生应被作为是不利于病人的结果渗出的发生应被作为是不利于病人的结果p对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计学数字应被妥善保留并易于查找学数字应被妥善保留并易于查找p护士应具备能够识别和评估渗出的部位以及是否护士应具备能够识别和评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗的能力需要干预和治疗的能力p所有与渗出有关患者输液渗出的资料都应记录在所有与渗出有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病历中患者的病历中p应该有统一的衡量表来评定渗出的分级或严重度应该有统一的衡量表来评定渗出的分级或严重度53渗出渗出实施细则（美国实施细则（美国INSINS制定）制定）
24、p在记录渗出情况的时候应使用统一的标准衡量表。在记录渗出情况的时候应使用统一的标准衡量表。根据患者表现出的最严重症状进行分级根据患者表现出的最严重症状进行分级分级分级 临床表现临床表现 0 0 没有症状没有症状 1 1 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.52.5厘米，皮肤厘米，皮肤 发凉。伴有或不伴有疼痛发凉。伴有或不伴有疼痛 2 2 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.52.5到到1515厘米之厘米之 间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 3 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于皮肤发白
25、，半透明状，水肿范围的最小处直径大于1515厘厘 米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出 ，皮肤变，皮肤变 色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于1515厘米，厘米，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量 的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出血栓栓塞 原因症状长期静脉输液造成血管壁损伤，输液中的液体被不溶性微粒污染 引起局部红
26、、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变 严重致局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死 预防n避免长期大量输液n正确切割安瓿 n正确抽吸药液 n正确选择加药针头 处理n发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。n抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20分钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。处理n发生血栓栓塞时，应抬高患肢、制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日2次，每次152Omin。严重者手术切除栓子。抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20分钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。疼痛 原因症状输入的药液本身对血管的刺激输注速度过快药液漏出血管
27、外，导致皮下积液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀 预防n注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。n加强巡视 处理n液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。n可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛 败血症 原因症状突然出现畏寒、寒颤、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端 营养液在配制过程中被病原菌污染 预防n严格
28、遵守无菌技术操作原则 n采用密闭式一次性医用塑料输液器 n认真检查输入液体质量 n输液过程中，经常巡视 n严禁自导管取血化验 处理n立即弃用原补液，重新建立静脉通道，治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，给予低分子右旋糖酐扩容，以间轻胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢性酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。神经损伤原因症状穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸相应关节功能受限 患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤 预防n输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺 n加强巡视 n尽可能一次成功，长期输液患者应经常更换汪
29、射部位，保护好血管。处理n注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射每日2次，也可肌内注射维生素B12500g、维生素B1100mg每日一次 导管阻塞原因症状推药阻力大静脉点滴不畅或不滴 穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完毕未及时发现 预防和处理n穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理 注射部位皮肤损伤 原因症状胶带周围透吸水泡，表皮撕脱肢体浮肿，极易出现胶带周围透吸水泡，在揭取胶带的外力作用下，易发生皮肤创伤 预防和处理n用一次性输液胶布 n浮肿及皮肤敏感的患者，使用输液固定带 n输液结束揭取胶布后，动作要缓慢、轻柔 n表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用2%碘伏或安尔碘消毒伤口23次
