1、机械通气护理机械通气护理 内江市第一人民医院内江市第一人民医院 谭玉兰谭玉兰学习内容学习内容 机械通气基本知识 机械通气观察与护理 谊安530呼吸机使用 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段机械通气的概念机械通气的概念 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气机械通气的目的机械通气的目的 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者 自主潮气量小于正常的1/3者 生理无效腔/潮气量6
2、0%者 肺活量1015ml/kg者 PaCO2 50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)，且有继续升高趋势，或出现精神症状者 PaO2 正常值1/3者机械通气的时机机械通气的时机 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸 心肌梗塞继发的呼吸衰竭机械通气的相对禁忌症机械通气的相对禁忌症 潮气量（Tidal volume,TV）静息状态每次吸入或呼出的气量呼吸频率（RR）每分钟呼吸的次数分钟通气量（Minute ventilation,MV）潮气量与呼吸频率的乘积吸氧浓度（FiO2）机械通气基本术语机械通气基本术语机械通气基本术语触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何转换
3、？患者？机器？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？一般靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？一般靠设置压力、容量、时间或流量来进行。机械通气的类型机械通气的类型 定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气 定压通气 以“压力”为目标控制气流，完成通气 呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助 何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气 即通气的方式，控制、辅助、支持和自主呼吸的不同组合 通气模式通气模式 呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承担。主要用于没有自主呼吸的病人。由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病
4、人控制，其他参数预先设置。呼吸机承担大部分呼吸做功。通气模式：控制通气模式：控制/辅助通气（辅助通气（A/CA/C）一种控制通气和自主呼吸相结合的通气模式 在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸；自主呼吸时呼吸机提供持续大流量气流。指令通气由病人触发 有利于呼吸肌功能的段炼，常用于撤机过程中通气模式：同步间歇指令性通气(SIMV)吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预置值，并维持这一水平。当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气。呼吸频率和吸呼比由病人决定 压力20 cmHO2时，大部分呼吸做功由病人自己完成，反之，呼吸机承担大部分呼吸做功。通气模式：压力支持
5、通气通气模式：压力支持通气(PSV)(PSV)用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。通气模式：持续气道正压通气模式：持续气道正压(CPAP)(CPAP)通气模式：呼吸末正压（PEEP）吸气由病人自发或呼吸机产生，呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。主要作用：呼气末正压小气道开放利于CO2排出 呼气末正压膨胀功能残气量利于氧合机械通气模式的选择机械通气模式的选择呼吸参数的调节 潮气量：8-15 ml/kg，一般为10 ml/
6、kg，然后根据临床及血气分析结果适当调整。对ARDS患者目前提倡小潮气量(4-8 ml/kg)，较快频率，适当PEEP的方法。呼吸频率：1220次分,COPD及ARDS者例外,辅助辅助控制控制通气：当自主呼吸频率恰当时，预设比自主呼吸低通气：当自主呼吸频率恰当时，预设比自主呼吸低 2 4 2 4 次次 /分的备用频率。分的备用频率。呼吸参数的调节 吸呼比（I:E）：通常为1:1.5-2，COPD者可延长至1:3-5；反比通气则为1-4:1 吸气流速（Flow）：成人一般为30-70 L/min，根据病人的体质，疾病状况等因素适当调整 吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过0.5-0.6，
7、否则会引起氧中毒 压力限制或压力支持：平台压不超过 30 cmH2O;峰压不超过 40 cmH2O 吸气流速（Flow）:定容型40 100 L/minI：E Ti：0.8 1.2 s I：E 1：2 1：1.5 延长Ti或增加I：E，可增加气道压力和加强氧合。呼吸参数的调节 PEEP：每次增加或减少的幅度一般为2-5 cmHO2；间隔时间需要15分钟-1小时以上。临床上常用PEEP值为8-12 cm H2O，有时超过15 cmHO2。触发灵敏度：通常为1-3 cmHO2，根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6 L/min。压力报警（维持正压通气峰压之上510cmH2O）容量报警（潮
8、气量、分钟通气量）呼吸频率报警 报警参数设置报警参数设置 人工呼吸机 简易呼吸囊 氧气及相关设施、物品：至少有二路供氧 吸引设备及材料 其他：如电源等物资准备人工气道的建立人工气道护理 每日检查气管插管的深度并妥善固定 适当的约束 呼吸机管道支架妥善固定 必要的镇静 保持呼吸道通畅：吸痰、翻身、拍背 定期监测气囊压力20-25 mmHg 加强高危时段的防护及心理护理呼吸道湿化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性充分不足所以：加强人工气道湿化非常重要 神志 末梢循环 血压、脉搏 胸廓起伏 血气分析 TV和MV
9、人机协调呼吸机相关性肺炎(VAP)是指应用呼吸机辅助通气后48小时后发生的肺炎，是医院获得性肺炎中最严重的类型，发病率为15-60，死亡率为25-76，是造成ICU患者死亡率最高的因素之一。抬高床头3045度 DVT预防 胃溃疡预防 每天试停呼吸机/评估脱机的可能：每天早上停用镇静剂4小时 其他：声门下吸引/口腔护理/手卫生呼吸机集束医疗策略（呼吸机集束医疗策略（Ventilatior Bundle）声门下吸引声门下吸引何谓人机对抗？自主呼吸与呼吸机不同步，不配合。患者烦躁不安，自主呼吸频率过快，呼吸困难；心率加快，血压升高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸机频频报警，气氛紧张人机对抗的原因
10、 呼吸机调节不当或失灵 人工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等 患者本身的原因：频繁咳嗽，发热、抽搐，疼痛、烦躁，发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机械通气早期不适应等人机对抗的处理 脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气 检查呼吸机及管路，查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，处理人工气道问题，调整呼吸参数 针对病人情况适当处理如：做好心里护理，应用镇静、镇痛、肌松剂，降温，解痉，胸穿抽气或置管引流等谊安谊安530呼吸机操作程序呼吸机操作程序 给湿化器加入水；连接管路，检查正确性，气密性 接通氧气，保证气压为0.4Mpa 接通湿化器和呼吸机电源并开机 据病人实
11、际情况依次调节呼吸机参数 呼吸模式 呼吸参数 设置报警值开机后进入待机画面开机后进入待机画面选择患者类型选择患者类型标准随机设置，按待机键进行通气标准随机设置，按待机键进行通气VCV模式通气状态模式通气状态通气模式选择通气模式选择模式切换模式切换PCV模式模式通气模式切换通气模式切换SIMV模式模式病人实际监测数据病人实际监测数据报警设置界面报警设置界面呼吸机配置呼吸机配置呼吸机控制面板呼吸机控制面板 不适用于新生儿 无论是否开机，不应在附近使用手机、对讲机、无绳电话等无线通讯设备 在完成呼吸参数和报警设定前，不要将呼吸机连接至病人 呼吸机不应放在屏障旁边，以免影响散热 呼吸机外表面：水溶性消
12、毒剂/肥皂水擦拭 紫外线整机照射消毒1小时 病人管路：一次性使用/单人使用，每周更换/高压灭菌/浸泡消毒（高压气枪吹干）呼气模块：壳体（低温消毒）、膜片（低温或高压灭菌）分别消毒，消毒后晾干 新鲜空气入口：有沾污时及时更换注：结核患者用具要专用或作特殊处理：消毒液浓度加倍、时间相应延长呼吸机维护 每天：清洁外部表面 每周：压力传感器校验、空气入口过滤器 每月：流量传感器校验 每3个月：对电池进行1次充放电 清洁和安装时：检查零件是否有损坏现象呼吸机常见报警原因及处理气道下限原因 通气回路脱接 气管导管套囊破裂或充气不足处理 迅速接好脱接管道 套囊适量充气或更换导管呼吸机常见报警原因及处理气道上
13、限原因呼吸道分泌物增加通气回路、气管导管曲折胸肺顺应性降低人机对抗叹息通气处理吸痰调整报警上限药物对症呼吸机常见报警原因及处理气源报警原因 压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）处理 对因处理呼吸机常见报警原因及处理电源报警原因 外接电源故障或蓄电池电力不足处理 对因处理呼吸机常见报警原因及处理TV或MV下限原因气道漏气机械辅助通气不足自主呼吸减弱处理对因处理增加机械通气量增加机械通气量或兴奋呼吸呼吸机常见报警原因及处理TV或MV高限原因 自主呼吸增强 报警限调节不适当处理 适当降低机械通气量 调整报警限呼吸机参数设置好后是否可以立即接病人？呼吸机故障时怎么办？后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
