1、.根治性手术是指对原发灶的广泛切除，连同其周围的淋巴结 转移区域的整块组织切除，尽可能地达到“根治”的目的。.肾是实质性器官，左右各一，形式蚕豆，表面光滑，活体时呈红褐色。由肾实质、肾盂、肾盏组成。位置相当于第12胸椎至第3腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2CM，右肾上级前方有肝右叶、结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部，左肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲、脾血管和胰腺于肾的前方跨过。概 述.肾肾的形态：肾的形态：是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起.肾静脉肾
2、动脉肾盂肾的构造肾实质分为肾皮质肾皮质、肾髓质肾髓质皮质肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾 窦肾锥体髓 质.肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。a.纤维囊：贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹力纤维构成。在肾破裂或肾部分切除时，必须缝合此囊。b.脂肪囊：位于纤维囊的外面，为肾周围的囊状脂肪层，包裹肾和肾上腺。c.肾筋膜：包于肾脂肪囊外面，分前、后两层。是固定肾的主要结构。肾的被膜.肾的位置和被膜肾的位置和被膜肾的位置：肾的位置：位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧.肾段血管的分支与肾段 肾动脉左右各一，直接起于腹主动脉，走向肾门，分支入肾。肾动脉是肾的滋养血管，又是肾的功能血管，
3、因此口径相当粗。.手术适应症状：1.肾肿瘤。2.肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。4.严重的肾挫裂伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）。5.一侧脓肾。.禁禁 忌忌 症症u1.晚期肿瘤病人，恶病质者u2.多器官功能严重疾病，全身营养状况极差者u3.有严重出血倾向者和血液病者.常见的手术方式常见的手术方式1.12肋下切口2.11肋间切口3.经腹腔切口4.胸腹联合径路.12麻醉及体位1、麻醉：采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。2、体位：一般取
4、健侧卧位，必要时腰部下方腰桥抬高10-15cm。3、消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。4、切口选择：腰部斜切口。.术前用物准备体位用品：体位用品：托手架一个，托手板一个，长形啫喱垫两个，骨盆固定架两个，包布若干个，软枕若干个，约束带两个。无菌物品：无菌物品：敷料包、手术衣、套碗、持物筒、擦手毛巾、肾蒂钳3把、胸止包、大S、下剖包、（备光边纱布一包)。一次性无菌物品：一次性无菌物品：圆刀片、1、4、7、10号丝线、6*14圆针、8*20圆针、9*24圆针及三角针、2-0及4-0可吸收羊肠线、各种型号手套各几幅、电刀（长刀头）、吸引器、手术膜、记号笔、吸氧、输液备两组及各种标识、各种型
5、号术后宁、备输血的管子、24号菌型导尿管、导尿管及防逆引流袋、手术护理记录单等、滑移垫及被套、林格氏液及羟乙基、生理盐水若干瓶、石蜡油、(备止血纱布、皮肤缝合器）。.巡回护士配合要点1.协助麻醉师操作麻醉，认真做好三查七对工作，建立输液通道。正确安置体位，避免肢体受压，调节室内温度，以防患者受凉。2.全麻插管成功后，根据手术方式选择经腹膜后途经，摆90度侧卧位患侧朝上，腰部稍垫高，腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上，健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直；两膝间裸部置软枕啫喱垫固定。注意避免患者裸露的皮肤与体位架的金属部分接触。3.电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处，调节输出功率。4.术中严密观察患者生命体
6、征变化，保证输液通畅，术中血压的正常范围内。.巡回护士配合 术前访视、核查 器械、设备的检查，保持其功能完好 协助麻醉师建立好静脉通道，实施麻醉 正确安置体位，防止并发症。严格执行清点原则 术中正确使用各项仪器设备，防止电灼伤的发生 术中注意保暖 术中加强巡视，防止各种并发症的发生 标本的正确处理 术后妥善固定引流管、安全护送病人 终末处理及手术仪器保养.器械护士配合 术前访视 提前刷手，准备好所有器械 熟练掌握仪器操作方法、手术步骤，正确传递器械 术中无菌操作和无瘤操作 术中认真执行清点制度 术中妥善保管好标本.侧卧位的注意事项 与手术医生、麻醉医生认真执行查对制度。患者身下的布单要柔软，干
7、燥，平整，凡骨突处部位应垫以软枕。上肢与身体的角度要小于90度。固定约束带时不得系的过紧，以防神经麻痹。.手术步骤及护理配合l 1.手术野皮肤常规消毒，铺单：递卵圆钳、弯盘消毒皮肤，铺无菌巾（先递两个中单掖在两侧-四个小巾子-四个中单-大洞巾），铺好后递电刀、吸引器等等 l 2.切口：切开皮肤、皮下组织，递两块干纱布，弯血管钳止血.手术步骤及护理配合l 3.切开肌层：顺切口方向切开背阔肌及腹外斜肌，显露其深部的腰背筋膜、腹内斜肌。切开腹内斜肌，注意应避开肌肉深面的髂腹下神经及髂腹股沟神经。l 4.切开腰背筋膜及腹横肌：用纱布推开腹膜外的肾旁脂肪，充分显露肾周筋膜。.手术步骤及护理配合l 5.打
8、开肾周筋膜,显露、游离肾脏及输尿管：递腹部拉钩或S拉钩，盐水纱布推开肾周脂肪，递长镊子和大弯分离肾脏，两把大弯夹输尿管切断，钳带4号线结扎，向上游离输尿管至肾蒂，钳带1号线结扎。.手术步骤及护理配合l 6.切下肾脏，处理肾蒂：递3把肾蒂钳夹肾蒂，递长组织剪切下肾脏及周围脂肪整块移走，肾蒂残端递钳带10号双重结扎或圆针7号缝扎.手术步骤及护理配合l 7.缝合伤口：温盐水冲洗，肾床若需要置橡皮引流管，应放于腹膜后，在腰部另做一戳口引出。清点器械、纱布、纱垫、缝针，巡回护士摇平手术床。递9*24圆针7号线间断缝合筋膜、肌肉,1号线缝合皮下组织，再次清点用物。递碘伏小纱消毒切口皮肤，递9*24三角针1
9、号线间断缝合皮肤。再递碘伏小纱消毒刀口，纱布覆盖包扎伤口。.肾蒂钳.注意事项1.注意无菌操作2.器械护士应将切下的标本做好标记，妥善保管3.观察患者受压皮肤、尿量及颜色4.体贴、爱护患者.术后交接及护理 用胶带固定引流管并做好标记，以免管道滑落。仔细检查手术护理单等。交接术中体位，出血量，检查病人受压部位皮肤情况等。交接尿管，肾窝引流管、输液管、镇痛泵以及引流量。.讨论与结论u1.术中要保持良好的体位及固定，良好的手术显露及合适的体位，防止术中移动造成操作损伤，防止压疮的发生，防止电极板附着面不足引起烧伤，防止手术器械滑落污染，防止腋下神经损伤。血气饱和度指夹放在前臂约束带内防止滑落损坏。各种导线要用艾利斯固定于敷布内，注意不要钳夹导线，防止漏电造成烧伤。u2.熟练操作各种器械，物品准备齐全，了解手术步骤及程序，才能减少手术中的失误，缩短手术时间。Thank You!
