1、正确认识糖尿病及低血糖正确认识糖尿病及低血糖.什么是糖尿病?糖尿病是一种慢性终身性疾病，由于胰岛素分泌不足或作用缺陷导致血糖升高。糖尿病的发病率越来越高，已经成为较为常见的疾病。糖尿病患者的血糖特点 当发生糖尿病时，胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或者二者兼而有之。缺少了胰岛素的作用，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。正常人 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病:女性在怀孕期间发生的糖尿病糖尿病的分型INSINSINSINSINSINSINS或者或者足够正常的胰岛素足够正常的胰岛素胰岛素胰岛素分泌减少分泌减少胰岛素无法胰岛素无法正常工作正常工作无胰岛素分泌无胰岛素分泌INS胰腺胰腺
2、胰腺胰腺胰腺胰腺糖尿病的症状 在发病早期，大多数2型糖尿病患者都没有任何症状，或者只是略感不适。当没有及时治疗，糖尿病不断发展的时候，才会出现一些症状。多尿多尿多饮、多食多饮、多食体重减体重减 少少易于疲劳易于疲劳糖尿病的诊断标准 空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dL)OGTT试验中2小时血糖 11.1mmol/L(200mg/dL)糖尿病症状 任意时间血糖 11.1mmol/L(200mg/dL)*:空腹血糖指空腹血糖指8-14小时内无任何热量摄入；小时内无任何热量摄入；任意时间指任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄
3、入量无关；OGTT是指以是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。心脏受损心脏受损肾脏受损肾脏受损脑血管受损脑血管受损眼睛受损眼睛受损低血糖低血糖糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病糖尿病糖尿病的慢性慢性并发症 大血管并发症大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 微血管并发症微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变糖尿病急性急性并发症 低血糖 酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷低血糖的定义低血糖的定义低血糖：生化指标低血糖：生化指标 正常人：血糖正常人：血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖糖尿病患者：血糖3
4、.9mmol/L低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于老年、肾功能减的不良反应，常见于老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的退及有严重微血管和大血管并发症的患者，是糖尿病控制达标过程中应该患者，是糖尿病控制达标过程中应该特别注意的问题特别注意的问题1.ADA低血糖工作组2005年报告低血糖的分类低血糖的分类严重低血糖严重低血糖需要别人帮助或急诊住院,可能没有测定血糖,但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善症状性低血糖症状性低血糖临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖症状且血糖3.9 mmol/L无症状性
5、低血糖无症状性低血糖也就是未察觉的低血糖,无明显的低血糖症状,但血糖3.9 mmol/L可疑症状性低血糖可疑症状性低血糖出现低血糖症状,但没有检测血糖。所以不能鉴定是症状性低血糖还是相对低血糖相对低血糖相对低血糖有典型的低血糖症状,但血糖3.9 mmol/L,多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊低血糖的临床表现低血糖的临床表现 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症
6、状老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状低血糖的主要危害低血糖的主要危害 低血糖可造成中枢神经和脑细胞损害。可导致低血糖可造成中枢神经和脑细胞损害。可导致痴呆痴呆,甚至危机生命甚至危机生命 低血糖影响心脏功能低血糖影响心脏功能,出现心绞痛出现心绞痛,或发生急性或发生急性心肌梗塞心肌梗塞 可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜病变病变低血糖的危害低血糖的危害“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”
7、低血糖低血糖高血糖高血糖糖尿病低血糖的可能诱因（一）糖尿病低血糖的可能诱因（一）与药物无关：与药物无关：过量运动（时间过长、突然）过量运动（时间过长、突然）情绪不稳或骤变情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒过量饮酒，尤其是空腹饮酒糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时进行哺乳时糖尿病低血糖的可能诱因（二）糖尿病低血糖的可能诱因（二）与药物相关：与药物相关：降糖药物使用不当或过量降糖药物使用不当或过量食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量合用与降糖药物有协同作用的药物合用与降糖药物有协同作用的药物与降糖药有协同作用的药物与降
8、糖药有协同作用的药物阿司匹林阿司匹林受体阻滞剂受体阻滞剂(心得安心得安)抗凝血药抗凝血药(双香豆素双香豆素)复方新诺明复方新诺明雌激素、黄体酮和口服避孕药雌激素、黄体酮和口服避孕药 如果在降糖治疗的同时，还同时服用如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！上述药物，应密切监测血糖！口服降糖药与低血糖口服降糖药与低血糖 可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类奈类 磺脲类中第一代临床已经基本不用，第二代中的格磺脲类中第一代临床已经基本不用，第二代中的格列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，
9、所致低血糖早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人尤应谨慎使用人尤应谨慎使用 Culy等人进行的研究显示，格列奈类相关低血糖发等人进行的研究显示，格列奈类相关低血糖发生率高达生率高达18%，但严重低血糖反应较少，但严重低血糖反应较少高妍 重视低血糖的心血管危害 中国医学论坛报 2007年10月11日 第1077期 胰岛素与低血糖胰岛素与低血糖胰岛素治疗中引起低血糖的因素：胰岛素治疗中引起低血糖的因素：未选择作用高峰和持续时间适合病情的胰岛素未选择作用高峰和持
10、续时间适合病情的胰岛素胰岛素剂量过大胰岛素剂量过大进食减少而未及时减少胰岛素剂量进食减少而未及时减少胰岛素剂量不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加萄糖的消耗增加合用具有协同降糖作用的药物合用具有协同降糖作用的药物理想的糖尿病治疗理想的基础胰岛素要在良好的血糖控制与低风险的低血糖之间取得平衡选择理想的基础胰岛素，降低低血糖发生率选择理想的基础胰岛素，降低低血糖发生率 2007年版中国年版中国2型糖尿病指南推荐型糖尿病指南推荐“理想的基础胰岛素理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖全天的作用应该能覆盖全天24小时，无明显峰值，避免空小时，无明
11、显峰值，避免空腹和餐前低血糖。腹和餐前低血糖。”甘精胰岛素，由于其一天一次注射，能维持甘精胰岛素，由于其一天一次注射，能维持24小时有小时有效，并且平稳无峰，低血糖发生少，更安全，是目前效，并且平稳无峰，低血糖发生少，更安全，是目前基础胰岛素的理想之选基础胰岛素的理想之选低血糖低血糖血糖控制血糖控制甘精胰岛素甘精胰岛素低血糖发生少，更安全低血糖发生少，更安全Lepore M et al.Diabetes.2000;49:2142-2148稳定控制血糖稳定控制血糖时间（小时）时间（小时）4.03.02.01.00 0 4 8 12 16 20 24mg/kg/minNPH胰岛素皮下注射胰岛素皮下
12、注射平稳无峰平稳无峰作用作用24小时小时甘精胰岛素甘精胰岛素2007年版中国年版中国2型糖尿病指南指出：型糖尿病指南指出：“与与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。”Diabetes Care 28:254259,2005Laptop研究显示，与一天两次预混胰岛素相比，研究显示，与一天两次预混胰岛素相比，甘精胰岛素联合口服药低血糖更少甘精胰岛素联合口服药低血糖更少P0.014.079.87035810来得时来得时+OAD低血糖低血糖事件事件/人年人年预混胰岛素预混胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素低血糖发生少，更安全低血糖发生少，更安全24甘精胰岛素高
13、品质降糖：减少日间低血糖事件低血糖*事件发生率/患者年全部有症状的低血糖事件日间有症状的低血糖事件*PG 56 mg/dl(3.1 mmol/L)p=0.298p=0.046甘精胰岛素 QD vs.地特胰岛素 BID头对头比较研究L2T3：来得时：作用平稳，日间低血糖事件发生率显著低于地特胰岛素Swinnen S.G.H.,et al.EASD 2009 abstract#966.如何正确应对低血糖如何正确应对低血糖有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖3.9mmol/L1者应予以者应予以以下处理：以下处理：早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症早期
14、低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给予状，神志清醒时，可给予15-20g糖类食物（葡糖类食物（葡萄糖为佳）萄糖为佳）1 如病人神志不清，应即刻送医院急救，如病人神志不清，应即刻送医院急救，给予给予50%葡萄糖液葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素静推，或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注肌注112007 中国中国2型糖尿病防治指南；型糖尿病防治指南；2享受健康人生享受健康人生运动中低血糖的预防运动中低血糖的预防尽可能在饭后尽可能在饭后1-2小时后进行运动，因为这时血糖较高，小时后进行运动，因为这时血糖较高，不易发生低血糖不易发生低血糖尽量不要在空腹时运动尽量不要在空腹时运动有
15、条件的，可在运动前用血糖仪测血糖，以便了解不同有条件的，可在运动前用血糖仪测血糖，以便了解不同的运动形式和运动量可降低血糖以及降糖的程度的运动形式和运动量可降低血糖以及降糖的程度外出运动时，应随身携带外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡低血糖急救卡”夜间低血糖的家庭急救夜间低血糖的家庭急救 糖尿病人夜间低血糖多发生于熟睡时，一般凌晨糖尿病人夜间低血糖多发生于熟睡时，一般凌晨13点点左右多见左右多见 患者主要症状头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐患者主要症状头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐或昏迷，如不及时发现就会危及生命或昏迷，如不及时发现就会危及生命 家属一旦碰到这种情况，首先要冷静，如
16、果患者还没有家属一旦碰到这种情况，首先要冷静，如果患者还没有昏迷，给患者吃些糖果或昏迷，给患者吃些糖果或25%的葡萄糖水适量，同时给的葡萄糖水适量，同时给予快速检测血糖，做到予快速检测血糖，做到“心中有数心中有数”。如果已经昏迷，。如果已经昏迷，请马上送医院请马上送医院随身必备随身必备“低血糖急救卡低血糖急救卡”我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为异常，可我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为异常，可能是发生了低血糖。能是发生了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我1杯糖水、果汁杯糖水、果汁或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。10分钟内分钟内若不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片若不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片上的联系人和联系方式通知我的亲人。上的联系人和联系方式通知我的亲人。若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我到医院紧急抢救，并通知我的亲人。到医院紧急抢救，并通知我的亲人。谢谢！谢谢！随身必备随身必备“低血糖急救卡低血糖急救卡”请务必在急救卡上详细注明请务必在急救卡上详细注明目前所用的降糖药物和用法剂量。目前所用的降糖药物和用法剂量。
