1、 气管切开的护理教学目标教学目标v复习呼吸道生理功能复习呼吸道生理功能v掌握气管切开的主要目的掌握气管切开的主要目的、适应症适应症v了解气管切开的优缺点了解气管切开的优缺点v掌握气道分泌物的清除掌握气道分泌物的清除吸痰吸痰v掌握气道湿化相关内容掌握气道湿化相关内容v掌握并发症的护理掌握并发症的护理呼吸道生理功能呼吸道生理功能 鼻（口）咽气管支气管肺鼻（口）咽气管支气管肺呼吸道生理功能呼吸道生理功能v鼻鼻通气功能、温湿化的作用、清洁过滤通气功能、温湿化的作用、清洁过滤v咽咽加温、湿化。加温、湿化。v喉喉防误吸及咳嗽。防误吸及咳嗽。v气管气管过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免过滤，清洁、加温、加
2、湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。疫、咳嗽及呼吸反射。v肺肺肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等质、免疫功能等气管切开的主要目的气管切开的主要目的v便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染v为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道v咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。管切开。气管切开的适应症气管切开的适应症v由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除阻塞，呼
3、吸困难较明显，而病因又不能很快解除时时 。v各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。v各种原因引起的呼吸衰竭或停止，需进行人工机各种原因引起的呼吸衰竭或停止，需进行人工机械通气。械通气。v某些头颈手术，因口腔插管影响手术操作。某些头颈手术，因口腔插管影响手术操作。气管切开的优点气管切开的优点v易于固定且较安全易于固定且较安全v多能耐受，适于长期需要人工气道的病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人v易于口腔护理易于口腔护理v病人可经口进食病人可经口进食v导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰 v解剖死腔相对减小，气道阻力小解剖死腔相对减小，气道阻力
4、小v易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流气管切开的缺点气管切开的缺点v操作复杂操作复杂,创伤较大创伤较大v局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理v痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕v并发症较多并发症较多 -出血、皮下气肿或纵膈气肿、气出血、皮下气肿或纵膈气肿、气 胸、切口感染等胸、切口感染等 人工气道的管理目标人工气道的管理目标维持人工气道的功能维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症预防可能引起的并发症气管切开的固定气管切开的固定 固定方法固定方法v固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙 以一横指为宜以一横指为宜v每
5、日要检查固定带的松紧度每日要检查固定带的松紧度v固定带切忌用绷带固定带切忌用绷带气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 气管切开吸痰的意义气管切开吸痰的意义v清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积坠积v保持呼吸道通畅，减小气道阻力保持呼吸道通畅，减小气道阻力v防止分泌物干结、脱落而阻塞气道防止分泌物干结、脱落而阻塞气道v留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性的准确性气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰的临床指征吸痰的临床指征v患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音v
6、出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高v患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难v血氧饱和度下降血氧饱和度下降v血压及心率的改变血压及心率的改变气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰并发症吸痰并发症v低氧血症低氧血症v心律失常心律失常v肺不张肺不张v气道损伤气道损伤v感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 预防吸痰相关合并症要注意预防吸痰相关合并症要注意v注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度v必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌
7、症除外）v吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）v使用合适型号的吸痰管使用合适型号的吸痰管v吸痰时动作要轻柔吸痰时动作要轻柔v吸痰时间小于吸痰时间小于1515秒秒v吸引压力适当吸引压力适当v将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰效果评价吸痰效果评价v呼吸音的改善呼吸音的改善v峰值吸气压降低峰值吸气压降低v呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低v潮气量增加潮气量增加v血氧饱和度改善血氧饱和度改善v呼吸情况改善呼吸情况改善v血压、心率情况改善血压、心率情况改善气道湿化气道湿化 目的目
8、的 替代上呼吸道的温、湿化功能替代上呼吸道的温、湿化功能我国气道湿化标准我国气道湿化标准v正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30303434，相对湿度可达，相对湿度可达80%80%90%90%；气体达到隆突时，；气体达到隆突时，则可接近体温则可接近体温3737，相对湿度可达，相对湿度可达95%95%以上；至肺饱时以上；至肺饱时气体温度可达气体温度可达37 37，相对湿度可达，相对湿度可达100%100%。v经人工气道吸入气体温度应达经人工气道
9、吸入气体温度应达32323434，相对湿度，相对湿度9595100%100%，绝对湿度至少，绝对湿度至少36mg/L36mg/L。吸入气体温度达到。吸入气体温度达到3737、水分子水分子44mg/L44mg/L、相对湿度、相对湿度100%100%时可达到最佳温湿化效果。时可达到最佳温湿化效果。气道湿化气道湿化 湿化方式的选择湿化方式的选择v温湿交换过滤器过滤湿化温湿交换过滤器过滤湿化（HME）v雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入v间断给药法间断给药法v气道内注入或滴入湿化液气道内注入或滴入湿化液气道湿化气道湿化 温湿交换过滤器过滤湿化温湿交换过滤器过滤湿化（HME）也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成
10、的一种湿化装置。也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但的过滤作用。但 HMEHME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且且HMEHME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额，并不额外提供热量和水气外提供热量和水气,因此因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺对于那些原来就
11、存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者部疾患引起分泌物潴留的患者HMEHME并不理想。并不理想。气道湿化气道湿化 雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入v从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。v加温雾化加温雾化(接近接近 37)37)能避免吸入气温过低所引起的支气管能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点纤毛运动减弱的缺点,从而充分使气管、支气管扩张湿化从而充分使气管、支气管扩张湿化,具有较好的改善肺通气的作用。具有较好的改善肺通气的作用。v在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时,则不能则不能用加温雾
12、化法。但在雾化吸入过程中，定植于管道内的细用加温雾化法。但在雾化吸入过程中，定植于管道内的细菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到患者下呼吸道而引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员患者下呼吸道而引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员要更加重视。要更加重视。气道湿化气道湿化 间断给药法间断给药法v临床上通常用一次性注射器抽取湿化液临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3 35 ml,5 ml,脱脱去针头将湿化液直接注入气管内，但此法由于一次气去针头将湿化液直接注入气管内，但此法由于一次气道滴药量大，易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率道滴药
13、量大，易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、增快、SpO2SpO2下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽会下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽会把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果；同时使痰把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果；同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气道；吸痰和滴注将液纵深转移进入肺内或频繁进入气道；吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会等，所以气管内大量细菌带入气道而增加了感染机会等，所以气管内滴注生理盐水不能成为常规操作的依据滴注生理盐水不能成为常规操作的依据 ,提倡采用其提倡采用其他的湿化方法。他的湿化方法。气道湿化气道湿化 气道内滴入湿化液气道内滴入湿化液v临床上一般可
14、分为输液管滴临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续滴入法和入法、微量泵持续滴入法和输液泵持续滴入。同静脉输输液泵持续滴入。同静脉输液，剪去针头将前端软管插液，剪去针头将前端软管插入气管插管入气管插管151518cm18cm，气管，气管切开插入切开插入5 58cm8cm并用胶布固并用胶布固定以持续滴入。定以持续滴入。v根据痰液选择注入速度。痰少且根据痰液选择注入速度。痰少且稀者速度可稀者速度可4 48ml/h8ml/h；痰稠多者；痰稠多者速度速度8 820ml/h20ml/h，以保证充分湿，以保证充分湿化，使痰液稀释。输液管滴入法化，使痰液稀释。输液管滴入法不易控制滴速，输液泵持续湿化，不易控
15、制滴速，输液泵持续湿化，可以控制可以控制24h24h内不间断地、均匀内不间断地、均匀地向人工气道内滴入湿化液，可地向人工气道内滴入湿化液，可在在1 1500ml500ml范围内选择滴注速度，范围内选择滴注速度，与应用微量泵注射比较，可减少与应用微量泵注射比较，可减少工作量和材料消耗。持续给药法工作量和材料消耗。持续给药法每次进入呼吸道量少每次进入呼吸道量少,对气道刺对气道刺激小激小,不易引起刺激性咳嗽不易引起刺激性咳嗽,符合符合气道持续丢失水分的生理需要气道持续丢失水分的生理需要,使气道处于湿化状态使气道处于湿化状态,痰液粘稠痰液粘稠度降低度降低,分泌物稀释分泌物稀释,患者能自行患者能自行咳出
16、以减少吸痰的次数咳出以减少吸痰的次数 ,保持呼保持呼吸通畅吸通畅。但此法只能在同一位置但此法只能在同一位置湿化，而导管内其他位置仍有可湿化，而导管内其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。能形成痰痂或粘痰。湿化液的选择湿化液的选择v生理盐水生理盐水v无菌蒸馏水无菌蒸馏水v0.45%0.45%氯化钠氯化钠v1.25%1.25%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液v药物湿化液药物湿化液湿化液的选择湿化液的选择 生理盐水生理盐水 采用采用0.9%0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的常规护理。但研究表明，生理盐水根本不能和分泌物混合，的常规护理。但研究表明
17、，生理盐水根本不能和分泌物混合，而当一定量的盐水进入气道时会引起患者的咳嗽，导致大量的而当一定量的盐水进入气道时会引起患者的咳嗽，导致大量的气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转移而进入肺。另外，生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时纵深转移而进入肺。另外，生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸发水分的蒸发 ,钠离子沉积在支气管和肺泡内，形成高渗状态，钠离子沉积在支气管和肺泡内，形成高渗状态，易引起支气管炎、肺水肿，影响气体交换，而且导致痰液脱水、易引起支气管炎、肺水肿，影响气体交换，而且导致痰液脱水、粘稠、不易咳出粘稠、不易
18、咳出,甚至形成痰痂、痰栓甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。国外增加肺部感染率。国外研究也证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的研究也证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的 ,且容且容易引起患者的呛咳。易引起患者的呛咳。临床上宜慎用。临床上宜慎用。湿化液的选择湿化液的选择 无菌蒸馏水无菌蒸馏水 属低渗液体属低渗液体 ,因不含杂质因不含杂质 ,被广泛用于呼吸机被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。蒸馏水稀释黏液的作用较强常规呼吸道湿化。蒸馏水稀释黏液的作用较强,但刺激性较生理盐水大但刺激性较生理盐水大,可应用在分泌物粘稠、可应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者。量多、需要积极排痰的患者。
19、湿化液的选择湿化液的选择 0.45%0.45%氯化钠氯化钠 采用采用0.45%0.45%氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水,它吸收它吸收后在气道内浓缩后在气道内浓缩,使之接近生理盐水使之接近生理盐水,对气道无刺激。对气道无刺激。研究表明，研究表明，0.45%0.45%盐水持续恒温湿化及氧气雾化盐水持续恒温湿化及氧气雾化,不但不但减少了人工气道并发症的发生，又减轻了护士的工作减少了人工气道并发症的发生，又减轻了护士的工作量。其操作简单、安全、可靠，提高了气道湿化的安量。其操作简单、安全、可靠，提高了气道湿化的安全性和可靠性全性和可靠性 ，方便临床操作。提倡选择，方便临床
20、操作。提倡选择0.45%0.45%氯化氯化钠溶液作为湿化液。钠溶液作为湿化液。湿化液的选择湿化液的选择 1.25%1.25%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 研究表明碱性溶液具有皂化功能研究表明碱性溶液具有皂化功能 ,使用使用 1.25%1.25%碳酸氢钠溶液进行呼吸道冲洗碳酸氢钠溶液进行呼吸道冲洗,局部形成弱碱性局部形成弱碱性环境环境,使痰痂软化使痰痂软化,粘痰变稀薄。其效果明显优于粘痰变稀薄。其效果明显优于生理盐水，但碳酸盐是一种抗酸药，用量大时可生理盐水，但碳酸盐是一种抗酸药，用量大时可导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺水肿。研究表明肺水肿。研
21、究表明,用用 1.25%1.25%碳酸氢钠溶液进行碳酸氢钠溶液进行气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠。气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠。湿化液的选择湿化液的选择 药物湿化液药物湿化液 研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药,其其活性成分是盐酸氨溴素活性成分是盐酸氨溴素,可促进呼吸道内粘稠分泌物的可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，加强纤毛摆动排除及减少粘液的滞留，加强纤毛摆动 ,显著促进排显著促进排痰痰,改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生素的作改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生素的作用用 ,使抗生素的肺组织使抗生素的肺组织(血浆血
22、浆)浓度比值上升浓度比值上升,缩短抗生缩短抗生素治疗时间。采用素治疗时间。采用 0.45%0.45%氯化钠加沐舒坦作为湿化液氯化钠加沐舒坦作为湿化液,能将气道分泌物引流更为通畅能将气道分泌物引流更为通畅,有利于控制和预防肺部有利于控制和预防肺部感染感染,减少并发症减少并发症,达到最佳的气道湿化效果达到最佳的气道湿化效果,值得临床值得临床推广。推广。湿纱布覆盖法湿纱布覆盖法v为了保持患者气道的湿化为了保持患者气道的湿化,临床上的传统的做临床上的传统的做法法v用生理盐水纱布湿敷气管套管外口用生理盐水纱布湿敷气管套管外口,可增加吸可增加吸入空气的湿度入空气的湿度,起到湿化的作用起到湿化的作用,还可防
23、止空气还可防止空气中的灰尘、微粒进入气道。中的灰尘、微粒进入气道。v缺点缺点：这种传统的湿化方法远远不能解决气管：这种传统的湿化方法远远不能解决气管切开术后呼吸道水分从气管切口处不断的大量切开术后呼吸道水分从气管切口处不断的大量的丢失。且有学者认为用湿纱布覆盖存在误区的丢失。且有学者认为用湿纱布覆盖存在误区,既减少通气面积既减少通气面积,且吸痰时反复取走湿纱布易且吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会。增加感染机会。v改良改良：可选用面罩对准气管套管外口：可选用面罩对准气管套管外口,用细线用细线固定于颈部固定于颈部,既利于人工气道的观察既利于人工气道的观察,又不会减又不会减少有效通气面积少有效通气
24、面积 ,且患者感觉舒适且患者感觉舒适,有时可将有时可将稀薄的痰液自行咳出气道外稀薄的痰液自行咳出气道外,减轻了吸痰的刺减轻了吸痰的刺激激,从而减少对气管黏膜的损伤。从而减少对气管黏膜的损伤。气道湿化气道湿化 根据痰液的粘稠度调整气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度：v痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后管壁上无痰痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后管壁上无痰液滞留液滞留v痰液较痰液较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在管壁，易被水冲洗干净管壁，易被水冲洗干净 v痰液外观明显黏稠，常呈黄色，管壁上滞留痰液外观明显黏稠，常呈黄色，管壁上滞留大量痰液，且不易被水
25、冲洗大量痰液，且不易被水冲洗气道湿化气道湿化 湿化效果评价湿化效果评价v湿化满意湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象导管内壁无结痂现象临床表现为痰液稀薄，；听诊气临床表现为痰液稀薄，；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。v湿化不足湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂；听诊气道内有干鸣音；患者可出现突然的吸气性呼吸听诊气道内有干鸣音；患
26、者可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。v湿化过度湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、引，痰鸣音多、患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变等改变湿化液的温度湿化液的温度 人工气道建立后，吸入气体的最低温度不能低于人工气道建立后，吸入气体的最低温度不能低于2020，最高温度不能高于最高温度不能高于40 40，因为温度低于，因为温度低于2020可引起支
27、可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还引起应激反应，诱气管纤毛运动减弱，气道过敏者还引起应激反应，诱发哮喘。如果吸人气体的温度高于发哮喘。如果吸人气体的温度高于4040也可造成支气也可造成支气管纤毛运动减弱或消失，并出现体温升高、出汗，严管纤毛运动减弱或消失，并出现体温升高、出汗，严重时可发生呼吸道烧伤。为保证吸入气体的温度和湿重时可发生呼吸道烧伤。为保证吸入气体的温度和湿度，还应维持室温在度，还应维持室温在20202424，相对湿度为，相对湿度为60%60%70%70%。所以采用湿化措施时，一定要注意吸入气的温度，给所以采用湿化措施时，一定要注意吸入气的温度，给予合理的湿化。予合理的湿化。湿
28、化液的量湿化液的量 正常人体经呼吸道蒸发水分每日约正常人体经呼吸道蒸发水分每日约300300500ml500ml，人工，人工气道建立后，呼吸道丢失水分增多，为气道建立后，呼吸道丢失水分增多，为8008001200ml,1200ml,应用持续气道内滴注者应用持续气道内滴注者,以以5 510ml/h10ml/h的速度滴入，湿的速度滴入，湿化量以化量以250250300ml/d300ml/d为宜。呼吸机上的加热湿化器每为宜。呼吸机上的加热湿化器每天湿化量应天湿化量应250ml250ml，速度以，速度以101020ml/h20ml/h为宜。但确切为宜。但确切的量还需根据室温、空气湿度、通气量以及病人的
29、体的量还需根据室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定，以痰液稀温、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出或吸出为宜。只有针对性的湿化才能确实薄容易咳出或吸出为宜。只有针对性的湿化才能确实有效的防止各种并发症。有效的防止各种并发症。并发症的护理并发症的护理出血出血 原因原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。并发症的护理并发症的护理皮下气肿皮下气肿 原因原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生
30、于颈部，偶可延及胸及头部。发生于颈部，偶可延及胸及头部。并发症的护理并发症的护理感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染）原因原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。预防预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药并发症的护理并发症的护理脱管脱管 原因原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。处理处理：先试
31、行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。知医生，重新插入套管。并发症的护理并发症的护理气道梗阻痰栓或异物阻塞导管气道梗阻痰栓或异物阻塞导管原因原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道处理处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出紧急处理紧急处理:应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道 气管切开病人的沟通气管切开病人
32、的沟通 对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作 拔管的护理拔管的护理 拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在
33、夜间观察有拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若12 h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适，留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适，太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切口完全愈合。口完全愈合。结束语结束语v 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。v气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证病人的安全。大程度保证病人的安全。
