1、 重点讲授慢支、支气管扩张、异物的影像重点讲授慢支、支气管扩张、异物的影像学表现。介绍先天支气管狭窄、支气管结学表现。介绍先天支气管狭窄、支气管结石以及支气管囊肿的好发部位、常见征象。石以及支气管囊肿的好发部位、常见征象。1、先天性气管狭窄（、先天性气管狭窄（congenital tracheal stenosis）分型：局限性狭窄：分型：局限性狭窄：环形、隔膜及纤维环形、隔膜及纤维 束带，狭窄段短。束带，狭窄段短。弥漫性狭窄：弥漫性狭窄：从气管上端至分歧部从气管上端至分歧部 临床表现：临床表现：生后呼吸困难；喘鸣音；上呼吸道生后呼吸困难；喘鸣音；上呼吸道反复感染。反复感染。影像表现：影像表现
2、：两肺过度充气两肺过度充气 肺内斑片状炎性实变影肺内斑片状炎性实变影 侧位片、体层、支气管造影或螺旋侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT 鉴别诊断：气管外压性狭窄；纵隔血管畸鉴别诊断：气管外压性狭窄；纵隔血管畸形等。形等。二、先天性支气管狭窄（二、先天性支气管狭窄（congenital bronchial stenosis）临床表现：喘息，反复发生下呼吸道感染。临床表现：喘息，反复发生下呼吸道感染。影像表现：影像表现：1）主支气管狭窄时：常表现为气肿）主支气管狭窄时：常表现为气肿2）叶支气管狭窄时：相应肺叶的反复感染、不）叶支气管狭窄时：相应肺叶的反复感染、不张张3）支气管造影）支气管造影 先天
3、性支气管囊肿（先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts）肺囊肿、肺囊肿、支气管肺囊肿等。系胚支气管肺囊肿等。系胚胎时期支气管发育异常所致。胎时期支气管发育异常所致。病理：囊壁菲薄，由粘液腺、软骨、弹力病理：囊壁菲薄，由粘液腺、软骨、弹力纤维和平滑肌构成，内层为纤毛上皮或柱纤维和平滑肌构成，内层为纤毛上皮或柱状上皮，囊内可含气含液或气液均有。状上皮，囊内可含气含液或气液均有。临床表现：临床表现：1）无任何症状，）无任何症状，2）较大囊肿时，压迫肺脏）较大囊肿时，压迫肺脏3）咯血常见，）咯血常见，4）合并）合并感染时，发热咳脓痰。感染时，发热咳脓痰。影像表现：影像表现
4、：单发囊肿直径约单发囊肿直径约3-5cm，呈类圆形肿块影，边缘光滑。呈类圆形肿块影，边缘光滑。含气囊肿为薄壁空腔影，内外壁光滑，感染时囊壁增含气囊肿为薄壁空腔影，内外壁光滑，感染时囊壁增厚、边缘模糊，囊液增多。厚、边缘模糊，囊液增多。多发者可发生在一个肺叶、段，或弥漫分布，多数为多发者可发生在一个肺叶、段，或弥漫分布，多数为含气囊肿，形成多发环状、蜂窝状改变含气囊肿，形成多发环状、蜂窝状改变 CT检查能测量囊肿的密度，有利于鉴别检查能测量囊肿的密度，有利于鉴别2）较大囊肿时，压迫肺脏3）咯血常见，4）合并感染时，发热咳脓痰。临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，半数病人有咯血，胸闷、气短，部分
5、出现杵状指。束带，狭窄段短。第一节 先天性气管、支气管狭窄植物性异物：花生、瓜籽、谷粒和豆类。侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT恶性：鳞癌、腺瘤、邻近肿瘤侵犯合并感染时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。少见于：纤毛无运动综合征本病属于常染色体隐性遗传性疾病，由于纤毛细胞和精子的超微结构异常，导致呼吸道纤毛及精子尾部运动障碍。后天性多见，病因：感染、阻塞和牵引。CT检查能测量囊肿的密度，有利于鉴别混合型支气管扩张先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts）肺囊肿、支气管肺囊肿等。先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts）肺囊肿、支气管肺囊
6、肿等。CT检查能测量囊肿的密度，有利于鉴别临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。分型：局限性狭窄：环形、隔膜及纤维合并症：肺内急慢性炎症；1、先天性气管狭窄（congenital tracheal stenosis）先天性免疫球蛋白缺乏。支气管囊肿 慢性支气管炎（慢性支气管炎（chronic bronchitis）临床诊临床诊断用语，标准是：慢性进行性咳嗽连续两断用语，标准是：慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，个月，并除外全身性或肺部其他疾病。并除外全身性或肺部其他疾病。病因：细菌感染、空气污染和吸烟。病因：
7、细菌感染、空气污染和吸烟。影像检查目的：除外肺部其他疾病及发现影像检查目的：除外肺部其他疾病及发现合并症。合并症。影像表现：影像表现：肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲及变形；肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲及变形；管状阴影（管状阴影（tubular shadow）或轨道征或轨道征（tramline sign）刀鞘状支气管：冠状径刀鞘状支气管：冠状径/矢状径矢状径0.6 合并症：肺内急慢性炎症；肺气肿；肺大泡；合并症：肺内急慢性炎症；肺气肿；肺大泡；肺动脉高压等。肺动脉高压等。病因病因 先天性少见；见于支气管软骨发育不全。少见于：纤毛先天性少见；见于支气管软骨发育不全。少见于：纤毛无运动综合征本病属于常
8、染色体隐性遗传性疾病，由于纤无运动综合征本病属于常染色体隐性遗传性疾病，由于纤毛细胞和精子的超微结构异常，导致呼吸道纤毛及精子尾毛细胞和精子的超微结构异常，导致呼吸道纤毛及精子尾部运动障碍。临床表现为肺部感染、支气管扩张、内脏转部运动障碍。临床表现为肺部感染、支气管扩张、内脏转位及男性不育等。先天性免疫球蛋白缺乏。肺囊性纤位及男性不育等。先天性免疫球蛋白缺乏。肺囊性纤维化。维化。后天性多见，病因：感染、阻塞和牵引。多数继发于婴幼后天性多见，病因：感染、阻塞和牵引。多数继发于婴幼儿时期支气管、肺的炎症，由于支气管壁炎性破坏及剧烈儿时期支气管、肺的炎症，由于支气管壁炎性破坏及剧烈咳嗽时支气管内压增
9、加而使支气管扩张。咳嗽时支气管内压增加而使支气管扩张。临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，半数病人有咯血，临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，半数病人有咯血，胸闷、气短，部分出现杵状指。胸闷、气短，部分出现杵状指。影像表现：影像表现：分型分型：柱状支气管扩张：柱状支气管扩张 囊状支气管扩张囊状支气管扩张 混合型支气管扩张混合型支气管扩张支气管造影、螺旋支气管造影、螺旋CT多平面重建技术显示更清多平面重建技术显示更清晰。晰。平片：平片：轻者无异常；轻者无异常；肺纹理改变：肺纹理改变：恶性：鳞癌、腺瘤、邻近肿瘤侵犯良性：乳头状瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤、软骨瘤等病因：细菌感染、空气污染和吸烟
10、。支气管造影、螺旋CT多平面重建技术显示更清晰。合并症：肺内急慢性炎症；侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT分型：柱状支气管扩张合并感染时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。植物性异物：花生、瓜籽、谷粒和豆类。病理：囊壁菲薄，由粘液腺、软骨、弹力纤维和平滑肌构成，内层为纤毛上皮或柱状上皮，囊内可含气含液或气液均有。病因：细菌感染、空气污染和吸烟。鉴别诊断：气管外压性狭窄；临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts）肺囊肿、支气管肺囊肿等。先天性支气管囊肿（congenital bronchial cy
11、sts）肺囊肿、支气管肺囊肿等。与食管异物鉴别：气管异物在气腔内；良性：乳头状瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤、软骨瘤等部分小儿病史不明确，仅表现为阻塞性炎症，久治不愈。慢性支气管炎（chronic bronchitis）临床诊断用语，标准是：慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他疾病。侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT管状阴影（tubular shadow）或轨道征（tramline sign）左侧舌段轻度支扩双轨征囊状支扩合并感染左肺门旁蜂窝状改变支气管异物（支气管异物（foreign bodies in trachea and bronchus）(一
12、一)异物分类：异物分类：植物性异物：花生、瓜籽、谷粒和豆类。植物性异物：花生、瓜籽、谷粒和豆类。动物性异物：牙齿、骨块、鱼刺等。动物性异物：牙齿、骨块、鱼刺等。矿物性异物：金属制品、石子、玻璃等。矿物性异物：金属制品、石子、玻璃等。不透不透X线异物；透线异物；透X线异物。线异物。临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。气嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。气管内异物有特殊的气管撞击声。合并感染管内异物有特殊的气管撞击声。合并感染时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。（三）影像表现：（三）影像表现：
13、直接征象：不透直接征象：不透X线异物线异物 间接征象：间接征象：气管内异物：气管内异物：支气管内异物：支气管内异物：呼气像吸气像侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT支气管结石（broncholith）先天性免疫球蛋白缺乏。侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。支气管造影、螺旋CT多平面重建技术显示更清晰。侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT植物性异物：花生、瓜籽、谷粒和豆类。先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts）肺囊肿、支气管肺囊肿等。支气管异物（foreign bodies in trachea
14、and bronchus）部分小儿病史不明确，仅表现为阻塞性炎症，久治不愈。侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT重点讲授慢支、支气管扩张、异物的影像学表现。鉴别诊断：气管外压性狭窄；临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。相应部位的肺炎或肺不张。临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。先天性免疫球蛋白缺乏。CT检查能测量囊肿的密度，有利于鉴别含气囊肿为薄壁空腔影，内外壁光滑，感染时囊壁增厚、边缘模糊，囊液增多。成分：多为碳酸钙，少数为磷酸钙。先天性支气管囊肿（cong
15、enital bronchial cysts）肺囊肿、支气管肺囊肿等。部分小儿病史不明确，仅表现为阻塞性炎症，久治不愈。合并感染时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts）肺囊肿、支气管肺囊肿等。囊状支气管扩张临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，半数病人有咯血，胸闷、气短，部分出现杵状指。管状阴影（tubular shadow）或轨道征（tramline sign）CT检查能测量囊肿的密度，有利于鉴别恶性：鳞癌、腺瘤、邻近肿瘤侵犯系胚胎时期支气管发育异常所致。先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts
16、）肺囊肿、支气管肺囊肿等。后天性多见，病因：感染、阻塞和牵引。管状阴影（tubular shadow）或轨道征（tramline sign）临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT恶性：鳞癌、腺瘤、邻近肿瘤侵犯临床表现：1）无任何症状，CT检查能测量囊肿的密度，有利于鉴别2）较大囊肿时，压迫肺脏3）咯血常见，4）合并感染时，发热咳脓痰。2）较大囊肿时，压迫肺脏3）咯血常见，4）合并感染时，发热咳脓痰。（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断临床病史、症状，影像表现（平片及透视观临床病史、症状，影像表现（平片及透视观察）必要时的螺旋察）必要时的
17、螺旋CT扫描。部分小儿病史扫描。部分小儿病史不明确，仅表现为阻塞性炎症，久治不愈。不明确，仅表现为阻塞性炎症，久治不愈。与食管异物鉴别：气管异物在气腔内；食道与食管异物鉴别：气管异物在气腔内；食道异物在后异物在后如为片状异物：最大径在气管失状面，最小如为片状异物：最大径在气管失状面，最小径位于冠状面；食管异物刚好相反。径位于冠状面；食管异物刚好相反。支气管结石（支气管结石（broncholith）来源：支气管周围钙化淋巴结，多为结核。来源：支气管周围钙化淋巴结，多为结核。腔内异物或炎性分泌物为核心而发展形成。腔内异物或炎性分泌物为核心而发展形成。成分：多为碳酸钙，少数为磷酸钙。成分：多为碳酸钙
18、，少数为磷酸钙。临床表现：刺激性咳嗽，痰中带血或咯血、临床表现：刺激性咳嗽，痰中带血或咯血、胸痛，偶有咯出结石病史。胸痛，偶有咯出结石病史。影像表现：影像表现：肺门钙化影肺门钙化影 断层摄影和支气管造影或螺旋断层摄影和支气管造影或螺旋CT 相应部位的肺炎或肺不张。相应部位的肺炎或肺不张。阻塞远端支气管粘液栓塞。阻塞远端支气管粘液栓塞。良性：乳头状瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤、软骨瘤等 恶性：鳞癌、腺瘤、邻近肿瘤侵犯 气管原发肿瘤恶性多见气管狭窄、肿块CT三维重建意义较大病因病因 先天性少见；见于支气管软骨发育不全。少见于：纤毛先天性少见；见于支气管软骨发育不全。少见于：纤毛无运动综合征本病属于
19、常染色体隐性遗传性疾病，由于纤无运动综合征本病属于常染色体隐性遗传性疾病，由于纤毛细胞和精子的超微结构异常，导致呼吸道纤毛及精子尾毛细胞和精子的超微结构异常，导致呼吸道纤毛及精子尾部运动障碍。临床表现为肺部感染、支气管扩张、内脏转部运动障碍。临床表现为肺部感染、支气管扩张、内脏转位及男性不育等。先天性免疫球蛋白缺乏。肺囊性纤位及男性不育等。先天性免疫球蛋白缺乏。肺囊性纤维化。维化。后天性多见，病因：感染、阻塞和牵引。多数继发于婴幼后天性多见，病因：感染、阻塞和牵引。多数继发于婴幼儿时期支气管、肺的炎症，由于支气管壁炎性破坏及剧烈儿时期支气管、肺的炎症，由于支气管壁炎性破坏及剧烈咳嗽时支气管内压
20、增加而使支气管扩张。咳嗽时支气管内压增加而使支气管扩张。临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，半数病人有咯血，临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，半数病人有咯血，胸闷、气短，部分出现杵状指。胸闷、气短，部分出现杵状指。左肺门旁蜂窝状改变 临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。气嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。气管内异物有特殊的气管撞击声。合并感染管内异物有特殊的气管撞击声。合并感染时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断临床病史、症状，影像表现（平片及透视观临床病
21、史、症状，影像表现（平片及透视观察）必要时的螺旋察）必要时的螺旋CT扫描。部分小儿病史扫描。部分小儿病史不明确，仅表现为阻塞性炎症，久治不愈。不明确，仅表现为阻塞性炎症，久治不愈。与食管异物鉴别：气管异物在气腔内；食道与食管异物鉴别：气管异物在气腔内；食道异物在后异物在后如为片状异物：最大径在气管失状面，最小如为片状异物：最大径在气管失状面，最小径位于冠状面；食管异物刚好相反。径位于冠状面；食管异物刚好相反。先天性免疫球蛋白缺乏。临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。先天性免疫球蛋白缺乏。临床
22、表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，半数病人有咯血，胸闷、气短，部分出现杵状指。CT检查能测量囊肿的密度，有利于鉴别CT检查能测量囊肿的密度，有利于鉴别先天性免疫球蛋白缺乏。临床表现：喘息，反复发生下呼吸道感染。左侧舌段轻度支扩双轨征多发者可发生在一个肺叶、段，或弥漫分布，多数为含气囊肿，形成多发环状、蜂窝状改变支气管造影、螺旋CT多平面重建技术显示更清晰。临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。先天性免疫球蛋白缺乏。临床表现为肺部感染、支气管扩张、内脏转位及男性不育等。合并症：肺内急慢性炎症；合并感染时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。先天性支气管囊肿（conge
23、nital bronchial cysts）肺囊肿、支气管肺囊肿等。支气管结石（broncholith）2）较大囊肿时，压迫肺脏3）咯血常见，4）合并感染时，发热咳脓痰。良性：乳头状瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤、软骨瘤等含气囊肿为薄壁空腔影，内外壁光滑，感染时囊壁增厚、边缘模糊，囊液增多。CT检查能测量囊肿的密度，有利于鉴别分型：局限性狭窄：环形、隔膜及纤维先天性免疫球蛋白缺乏。支气管造影、螺旋CT多平面重建技术显示更清晰。合并感染时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。来源：支气管周围钙化淋巴结，多为结核。矿物性异物：金属制品、石子、玻璃等。分型：柱状支气管扩张见于支气管软骨发育不全。管状阴影（
24、tubular shadow）或轨道征（tramline sign）气管内异物有特殊的气管撞击声。临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，半数病人有咯血，胸闷、气短，部分出现杵状指。侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT管状阴影（tubular shadow）或轨道征（tramline sign）见于支气管软骨发育不全。临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，半数病人有咯血，胸闷、气短，部分出现杵状指。先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts）肺囊肿、支气管肺囊肿等。阻塞远端支气管粘液栓塞。见于支气管软骨发育不全。病理：囊壁菲薄，由粘液腺、软骨、弹力纤维和平滑肌构成，内层为纤毛上皮或柱状上皮，囊内可含气含液或气液均有。临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。良性：乳头状瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤、软骨瘤等 恶性：鳞癌、腺瘤、邻近肿瘤侵犯 气管原发肿瘤恶性多见气管狭窄、肿块CT三维重建意义较大
