1、肾脏的主要生理功能肾脏的主要生理功能 泌尿功能：泌尿功能：保持机体保持机体内环境内环境的恒定的恒定 维持维持水、电解质水、电解质和和酸碱平衡酸碱平衡 排出排出机体大部分代谢废物机体大部分代谢废物 内分泌功能内分泌功能：分泌分泌激素激素 灭活激素激素1.水、电解质代谢水、电解质代谢紊乱紊乱2.酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱3.肾脏病理生理学肾脏病理生理学体液的组成和分布体液中电解质的组成和分布 电电 解解 质质 血血 浆浆 细胞间液细胞间液 细胞内液细胞内液阳离子阳离子 （mEq/L）（mEq/L）（mEq/L）Na+142 140 10 K+5 5 150 Ca2+5 5 -Mg2+3 3 40 共
2、计共计 155 153 200阴离子阴离子 Cl 103 112 3 HCO3 27 28 10 HPO42 2 4 142 SO42 1 2 5 有机酸有机酸 6 6 -蛋白质蛋白质 16 1 40 共计共计 155 153 2004 细胞内外渗透压平衡2 血管内外蛋白质含量不等14214015010327112281421611 细胞内外离子种类和含量不等3 各部分电中性平衡 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O 成年人每日水的出入量（ml）来来 源源 排排 出出 饮饮 食食 22
3、00 蒸发蒸发 850 （呼吸（呼吸 350，皮肤，皮肤500）粪便粪便 150代谢水代谢水 300 肾肾排废物排废物 500 肾肾排水排水 1000共计共计 2500 2500正常情况下：摄多排多，摄少排少正常情况下：摄多排多，摄少排少最低排水量（必须水量）体内钠的含量、分布和平衡 含量：含量：58mmol/L，总量约，总量约6080g 分布：分布：45%在细胞外液在细胞外液 10%在细胞内液在细胞内液 45%在骨骼在骨骼 平衡：平衡：每日由食盐摄入每日由食盐摄入 515g NaCl 主要在小肠吸收主要在小肠吸收 主要从肾脏排泄主要从肾脏排泄（多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，
4、不吃不排）水和钠的主要生理功能水的生理功能 参与新陈代谢参与营养物质的运输 参与体温调节 防震和润滑 组织细胞的结构成分钠的生理功能 维持渗透压和酸碱平衡 维持静息电位，参与动作电位形成 影响细胞内外液的分布水和钠的平衡调节渗透性刺激：渗透性刺激：血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 非渗透性刺激：非渗透性刺激：血容量血容量，血压，血压 有效循环血量有效循环血量 血压血压 血容量血容量，血压，血压 等容性调节等渗性调节渴感渴感抗利尿激素抗利尿激素 （ADH）肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 醛固酮系统醛固酮系统 （Ald）心房利钠因子心房利钠因子 （ANF ）体液平衡紊乱体液容量平衡紊乱(等渗)等渗性脱
5、水 全身性水肿渗透压平衡紊乱 低钠血症（低渗）（水中毒）（低渗性脱水）高钠血症（高渗）（高渗性脱水）盐中毒、慢性高钠血症体液组成的异常 钾代谢障碍 镁代谢障碍）低渗性脱水（hypotonic dehydration）失钠多于失水失钠多于失水 血清钠浓度血清钠浓度 130 mmol/L（或（或mEq/L）血浆渗透压血浆渗透压 280 mOsm/kgH2O 低渗性脱水发生的原因和机制 肾外性原因丢失等渗或低渗性体液 肾性原因经肾失钠或同时失水过多血容量减少后肾脏重吸收水增多治疗上只补水未注意补钠低渗性脱水低渗性脱水时体液的分布变化细胞间液细胞内液血 浆正常水平失钠失水失钠失水低渗性脱水时机体的变化
6、和表现失水失钠仅补水失钠失水细胞外液渗透压早期ADH 肾小管重吸收水早期尿量不减少，尿比重低钠血症低钠综合征水入细胞细胞外液 组织间液 血容量 脱水征休克ARFAld肾小管重吸收Na尿Na 后期ADH少尿高渗性脱水（hypertonic dehydration）失水多于失钠失水多于失钠血清钠浓度血清钠浓度 150 mmol/L（或（或 mEq/L）血浆渗透压血浆渗透压 310 mOsm/kgH2O 高渗性脱水发生的原因和机制 单纯失水 丧失低渗液水源断绝、不能或不会饮水渴感丧失高渗性脱水高渗性脱水时体液的分布变化正常水平血 浆细胞间液细胞内液失失水水失失钠钠高渗性脱水时机体的变化和表现失水失钠
7、细胞外液渗透压ADH 尿量尿比重水出细胞细胞内液 早期细胞外液减少不明显血容量减少不明显Ald正常/（脱水严重时，Ald可）尿Na正常/高Na细胞脱水粘膜干燥口渴脑细胞脱水颅内出血汗腺分泌 体温等渗性脱水（isotonic dehydration）水和钠以等渗比例丢失水和钠以等渗比例丢失，或失液后经机体调节血浆渗透压仍在正常范围或失液后经机体调节血浆渗透压仍在正常范围血清钠浓度为血清钠浓度为130150mmol/L（或（或mEq/L）血浆渗透压为血浆渗透压为 280310mOsm/kgH2O 等渗性脱水发生的原因和机制等渗性脱水发生的原因和机制 等渗性脱水的常见病因是呕吐、腹泻，大量丢失丢失接
8、近等渗等渗的消化的消化液液；大量胸大量胸、腹水形成腹水形成；大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失血浆丢失等。低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 失水 失钠 失水 失钠 等渗性体液大量丢失原 因血 清 钠 浓 度（mmol/L）130 150 130150 血 浆 渗 透 压（mOsm/kgH2O）280 310 280310体液减少主要部位细胞外液（细胞间液）口 渴早期无，重度脱水者有 明显 有体 温 升 高 无 有 有时有血 压易降低 正常重症者降低 易降低尿 量正常重症者减少 减少 减少尿 Na 量 极少或无 正常重症者减少 减少脱 水 貌 明显 早期不明显 明显细胞内液 细胞内、外液稀释性低钠
9、血症稀释性低钠血症 1急性肾功能衰竭少尿期 慢性肾功能衰竭晚期2 ADH分泌过多3严重低渗性脱水+（相对）（相对）大量补水水中毒对机体的影响水中毒对机体的影响 由于细胞内液容量两倍于细胞外液，轻度和慢性水中毒的症状也不明显。急性重度水中毒：脑神经细胞水肿和颅内压增高;肺水肿;心力衰竭。（Increased capillary permeability）lymphatic obstruction）细胞内钾细胞内钾（160mEq/L）从食物中摄入的钾从食物中摄入的钾（24g/d）血浆钾血浆钾（3.55.5mEq/L）随尿排出随尿排出（2.33.5g/d）随粪、汗排出随粪、汗排出（少量）（少量）+3
10、01200306090mVEtEm正常 Ke Ke Ca2+e Ca2+e 血清钾和钙离子浓度变化对骨骼肌Em和Et的影响 对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响 心肌动作电位 0电位 Et Em-90-60-300 30mV 心房肌 心室肌 0022113344Na+K+Ca2+K+K+钠泵 K+Na+心肌细胞膜离子转运 心电图 PQRST对心脏对心脏的影响的影响自律细胞在复极化自律细胞在复极化4期期膜内、外有膜内、外有K Na（对慢反应自律（对慢反应自律细胞如窦房结）或细胞如窦房结）或K Ca2（对快反应细胞如（对快反应细胞如purkinje）细）细胞的交互性移动，因胞的交互性移动，因内向的正离子流大于内向的正离子流大于K外流外流，使，使细胞细胞缓慢除极化缓慢除极化并在并在达到阈电位达到阈电位时产生动作电位。时产生动作电位。K e的明显变化的明显变化能影响这一期能影响这一期细胞膜对钾的通透性细胞膜对钾的通透性，从而从而影响自律细胞的自律性影响自律细胞的自律性。01234自律性自律性：-+301200306090mVEtEm正常 Ke Ke Ca2+e Ca2+e 血清钾和钙离子浓度变化对骨骼肌Em和Et的影响 对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响
