1、水痘和带状疱疹水痘和带状疱疹（chickenpox and herpes chickenpox and herpes zosterzoster）1概述概述 水痘和带状疱疹都是由水痘和带状疱疹都是由水痘水痘带状疱带状疱疹病毒疹病毒引起的急性传染病引起的急性传染病 水痘为原发感染水痘为原发感染 临床特征为分批出现的皮肤粘膜斑、丘临床特征为分批出现的皮肤粘膜斑、丘、疱疹及结痂、疱疹及结痂 带状疱疹是潜伏于感觉神经节的病毒带状疱疹是潜伏于感觉神经节的病毒再激活后发生的皮肤感染再激活后发生的皮肤感染 特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现带状成簇的疱疹，常伴局部神经段
2、出现带状成簇的疱疹，常伴局部神经痛痛 预后良好预后良好2一、病原学一、病原学3病原学病原学 疱疹病毒科人疱疹病毒属疱疹病毒科人疱疹病毒属亚属，只亚属，只有一个血清型有一个血清型 双链双链DNADNA病毒病毒 球形，直径球形，直径180180200nm200nm，病毒核衣壳，病毒核衣壳表面由表面由160160个微粒组成对称结构的个微粒组成对称结构的2020面体，内有双链面体，内有双链DNADNA核心，周围有脂核心，周围有脂质蛋白包膜质蛋白包膜 对外界抵抗力弱，不耐热，不耐酸，对外界抵抗力弱，不耐热，不耐酸，不能在痂皮中存活，能被乙醚灭活不能在痂皮中存活，能被乙醚灭活 不能在痂皮中生存，在疱疹液中
3、不能在痂皮中生存，在疱疹液中-6565可长期存活可长期存活 人是唯一宿主人是唯一宿主4水痘病毒水痘病毒5流行病学流行病学6传染源传染源病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源出疹前出疹前1 1天至皮疹完全结痂为传染期天至皮疹完全结痂为传染期带状疱疹疱液内病毒含量少带状疱疹疱液内病毒含量少7传播途径传播途径飞沫传播和直接接触传播为主飞沫传播和直接接触传播为主输血传播输血传播垂直传播垂直传播8易感人群易感人群普遍易感普遍易感 1 15 5岁儿童发病最多，岁儿童发病最多，6 6个月以下个月以下婴儿少见。易感儿童接触后婴儿少见。易感儿童接触后9090发发病。病。胎儿宫内感染，可获持久性免疫，胎儿宫内感染，
4、可获持久性免疫，但以后可发生带状疱疹但以后可发生带状疱疹 带状疱疹多见于老年人及免疫功能带状疱疹多见于老年人及免疫功能低下者。低下者。非外源性感染，病后无复非外源性感染，病后无复发发易感者接触带状疱疹病人可引起水痘易感者接触带状疱疹病人可引起水痘9流行季节流行季节一年四季均可发病一年四季均可发病冬春季为高多发冬春季为高多发10发病机制与病发病机制与病理解剖理解剖11感染过程感染过程病毒病毒呼吸道粘膜细胞中繁殖呼吸道粘膜细胞中繁殖第一次病毒血症第一次病毒血症单核单核-巨噬细胞系统内增殖巨噬细胞系统内增殖第二次病毒血症第二次病毒血症全身各器官全身各器官主要在皮肤，偶累及内脏主要在皮肤，偶累及内脏经
5、呼吸道经呼吸道2-3天入血天入血再次入血再次入血全身扩散全身扩散水痘水痘部分潜伏脊髓背侧神经部分潜伏脊髓背侧神经根和三叉神经节细胞根和三叉神经节细胞感觉神经纤维感觉神经纤维免疫力下降病毒免疫力下降病毒再激活再激活感觉神经感觉神经所支配的皮区所支配的皮区感觉神经轴突感觉神经轴突带状疱疹带状疱疹未清除病毒未清除病毒12病理生理病理生理皮疹分批出现时间与间歇性病毒血症一致。皮疹分批出现时间与间歇性病毒血症一致。皮疹皮疹出现出现1 14 4天后，特异性抗体出现，病毒血症消天后，特异性抗体出现，病毒血症消失，症状缓解失，症状缓解免疫功能正常者，可有部分内脏器官轻微受累；免疫功能正常者，可有部分内脏器官轻
6、微受累；免疫功能缺陷者，可出现播散性水痘，波及多个免疫功能缺陷者，可出现播散性水痘，波及多个脏器脏器13病理解剖病理解剖 皮肤病变主要在表皮棘皮细胞层，皮肤病变主要在表皮棘皮细胞层，细胞气球样变，细胞气球样变，肿胀，组织液渗入肿胀，组织液渗入形成水痘疱疹形成水痘疱疹 水痘疱疹以单房为主，周边和基底水痘疱疹以单房为主，周边和基底部见胞核分裂的多核巨细胞，内含部见胞核分裂的多核巨细胞，内含嗜酸性包涵体嗜酸性包涵体 水痘液开始透明，后变浊并减少。水痘液开始透明，后变浊并减少。最后上皮细胞再生，结痂脱落最后上皮细胞再生，结痂脱落 受累器官和神经节可有受累器官和神经节可有局灶性坏死局灶性坏死、炎症细胞浸
7、润，可见含嗜酸性包、炎症细胞浸润，可见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。涵体的多核巨细胞。并发脑炎者，并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血可有脑水肿、充血和点状出血14临床表现临床表现15潜伏期潜伏期原发感染潜伏期原发感染潜伏期10102424天，平均天，平均1414天天潜伏性感染长达数十年，或终生不发病潜伏性感染长达数十年，或终生不发病典型水痘可分为两期：典型水痘可分为两期：前驱期前驱期 出疹期出疹期16水痘前驱期水痘前驱期婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，皮疹和全身表婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，皮疹和全身表现同时出现现同时出现年长儿及成人可有类似感冒样症状：畏寒、低热年长儿及成人可有类似感冒样症
8、状：畏寒、低热、乏力、头痛、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等、乏力、头痛、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等。发热发热1 12 2天后出疹天后出疹17出疹期出疹期 出疹顺序：出疹顺序：先躯干和头部，后面部和四肢先躯干和头部，后面部和四肢 皮疹分布：皮疹分布：向心性分布，头部、躯干密集，四肢散在，四肢向心性分布，头部、躯干密集，四肢散在，四肢较少，手掌、足底最少较少，手掌、足底最少 分批出现，各期皮疹同时出现分批出现，各期皮疹同时出现 可发生于粘膜，疱疹破溃可形成溃疡，疼痛可发生于粘膜，疱疹破溃可形成溃疡，疼痛 皮疹形态：皮疹形态：初为红斑疹，后丘疹，再后疱疹初为红斑疹，后丘疹，再后疱疹 疱疹特点：疱疹特
9、点：椭圆形，单房，直径椭圆形，单房，直径3-5mm3-5mm，有，有红晕，壁薄易红晕，壁薄易 破，疹液先透明后混浊，如有感破，疹液先透明后混浊，如有感染，则为脓疱。染，则为脓疱。伴瘙痒伴瘙痒18典型水痘皮疹特点典型水痘皮疹特点 疱疹演变：疱疹演变：一般经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶一般经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段段 1 12 2天开始干枯、结痂，红晕消失天开始干枯、结痂，红晕消失 1 1周左右痂皮脱落，不留瘢痕周左右痂皮脱落，不留瘢痕 继发感染者结痂、脱痂时间延长继发感染者结痂、脱痂时间延长 自限性疾病，自限性疾病，1010天左右自愈天左右自愈 儿童症状及皮疹轻；成人较重，易并发儿童症状及
10、皮疹轻；成人较重，易并发水痘肺炎；免疫缺陷者，易出现播散性水痘肺炎；免疫缺陷者，易出现播散性水痘水痘 多脏器受累，病死率高多脏器受累，病死率高 妊娠早期感染可致畸妊娠早期感染可致畸19水痘水痘20水痘水痘21水痘水痘22 水痘感染水痘感染23成人水痘成人水痘24特殊类型水痘特殊类型水痘 妊娠期水痘：妊娠期水痘：可致畸可致畸 新生儿水痘：新生儿水痘：易形成播散性水痘易形成播散性水痘 先天性水痘：先天性水痘：易继发细菌感染易继发细菌感染 出血性水痘：出血性水痘：病情极严重，全身症状病情极严重，全身症状重，皮肤粘膜有淤点、淤斑和内脏出重，皮肤粘膜有淤点、淤斑和内脏出血血 坏疽性水痘：坏疽性水痘：继发
11、细菌性感染，皮肤继发细菌性感染，皮肤大片坏死，可因败血症死亡大片坏死，可因败血症死亡 重症水痘：重症水痘：可发生水痘肺炎、水痘脑可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等等25带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现起病初可有低热和不适起病初可有低热和不适初期常有沿感觉神经节段的局部疼痛、瘙痒、感觉初期常有沿感觉神经节段的局部疼痛、瘙痒、感觉异常等，局部淋巴结肿痛异常等，局部淋巴结肿痛1-31-3天后沿周围神经分布区出现成簇的红斑，继而丘天后沿周围神经分布区出现成簇的红斑，继而丘疹、疱疹，簇间皮肤正常。分批出现，大小不等疹、疱疹，簇间皮肤正常。分批出现，大
12、小不等伴显著的神经痛伴显著的神经痛26带状疱疹特点带状疱疹特点分布特点：分布特点：多为一侧性，不超过躯体中线，多为一侧性，不超过躯体中线，罕有多罕有多神经或双侧受累神经或双侧受累发生部位：发生部位：可以发生于任何感觉神经分布区，以可以发生于任何感觉神经分布区，以脊脊神经胸段肋间神经分布区多见，神经胸段肋间神经分布区多见，约约5050，腰部、面，腰部、面部较少部较少疱疹演变：疱疹演变：3 3天左右转为脓疱，天左右转为脓疱，1 1周内干枯，周内干枯，10-1210-12天结痂，天结痂，2-32-3周后脱痂，可有暂时色素沉着，不留周后脱痂，可有暂时色素沉着，不留疤痕疤痕27带状疱疹带状疱疹28带状疱
13、疹带状疱疹29带状疱疹带状疱疹30带状疱疹带状疱疹31带状疱疹带状疱疹32结痂结痂33艾滋病人带状疱疹艾滋病人带状疱疹34特殊类型带状疱疹特殊类型带状疱疹 眼带状疱疹：眼带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支，病毒侵犯三叉神经眼支，常发展成角膜炎、虹膜睫状体炎，若发常发展成角膜炎、虹膜睫状体炎，若发生角膜瘢痕可失明生角膜瘢痕可失明 脑神经带状疱疹：脑神经带状疱疹：面瘫、听力丧失、眩面瘫、听力丧失、眩晕、咽喉麻痹晕、咽喉麻痹 疱疹后神经痛：疱疹后神经痛：5050岁以上病人易发生，岁以上病人易发生，可持续数月可持续数月 不典型带状疱疹：不典型带状疱疹：无皮疹，仅有节段性无皮疹，仅有节段性神经痛神经痛 播散
14、性带状疱疹：播散性带状疱疹：见于免疫缺陷或恶性见于免疫缺陷或恶性肿瘤病人，除皮损外，伴高热和毒血症肿瘤病人，除皮损外，伴高热和毒血症。可发生带状疱疹肺炎和脑膜脑炎，病。可发生带状疱疹肺炎和脑膜脑炎，病死率高死率高35实验室检查实验室检查36实验室检查实验室检查 血象：血象：白细胞总数正常或稍高白细胞总数正常或稍高 疱疹刮片细胞学检查：疱疹刮片细胞学检查：见多核巨细胞见多核巨细胞和核内包涵体和核内包涵体 血清免疫学抗体检测：血清免疫学抗体检测：ELISAELISA法、补法、补体结合试验，特异性抗体出疹后体结合试验，特异性抗体出疹后1 14 4天出现，天出现，2 26 6周达高峰，周达高峰，6 6
15、1212月下降月下降，可与单纯疱疹抗体发生交叉反应，可与单纯疱疹抗体发生交叉反应 病原学检查：病原学检查：病毒分离病毒分离 抗原检查抗原检查 核酸检测：核酸检测：PCRPCR检测病毒检测病毒DNADNA37水痘歌诀水痘歌诀水痘有特点，小儿急性传，水痘有特点，小儿急性传，传播因飞沫，冬春季常见，传播因飞沫，冬春季常见，发热一两天，皮疹丘疱斑，发热一两天，皮疹丘疱斑，初起露滴状，继而心枯干，初起露滴状，继而心枯干，分批来出现，躯干肢近端，分批来出现，躯干肢近端，本病多自限，十天多过完，本病多自限，十天多过完，免疫若缺陷，累及肺脑肝，免疫若缺陷，累及肺脑肝，治疗要休息，止痒防感染，治疗要休息，止痒防
16、感染，维维B B1212促干燥，抗毒用鸟苷，促干燥，抗毒用鸟苷，禁用皮质素，早期可用干。禁用皮质素，早期可用干。38带状疱疹歌诀带状疱疹歌诀老年人多见，慢性免不全，老年人多见，慢性免不全，三天热痒痛，成簇丘疱斑，三天热痒痛，成簇丘疱斑，多伴神经走，连接可成片，多伴神经走，连接可成片，常见脊胸段，三叉易侵犯，常见脊胸段，三叉易侵犯，可累颅神经，偶致脊脑炎，可累颅神经，偶致脊脑炎，限于体半侧，很少过中线，限于体半侧，很少过中线，八天破溃烂，两周脱痂斑，八天破溃烂，两周脱痂斑，预后少留痕，一月多过完，预后少留痕，一月多过完，常遗神经痛，迁延超一年，常遗神经痛，迁延超一年，重者多播散，毒血症明显，重者
17、多播散，毒血症明显，肺炎脑膜炎，多因免疫难。肺炎脑膜炎，多因免疫难。39治治 疗疗40治疗原则治疗原则一般治疗和对症治疗为主一般治疗和对症治疗为主可用抗病毒药物可用抗病毒药物防治并发症防治并发症41一般治疗一般治疗急性期卧床休息急性期卧床休息补充水分和营养补充水分和营养避免抓伤和继发细菌感染避免抓伤和继发细菌感染42对症治疗对症治疗止痒止痒-炉甘石洗剂、炉甘石洗剂、5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液保持干燥保持干燥促皮疹结痂促皮疹结痂-VitB1-VitB1预防感染预防感染-抗生素软膏抗生素软膏镇静止痛镇静止痛水痘禁用肾上腺皮质激素水痘禁用肾上腺皮质激素43抗病毒治疗抗病毒治疗 抗病毒治疗指征：
18、抗病毒治疗指征：免疫缺陷或应用免疫抑制剂者免疫缺陷或应用免疫抑制剂者 带状疱疹侵犯三叉神经带状疱疹侵犯三叉神经I I支可能播撒至眼者支可能播撒至眼者 新生儿水痘、播散性水痘、水痘肺炎、脑新生儿水痘、播散性水痘、水痘肺炎、脑炎等严重者炎等严重者 药物及用法：药物及用法：首选阿昔洛韦首选阿昔洛韦 ，小儿，小儿1010 20mg/Kg.d20mg/Kg.d，8 8小小时一次，疗程时一次，疗程5 5 1010日日 阿糖腺苷，阿糖腺苷，10mg/kg/d10mg/kg/d，5-75-7天天 早期可用干扰素，抑制病情较快早期可用干扰素，抑制病情较快44防治并发症防治并发症继发感染继发感染肺炎肺炎脑炎脑水肿
19、脑炎脑水肿肝炎肝炎重症水痘重症水痘眼部带状疱疹眼部带状疱疹45预预 防防46预防预防 管理传染源管理传染源 隔离病人隔离病人至疱疹全部结痂或疹后至疱疹全部结痂或疹后7 7天天 避免与易感儿及孕妇接触避免与易感儿及孕妇接触 切断传播途径切断传播途径 重视通风换气，减少接触，消毒重视通风换气，减少接触，消毒 保护易感者保护易感者 被动免疫：被动免疫：近期接触近期接触12h12h内肌注水痘带内肌注水痘带状疱疹免疫球蛋白状疱疹免疫球蛋白 主动免疫：主动免疫：接种水痘疫苗接种水痘疫苗 注意加强锻炼，提高机体抗病能力注意加强锻炼，提高机体抗病能力47护护 理理48主要护理诊断主要护理诊断体温过高：体温过高
20、：与水痘病毒感染有关；或与皮肤继发感与水痘病毒感染有关；或与皮肤继发感染有关染有关皮肤完整性受损：皮疹：皮肤完整性受损：皮疹：与水痘病毒对皮肤损害有与水痘病毒对皮肤损害有关关有感染的危险：有感染的危险：与皮肤损伤有关与皮肤损伤有关49主要护理措施主要护理措施呼吸道隔离呼吸道隔离病情观察病情观察休息及饮食休息及饮食发热的护理发热的护理口腔护理口腔护理皮疹的护理皮疹的护理50呼吸道隔离呼吸道隔离室内通风室内通风病室消毒病室消毒 每日紫外线消毒每日紫外线消毒1 1次，每次次，每次1 1小时小时51病情观察病情观察主要观察体温的变化主要观察体温的变化 每日测体温每日测体温4 4次次生命体征及神志状态生
21、命体征及神志状态皮疹的发展：皮疹的发展：顺序、颜色、分布顺序、颜色、分布并发症表现：并发症表现：继发感染继发感染52休息及饮食休息及饮食卧床休息卧床休息易消化食物易消化食物充足的水分充足的水分53发热的护理发热的护理物理降温物理降温禁用酒精擦浴禁用酒精擦浴禁用激素禁用激素54口腔护理口腔护理饭后、睡前漱口饭后、睡前漱口危重者口腔护理危重者口腔护理避免口腔感染避免口腔感染55皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁保持皮肤清洁 每日清洁消毒皮肤每日清洁消毒皮肤2 2次，继发感染次，继发感染者增加次数者增加次数 避免搔抓避免搔抓 结痂后处理结痂后处理 大面积坏死皮肤注意保护大面积坏死皮肤注意保护 破溃后及时
22、处理破溃后及时处理 衣着保持及消毒衣着保持及消毒 口腔皮疹护理口腔皮疹护理56健康教育健康教育57健康教育健康教育预防教育预防教育 注射水痘减毒活疫苗注射水痘减毒活疫苗 流行季节易感儿不去公共场所流行季节易感儿不去公共场所讲述水痘相关知识讲述水痘相关知识 发病过程发病过程 指导皮肤护理指导皮肤护理 预后预后58下列哪项是水痘的传染源下列哪项是水痘的传染源 A.A.病人病人B.B.潜伏期病人潜伏期病人C.C.感染过水痘的人感染过水痘的人 D.D.患过带状疱疹的人患过带状疱疹的人?59 水痘是由水痘病毒引起的出疹性疾病，下水痘是由水痘病毒引起的出疹性疾病，下列哪项不正确：（列哪项不正确：（）A A
23、任何年龄均可以感染水痘，但儿童高发，任何年龄均可以感染水痘，但儿童高发，主要集中在主要集中在2 26 6岁岁B B水痘为呼吸道传播水痘为呼吸道传播CC水痘潜伏期为水痘潜伏期为10102121天，常见为天，常见为1414天（天（两周左右），所以密切接触者医学观察时两周左右），所以密切接触者医学观察时间为间为2121天（天（3 3周）周）D D学校发生水痘疫情时，首先将患者在家隔学校发生水痘疫情时，首先将患者在家隔离，同时加强晨午检，做到早发现、早隔离，同时加强晨午检，做到早发现、早隔离、早治疗离、早治疗E.E.以上都不对以上都不对?60水痘传染性很强，容易引起流行，其传染期约（水痘传染性很强，容
24、易引起流行，其传染期约（）A A1 12 2天天B B3 34 4天天CC5 56 6天天D D7 78 8天天E E9 91010天天?61下列哪项不是水痘的诊断要点下列哪项不是水痘的诊断要点A A起病起病2 23 3周前有水痘接触史周前有水痘接触史B B周身可见疱疹，以躯干部为主周身可见疱疹，以躯干部为主CC皮疹分批出现，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂皮疹分批出现，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见并见D D疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂后不留疤痕，常伴有瘙痒，结痂后不留疤痕E E疹后脱屑及色素沉着疹后脱屑及色素沉着?62
25、关于水痘关于水痘,下面哪项是错误的？下面哪项是错误的？A A冬春季节多见冬春季节多见B B传染性很强传染性很强C C病后可有持久性免疫，不再发生水痘病后可有持久性免疫，不再发生水痘 D.D.主要见于儿童主要见于儿童E E与带状疱疹接触不会引起水痘与带状疱疹接触不会引起水痘?63关于带状疱疹关于带状疱疹,下面哪项是正确的？下面哪项是正确的？A A沿神经支配的皮肤呈带状排列沿神经支配的皮肤呈带状排列B B诊断主要依据实验室检查诊断主要依据实验室检查C C治疗以抗病毒治疗最为重要治疗以抗病毒治疗最为重要 D D水痘疫苗仍在研制之中水痘疫苗仍在研制之中E E皮疹多为双侧，对称性分布皮疹多为双侧，对称性分布?64关于水痘的治疗，下面哪项是错误的？关于水痘的治疗，下面哪项是错误的？A.A.急性期应卧床休息急性期应卧床休息B.B.重症水痘可早期使用肾上腺皮质激素重症水痘可早期使用肾上腺皮质激素C.C.避免抓伤而继发细菌感染避免抓伤而继发细菌感染D.D.因脑炎出现脑水肿者应脱水治疗因脑炎出现脑水肿者应脱水治疗E.E.有免疫缺陷者或应用免疫抑制者应早期使用抗病有免疫缺陷者或应用免疫抑制者应早期使用抗病毒治疗毒治疗?6566
