1、1 概述概述病因病因病理病理护理评估护理评估治疗原则治疗原则护理措施护理措施健康教育健康教育小结小结教学内容教学内容教学目的教学目的了解肾损伤的病理类型了解肾损伤的病理类型说出肾损伤的临床表现说出肾损伤的临床表现掌握泌尿外科引流管的护理掌握泌尿外科引流管的护理 简述肾损伤的护理措施简述肾损伤的护理措施2 一、概述一、概述 肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护，肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护，在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉，前面有在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉，前面有腹壁和腹腔内容物，上面则被膈肌所罩住。正常肾腹壁和腹腔内容物，上面则被膈肌所罩住。正常肾脏有脏有1 12 2
2、cmcm的活动度。故肾脏不易受损。但肾质的活动度。故肾脏不易受损。但肾质地脆弱，当受到暴力打击时也可造成损伤。地脆弱，当受到暴力打击时也可造成损伤。3 1 1、开放性损伤、开放性损伤 由锐器、枪弹等直接贯由锐器、枪弹等直接贯 穿所致，常合并胸、腹部脏器损伤。穿所致，常合并胸、腹部脏器损伤。2 2、闭合性损伤、闭合性损伤 直接暴力：直接暴力：由腰腹部直接受到撞击或由腰腹部直接受到撞击或挤压挤压所所致。致。间接暴力：间接暴力：由高处坠落产生对冲力或突发暴由高处坠落产生对冲力或突发暴力使肾急剧扭转所致。力使肾急剧扭转所致。4 肾挫伤肾挫伤 肾实质局部形肾实质局部形成淤斑或包膜下成淤斑或包膜下血肿，血
3、尿轻微，血肿，血尿轻微，多自行愈合。多自行愈合。5 肾实质部分裂伤，肾实质部分裂伤，伴肾盂黏膜破裂，常伴肾盂黏膜破裂，常有明显血尿；伴肾包有明显血尿；伴肾包膜破裂，则形成肾周膜破裂，则形成肾周围血肿和尿外渗。围血肿和尿外渗。6 包括肾盂黏膜和肾包括肾盂黏膜和肾包膜在内的肾实质深度包膜在内的肾实质深度裂伤，可有明显血尿和裂伤，可有明显血尿和肾周围血肿与尿外渗；肾周围血肿与尿外渗；肾破裂或横断伤常导致肾破裂或横断伤常导致肾组织缺血肾组织缺血7 肾蒂或肾肾蒂或肾段血管部分或段血管部分或全部撕裂，可全部撕裂，可发生大出血和发生大出血和休克，导致迅休克，导致迅速死亡；血管速死亡；血管内膜损伤形成内膜损伤
4、形成血栓可使肾丧血栓可使肾丧失功能。失功能。8 四、护理评估四、护理评估 健康史健康史 要详细了解受伤过程。如腰腹部受硬要详细了解受伤过程。如腰腹部受硬物撞击或挤压可造成肾损伤；也有在肾病物撞击或挤压可造成肾损伤；也有在肾病变的基础上，因身体突然扭动或搬动重物变的基础上，因身体突然扭动或搬动重物时腰部肌肉剧烈收缩，造成自发破裂。时腰部肌肉剧烈收缩，造成自发破裂。9 临床表现临床表现 1.1.休克休克 单纯性肾挫伤，休克多不严重，可在数小时单纯性肾挫伤，休克多不严重，可在数小时内恢复。肾有裂伤时，休克为进行性的，必须严内恢复。肾有裂伤时，休克为进行性的，必须严密监测。如同时合并其它脏器损伤，休克
5、往往严密监测。如同时合并其它脏器损伤，休克往往严重。如损伤数日后出现休克，表示有持续性或继重。如损伤数日后出现休克，表示有持续性或继发性的出血。发性的出血。10 2.出血与血尿出血与血尿 （1）出血是肾损伤的常见症状，）出血是肾损伤的常见症状，肾被膜完整时很少有大量出血。继肾被膜完整时很少有大量出血。继发出血常见于损伤后的第二、第三发出血常见于损伤后的第二、第三周，继发出血可因不恰当的活动或周，继发出血可因不恰当的活动或继发感染而引起。继发感染而引起。（2）血尿为常见症状，量多少）血尿为常见症状，量多少不一，如损伤不严重，尿中的血可不一，如损伤不严重，尿中的血可逐渐减少，数日内可自行停止。因逐
6、渐减少，数日内可自行停止。因活动不当，也可造成再次出现血尿。活动不当，也可造成再次出现血尿。11 3.3.疼痛与腹壁强直疼痛与腹壁强直 疼痛由于肾实质损伤及肾被膜膨胀所疼痛由于肾实质损伤及肾被膜膨胀所 引起。疼痛可局限于腰部或腹部也可放射到肾后、引起。疼痛可局限于腰部或腹部也可放射到肾后、肩部或腰骶部。血块沿输尿管下降时，可产生肾绞肩部或腰骶部。血块沿输尿管下降时，可产生肾绞痛。腰和腰部的贯通伤，可有广泛的腹壁强直痛。腰和腰部的贯通伤，可有广泛的腹壁强直,可可由腹腔或胸腔内脏损伤引起由腹腔或胸腔内脏损伤引起 。12 4.4.腰部肿块腰部肿块 肾损伤时肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀形成肾损伤时肾周
7、围血肿和尿外渗使局部肿胀形成肿块，有明显触痛和肌强直。肿块，有明显触痛和肌强直。5.5.评估病人的体温变化评估病人的体温变化 肾损伤后吸收热。尿外渗继发感染形成肾周围肾损伤后吸收热。尿外渗继发感染形成肾周围脓肿和化脓性腹膜炎，并有全身中毒者。脓肿和化脓性腹膜炎，并有全身中毒者。13 心理状况心理状况 因创伤出现血尿或排尿障碍，病人常因创伤出现血尿或排尿障碍，病人常有恐惧、焦虑等心理及情绪状态的改变。有恐惧、焦虑等心理及情绪状态的改变。对手术及预后的种种顾虑，常使病人悲观、对手术及预后的种种顾虑，常使病人悲观、消沉等。另外肾实质损伤及肾包膜膨胀所消沉等。另外肾实质损伤及肾包膜膨胀所致的疼痛，特别
8、是肾绞痛的发生给病人心致的疼痛，特别是肾绞痛的发生给病人心理造成很大的压力。理造成很大的压力。14 五、辅助检查五、辅助检查 1 1、实验室检查、实验室检查 尿常规检查可见大量红细尿常规检查可见大量红细胞。血红蛋白与红细胞比容持续降低说明有活动胞。血红蛋白与红细胞比容持续降低说明有活动性出血。白细胞增多应注意有无并发感染。性出血。白细胞增多应注意有无并发感染。2 2、影像学检查、影像学检查 B B超和超和CTCT检查能提供肾实检查能提供肾实质裂伤部位、程度及血、尿外渗的范围。排泄性质裂伤部位、程度及血、尿外渗的范围。排泄性尿路造影可了解双肾功能，显示肾损伤时造影剂尿路造影可了解双肾功能，显示肾
9、损伤时造影剂外渗和损伤程度。外渗和损伤程度。15 1 1、紧急处理、紧急处理 补液、输血防治休补液、输血防治休克；检查有无合并其他脏器损伤。克；检查有无合并其他脏器损伤。2 2、保守治疗、保守治疗 （1 1）病人绝对卧床休息）病人绝对卧床休息2 24 4周，伤后周，伤后2 23 3月月内避免剧烈活动以防止再度出血。内避免剧烈活动以防止再度出血。16 （2）密切观察血压、脉搏、呼吸及体）密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，尿颜色、腰部肿块及血红蛋白、红细温，尿颜色、腰部肿块及血红蛋白、红细胞比容的变化。胞比容的变化。（3）补充血容量和热量，纠正水、电）补充血容量和热量，纠正水、电解质紊乱，保持足够的
10、尿量。解质紊乱，保持足够的尿量。（4）用试管留取每次尿液，观查血尿）用试管留取每次尿液，观查血尿变化情况。变化情况。（5）肉眼血尿可给予止血药物。）肉眼血尿可给予止血药物。（6）给予广谱抗生素控制感染。）给予广谱抗生素控制感染。17 3 3、手术治疗、手术治疗 适用于肾破裂、肾蒂断裂大出血、大量尿外渗适用于肾破裂、肾蒂断裂大出血、大量尿外渗及开放性肾损伤的患者。一般根据病情采取肾修补、及开放性肾损伤的患者。一般根据病情采取肾修补、肾部分切除术。伤情严重而对侧肾功能良好可作肾肾部分切除术。伤情严重而对侧肾功能良好可作肾切除术。切除术。18 非手术治疗：1：紧急处理：休克患者需紧急抢救，建立有效循
11、环通道，给予呼吸支持，经积极抗休克后一般会改善，合并其他脏器损伤做好术前探查准备。2：病情观察：密切监测生命体征（心率、血压）及全身症状，动态观察血、尿颜色变化颜色渐加深说明出血加重；定期检测Hct和Hb，留尿比色了解出血情况及变化；监测体温和WBC以判断有无继发感染；及时通知医生决定手术指针。3：绝对卧床休息（2-4周），观察疼痛部位及性质，特别是腰腹部体征，警惕腹膜炎发生，护理操作集中，血尿消失后一周方可离床活动。七、护理措施七、护理措施 19 观察腰腹部肿胀情况观察腰腹部肿胀情况 每日在腰或腹上画出肿每日在腰或腹上画出肿胀范围，可以估计渗血、渗尿情况。胀范围，可以估计渗血、渗尿情况。观察
12、血红蛋白及红细胞压积的变化观察血红蛋白及红细胞压积的变化 了解病人了解病人失血程度及病情是否好转。失血程度及病情是否好转。观察腹膜刺激症状观察腹膜刺激症状 是肾损伤渗血、渗尿刺激是肾损伤渗血、渗尿刺激后腹膜所致，其加重与好转可反应病情的变化。后腹膜所致，其加重与好转可反应病情的变化。20 适当的补血补液适当的补血补液 在病情允许的情况下经口在病情允许的情况下经口摄入水分，可维持肾灌注、补充血容量、维持水电摄入水分，可维持肾灌注、补充血容量、维持水电解质平衡，预防或纠正休克。解质平衡，预防或纠正休克。应用止血剂应用止血剂：可减少或控制出血，防止休克。：可减少或控制出血，防止休克。病人应卧硬板床，
13、绝对卧床病人应卧硬板床，绝对卧床2 23 3周，严禁坐周，严禁坐起及不必要的翻动。起及不必要的翻动。送病人进行检查时，应平抬至送病人进行检查时，应平抬至平车上，可减少再出血发生。平车上，可减少再出血发生。21 观察病人疼痛的部位及程度，观察病人疼痛的部位及程度，必要时给予止痛镇静药物。必要时给予止痛镇静药物。伤侧躯体伤侧躯体或上腹部疼痛一般为钝痛，由于肾被膜或上腹部疼痛一般为钝痛，由于肾被膜张力增加或软组织损伤所致。血尿通过张力增加或软组织损伤所致。血尿通过输尿管时常发生绞痛。尿液、血液渗入输尿管时常发生绞痛。尿液、血液渗入腹腔或同时有腹腔内脏损伤，可出现腹腹腔或同时有腹腔内脏损伤，可出现腹部
14、疼痛及腹膜刺激症状。部疼痛及腹膜刺激症状。22 观察及预防感染的发生观察及预防感染的发生 （1 1）早期应用抗生素，可预防或治疗感染，并）早期应用抗生素，可预防或治疗感染，并可防止由于感染所致的继发性出血。可防止由于感染所致的继发性出血。（2 2）每日测体温）每日测体温4 4次，如果病人体温超过次，如果病人体温超过38.538.50 0C C，采取降温措施。采取降温措施。（3 3）定期检查白细胞，如白细胞总数升高，说）定期检查白细胞，如白细胞总数升高，说明已有感染发生明已有感染发生。23 术前准备术前准备 有手术指征者，在抗休克同有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量时
15、，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动去作检查，需要检查者，应平移到平少搬动去作检查，需要检查者，应平移到平板车上。板车上。心理护理心理护理 主动关心、帮助病人和家属，主动关心、帮助病人和家属，了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。24(二二)术后护理术后护理 1、迎接安置病人，清点带回物品。、迎接安置病人，清点带回物品。2、严密观察生命体征的变化，、严密观察生命体征的变化，每每1530分分钟测一次，至平稳后改为钟测一次，至平稳后改为12小时测一次，术后小时测一次，术后第二天可
16、改为第二天可改为4小时测一次。小时测一次。3、体位、体位 麻醉作用消失且血压平稳者，可取麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利于引流和呼吸。肾切除术后应卧床半卧位，以利于引流和呼吸。肾切除术后应卧床23天，如无异常，即可下床活动。对肾部分切天，如无异常，即可下床活动。对肾部分切除病人，为防止继发出血和肾下垂，应卧床除病人，为防止继发出血和肾下垂，应卧床1014天。天。25 4、饮食、饮食 术后禁食术后禁食12天，给予输液，待天，给予输液，待肠蠕动恢复后肠蠕动恢复后,开始进流食或半流食，开始进流食或半流食，34天天后改普食。后改普食。5、观察健侧肾功能、观察健侧肾功能 要准确测量并记录要准确
17、测量并记录24小时尿量小时尿量3天，且观察第一次排尿的时间、天，且观察第一次排尿的时间、尿量、及颜色。如手术后尿量、及颜色。如手术后6小时仍没有排尿或小时仍没有排尿或24小时尿量减少，说明健侧肾功能可能有障小时尿量减少，说明健侧肾功能可能有障碍，或因手术刺激，引起反应性的一时肾功碍，或因手术刺激，引起反应性的一时肾功能不良所致，应通知医生，遵医嘱及时用药。能不良所致，应通知医生，遵医嘱及时用药。26 6、观察术后出血、观察术后出血 （1）严密监测生命体征及神志的变）严密监测生命体征及神志的变化，维持生命体征的平稳，肾脏是血管化，维持生命体征的平稳，肾脏是血管极丰富的器官，且手术止血操作较困难，
18、极丰富的器官，且手术止血操作较困难，所以术后有发生大出血的可能。所以术后有发生大出血的可能。（2）术后应观察残腔引流管的引流）术后应观察残腔引流管的引流量，如量，如24小时内引流液不见减少，每小小时内引流液不见减少，每小时超过时超过100ml，达，达300500ml，提示可，提示可能有出血，同时应密切注意血压、脉搏能有出血，同时应密切注意血压、脉搏的变化，必要时做再次手术的准备。的变化，必要时做再次手术的准备。27（3）手术后）手术后12小时内，尿大多带有血色，小时内，尿大多带有血色，如出现大量血尿，色鲜红且浓时，也考虑有内如出现大量血尿，色鲜红且浓时，也考虑有内出血的可能，应立即报告医生，及
19、早处理。出血的可能，应立即报告医生，及早处理。（4）术后）术后714天，因咳嗽、便秘等情况出天，因咳嗽、便秘等情况出现虚脱、血压下降、脉搏增快等情况，提示可现虚脱、血压下降、脉搏增快等情况，提示可能为肠线吸收、脱落、局部感染未愈出血所致，能为肠线吸收、脱落、局部感染未愈出血所致，应通知医生，尽快处理。应通知医生，尽快处理。28 7、止痛、止痛 适当应用镇痛剂及镇静剂，适当应用镇痛剂及镇静剂，减轻疼痛，利于活动、咳嗽和恢复。减轻疼痛，利于活动、咳嗽和恢复。8、预防感染预防感染 （1）术后）术后3日内每日侧日内每日侧4次体温，及时次体温，及时观察白细胞变化。观察白细胞变化。（2）保证抗生素的正确应
20、用，预防感）保证抗生素的正确应用，预防感染的发生。染的发生。（3）保持手术切口清洁干燥，切口敷）保持手术切口清洁干燥，切口敷料有浸湿及时更换。料有浸湿及时更换。29 9、各种引流管护理、各种引流管护理（1）长期留置尿管的病人，每日用）长期留置尿管的病人，每日用0.2%的碘伏溶液擦洗尿道口分泌物。的碘伏溶液擦洗尿道口分泌物。（2）尿液及伤口引流袋每周更换）尿液及伤口引流袋每周更换2次，更次，更换时应严格无菌操作。换时应严格无菌操作。（3）带管卧床的病人，引流管的长度应合）带管卧床的病人，引流管的长度应合适，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。适，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。30 （4 4）移
21、动病人时应注意引流管、引流袋的位置，）移动病人时应注意引流管、引流袋的位置，防止尿液和引流液的反流，引起逆行感染。防止尿液和引流液的反流，引起逆行感染。（5 5）护士应定时对保留引流管的病人进行巡视，）护士应定时对保留引流管的病人进行巡视，观察量、尿液、引流液的颜色及性质，注意有无结观察量、尿液、引流液的颜色及性质，注意有无结石、脓血块等沉淀物。石、脓血块等沉淀物。（6 6）保持引流通畅，勿打折。引流不畅时可适）保持引流通畅，勿打折。引流不畅时可适当挤压，在允许范围内可对管腔进行冲洗。当挤压，在允许范围内可对管腔进行冲洗。31 （7 7）、气囊导尿管起到固定、压迫止血的）、气囊导尿管起到固定、
22、压迫止血的目的。目的。插管后按气囊注入量要求注入气体或液体，插管后按气囊注入量要求注入气体或液体，拔管时将气囊内气体或液体抽出后再拔出导管。拔管时将气囊内气体或液体抽出后再拔出导管。不拔管时不能随意抽出囊内气体或液体。如气囊不拔管时不能随意抽出囊内气体或液体。如气囊破裂应随时换管。破裂应随时换管。（8 8）、保留引流管的病人应鼓励其多饮水，）、保留引流管的病人应鼓励其多饮水，以保证足够的尿量及减少尿液对创面的刺激，以保证足够的尿量及减少尿液对创面的刺激，2424小时尿量应在小时尿量应在20002000mlml以上。以上。321010、心理护理、心理护理 术后给予病人及家属心理上的支持，解释术术
23、后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程、术后疼痛、胃肠功能不良、各种引后恢复过程、术后疼痛、胃肠功能不良、各种引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复可加快康复等。等。33 告诉病人卧床的意义以及观察血尿、腰部告诉病人卧床的意义以及观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义。肿块、腹部疼痛的意义。宣传卧床期间保护皮肤的意义。宣传卧床期间保护皮肤的意义。多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。面的刺激。向病人解释，经常注意尿液颜色，在尿液变向病人解释，经常注意尿液颜色，在尿液变清并检查无异常后，
24、仍需继续绝对卧床休息清并检查无异常后，仍需继续绝对卧床休息2 2周周以上的重要性。以上的重要性。34 向病人解释清楚，向病人解释清楚，1 1个月内不能从事重体力个月内不能从事重体力劳动，不作剧烈活动，因为肾组织较脆弱，愈合劳动，不作剧烈活动，因为肾组织较脆弱，愈合坚实需较长时间，以免发生再次出血。坚实需较长时间，以免发生再次出血。血尿停止，肿块消散，五年内定期复查，进血尿停止，肿块消散，五年内定期复查，进行尿液及肾功能的检查，以便及时发现并发症。行尿液及肾功能的检查，以便及时发现并发症。35肾损伤是泌尿外科常见急症之一，常由于肾肾损伤是泌尿外科常见急症之一，常由于肾脏直接或间接暴力所致。肾损伤
25、的治疗目的在于脏直接或间接暴力所致。肾损伤的治疗目的在于最大限度地保存有功能的肾组织，尽量减少并发最大限度地保存有功能的肾组织，尽量减少并发症和后遗症。因此，快速准确地诊断，及时有效症和后遗症。因此，快速准确地诊断，及时有效的治疗对肾脏损伤意义重大。如诊断抢救不及时，的治疗对肾脏损伤意义重大。如诊断抢救不及时，护理不当常可导致不良后果，甚至危机生命。因护理不当常可导致不良后果，甚至危机生命。因此，在护理工作中应严密观察病情，及时准确地此，在护理工作中应严密观察病情，及时准确地提供病情资料，为制定抢救方案提供依据，达到提供病情资料，为制定抢救方案提供依据，达到促进病人恢复的目的。促进病人恢复的目的。36复习题：复习题：1、了解肾损伤的病理类型了解肾损伤的病理类型2、说出、说出肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现3、掌握泌尿外科引流管的护理、掌握泌尿外科引流管的护理4、简述肾损伤的护理措施简述肾损伤的护理措施37谢谢谢谢38
