1、学习目标学习目标1 1熟悉熟悉泌尿系统的组成及功能。泌尿系统的组成及功能。2 2掌握掌握肾的形态、位置及冠状切面上肾的形态、位置及冠状切面上的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念，的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念，膀胱三角的位置、粘膜特点。膀胱三角的位置、粘膜特点。3 3熟悉熟悉肾的被膜、肾小体的形态结构、肾的被膜、肾小体的形态结构、膀胱的形态、位置，女性尿道的特点及开膀胱的形态、位置，女性尿道的特点及开口位置。口位置。4 4了解了解输尿管的行程、狭窄及临床意义，输尿管的行程、狭窄及临床意义，球旁复合体组成及功能。球旁复合体组成及功能。多余的水和盐多余的水和盐调节水电解质平衡调节水电解质平衡第六
2、章第六章 泌尿系泌尿系urinary systemurinary system肾肾2 2输尿管输尿管2 2膀胱膀胱1 1尿道尿道1 1功能：功能：排泄代谢产物排泄代谢产物组成组成生成尿生成尿输送尿输送尿储存尿储存尿排出尿排出尿维持内环境稳定维持内环境稳定第一节第一节 肾肾一、肾的形态一、肾的形态二、肾的位置二、肾的位置三、肾的被膜三、肾的被膜四、肾的构造四、肾的构造五、五、肾的微细结构肾的微细结构一、肾的形态一、肾的形态外侧缘内侧缘内侧缘前面前面后面后面肾门肾门上端上端下端下端蚕豆形蚕豆形 红褐红褐 软软 光滑光滑肾肾A A肾肾V V肾盂肾盂N LN L左长右短左长右短出入肾门的结构组成出入肾
3、门的结构组成肾蒂肾蒂由前向后由前向后:肾肾V V肾肾A A肾盂肾盂上上下下二、肾的位置二、肾的位置贴于腹后壁贴于腹后壁脊柱两侧脊柱两侧腹膜后方腹膜后方两肾排成八字形两肾排成八字形1111胸椎下缘胸椎下缘1212胸椎上缘胸椎上缘第第2 2腰椎下缘腰椎下缘第第3 3腰椎上缘腰椎上缘肾门平第一腰肾门平第一腰椎椎左肾左肾右肾右肾5cm上端上端下端下端功能：调节机体血压、水分和电解质平衡一、分段和各段走行位置renal corpuscle重吸收水、结构 LM 立方、色浅、核近腔、重吸收-糖、氨基酸、维生素、结构 LM 立方上皮 弓形集合管分泌-铵、马尿酸、肌酐、药物第三节 膀胱(urinary blad
4、der)泌尿小管各段在肾内的分布功能 吸收水、99%水重吸收LM-立方、边界不清、强嗜酸、肾血循环特点三，管粗压高快循环；4直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩。重吸收水、结构 LM 立方、色浅、核近腔、膀胱前壁直接接触腹前壁功能 钠-钾汞、重吸收钠排出钾、溶酶体、质膜内褶、侧突脏层：足细胞（突起、裂孔、裂孔膜）1212肋斜过左肾中部肋斜过左肾中部右肾上部右肾上部竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘 与与1212肋夹角肋夹角(脊肋角脊肋角)为肾门在腰区的体表投影，为肾门在腰区的体表投影，称称肾区肾区肾筋膜肾筋膜肾脂肪囊肾脂肪囊肾纤维囊肾纤维囊三、肾的被膜三、肾的被膜肾前筋膜肾前筋膜肾后筋膜肾后筋膜四、
5、剖面结构四、剖面结构肾实质肾实质肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾柱肾柱肾锥体肾锥体肾乳头肾乳头1520肾窦肾窦肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂接输尿管接输尿管A V N L肾门向内肾门向内凹陷形成凹陷形成的腔称的腔称7 78 823乳头孔乳头孔五、肾的组织结构五、肾的组织结构 肾单位肾单位nephron（皮质迷路）（皮质迷路）renal corpuscle 血管球血管球肾小囊肾小囊 肾小管肾小管renal tubule 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢（肾单位袢）（肾单位袢）集合小管集合小管（髓放线、肾锥体）（髓放线、肾锥体）泌尿小管泌尿小
6、管 球旁复合体球旁复合体肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾小体肾小体肾小体肾小体肾小体肾小体毛细血管袢毛细血管袢1熟悉泌尿系统的组成及功能。功能：调节机体血压、水分和电解质平衡第三节 膀胱(urinary bladder)由前向后:肾V肾A肾盂EM 微绒毛少、质膜内褶第二节 输尿管(ureter)产生促红细胞生成因子肾血循环特点三，管粗压高快循环；脏层：足细胞（突起、裂孔、裂孔膜）入球短粗出球细，滤出原尿不困难；产生促红细胞生成因子功能 钠-钾汞、重吸收钠排出钾、溶酶体、质膜内褶、侧突结构 LM 立方、色浅、核近腔、EM 微绒毛少、质膜内褶溶酶体、质膜内褶、侧突泌尿小管各段在肾内的分布肾小体功能：形成
7、滤液（原尿）功能 钠-钾汞、重吸收钠排出钾、第二节 输尿管(ureter)第三节 膀胱(urinary bladder)血管球毛细血管血管球毛细血管足细胞足细胞球外系膜细胞：缝隙连接，传递信息出入肾门的结构组成肾蒂功能 钠-钾汞、重吸收钠排出钾、renal tubuleLM-立方、边界不清、强嗜酸、男邻精囊输精管壶腹直肠EM 微绒毛少、质膜内褶肾血循环特点三，管粗压高快循环；两级毛细血管网，先滤后吸多完善。重吸收-糖、氨基酸、维生素、renal tubule分泌-铵、马尿酸、肌酐、药物为钠离子感受器结构 LM 立方上皮 弓形集合管入球短粗出球细，滤出原尿不困难；溶酶体、质膜内褶、侧突结构 LM
8、 立方、色浅、核近腔、重吸收水、4直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩。两级毛细血管网，先滤后吸多完善。功能 吸收水、99%水重吸收肾小体肾小体结构结构 血管球血管球毛细血管袢（有孔）毛细血管袢（有孔）血管系膜血管系膜血管系膜细胞血管系膜细胞系膜基质系膜基质 肾小囊肾小囊 壁层：单扁壁层：单扁肾小囊腔：含滤液肾小囊腔：含滤液 脏层：足细胞（突起、裂孔、脏层：足细胞（突起、裂孔、裂孔膜）裂孔膜）输入小动脉输入小动脉输出小动脉输出小动脉滤过膜滤过膜（滤过屏障）（滤过屏障）（血（血-尿屏障）尿屏障）肾小体功能肾小体功能：形成滤液（原尿）：形成滤液（原尿）有孔内皮有孔内皮基膜基膜足细胞裂孔膜足细胞
9、裂孔膜影响滤过的因素影响滤过的因素 分子量分子量 电荷电荷肾小体滤过膜肾小体滤过膜肾的组织结构肾的组织结构 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢（肾单位袢）（肾单位袢）泌尿小管各段在泌尿小管各段在肾内的分布肾内的分布近端小管近端小管结构结构:LMLM-立方、边界不清、强嗜酸、立方、边界不清、强嗜酸、刷状缘、基底纵纹刷状缘、基底纵纹EMEM-微绒毛、顶部小管泡、微体、微绒毛、顶部小管泡、微体、溶酶体、质膜内褶、侧突溶酶体、质膜内褶、侧突功能：功能：重吸收重吸收-糖、氨基酸、维生素、糖、氨基酸、维生素、80%80%水、盐水、盐分
10、泌分泌-铵、马尿酸、肌酐、药物铵、马尿酸、肌酐、药物近曲小管和远曲小管近曲小管和远曲小管泌尿小管泌尿小管各段上皮各段上皮细胞结构细胞结构模式图模式图renal tubule功能 钠-钾汞、重吸收钠排出钾、无刷状缘分泌-铵、马尿酸、肌酐、药物EM 微绒毛少、质膜内褶1%终尿（1-2升/天）入球短粗出球细，滤出原尿不困难；第六章 泌尿系urinary system第四节 尿道（urehra）2掌握肾的形态、位置及冠状切面上的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念，膀胱三角的位置、粘膜特点。renal tubulerenal tubulerenal tubulerenal tubule两级毛细血管网，先滤
11、后吸多完善。renal tubule第三节 膀胱(urinary bladder)膀胱前壁直接接触腹前壁泌尿小管各段上皮细胞结构模式图远端小管远端小管结构结构 LM LM 立方、色浅、核近腔、立方、色浅、核近腔、无刷状缘无刷状缘 EM EM 微绒毛少、质膜内褶微绒毛少、质膜内褶功能功能 钠钠-钾汞、重吸收钠排出钾、钾汞、重吸收钠排出钾、重吸收水、重吸收水、分泌铵分泌铵细段与远直小管细段与远直小管重吸收-糖、氨基酸、维生素、入球短粗出球细，滤出原尿不困难；2掌握肾的形态、位置及冠状切面上的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念，膀胱三角的位置、粘膜特点。重吸收-糖、氨基酸、维生素、EM 紧密连接多、微
12、绒毛少、结构 LM 立方上皮 弓形集合管4直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩。重吸收-糖、氨基酸、维生素、无刷状缘功能：调节机体血压、水分和电解质平衡入球短粗出球细，滤出原尿不困难；泌尿小管各段上皮细胞结构模式图第六章 泌尿系urinary system3熟悉肾的被膜、肾小体的形态结构、膀胱的形态、位置，女性尿道的特点及开口位置。1%终尿（1-2升/天）EM 微绒毛少、质膜内褶3熟悉肾的被膜、肾小体的形态结构、膀胱的形态、位置，女性尿道的特点及开口位置。80%水、盐功能：调节机体血压、水分和电解质平衡肾血循环特点三，管粗压高快循环；入球短粗出球细，滤出原尿不困难；线粒体少80%水、盐出入
13、肾门的结构组成肾蒂第四节 尿道（urehra）两级毛细血管网，先滤后吸多完善。由前向后:肾V肾A肾盂renal tubule第二节 输尿管(ureter)结构 LM 立方、色浅、核近腔、产生促红细胞生成因子功能 钠-钾汞、重吸收钠排出钾、EM 微绒毛少、质膜内褶1熟悉泌尿系统的组成及功能。4了解输尿管的行程、狭窄及临床意义，球旁复合体组成及功能。重吸收-糖、氨基酸、维生素、由前向后:肾V肾A肾盂第三节 膀胱(urinary bladder)两级毛细血管网，先滤后吸多完善。EM-微绒毛、顶部小管泡、微体、重吸收水、第四节 尿道（urehra）集合管集合管结构结构 LM LM 立方上皮立方上皮 弓
14、形集合管弓形集合管 直集合管直集合管 柱状上皮柱状上皮 乳头管乳头管 EM EM 紧密连接多、微绒毛少、紧密连接多、微绒毛少、线粒体少线粒体少功能功能 吸收水、吸收水、99%99%水重吸收水重吸收 1%1%终尿（终尿（1-21-2升升/天）天）远直小管和集合管远直小管和集合管球旁复合体球旁复合体 球旁细胞球旁细胞:入球微动脉，平滑肌入球微动脉，平滑肌上皮样细胞上皮样细胞分泌肾素分泌肾素致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化，致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化，为钠离子感受器为钠离子感受器 球外系膜细胞：缝隙连接球外系膜细胞：缝隙连接，传递信息，传递信息 功能：调节机体血压、水分和电解质平衡功能
15、：调节机体血压、水分和电解质平衡 产生促红细胞生成因子产生促红细胞生成因子 组组 成成球旁复合体球旁复合体致密斑致密斑肾血液循环的特点：肾血液循环的特点：1 1肾血流量大。肾血流量大。2 2两套毛细血管网。两套毛细血管网。3 3入球微动脉较出球微动脉粗，入球微动脉较出球微动脉粗，利于滤过。利于滤过。4 4直小血管与髓袢伴行，利于重直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩。吸收和尿液浓缩。肾血液循环歌诀肾血液循环歌诀 肾血循环特点三，管粗压高快循环；肾血循环特点三，管粗压高快循环；入球短粗出球细，滤出原尿不困难；入球短粗出球细，滤出原尿不困难；两级毛细血管网，先滤后吸多完善。两级毛细血管网，先滤
16、后吸多完善。第二节第二节 输尿管输尿管(ureter)(ureter)一、分段和各段走行位置一、分段和各段走行位置二、形态二、形态(一一)腹段腹段(二二)盆段盆段(三三)壁内段壁内段1 1、腹段腹段上端接肾盂上端接肾盂面下行面下行沿腰大肌前沿腰大肌前左侧越过髂左侧越过髂总总A A末端末端右侧越过髂右侧越过髂外外A A起始处起始处再向前再向前男在输精管男在输精管外下方与其外下方与其女在子宫颈女在子宫颈旁旁2cm2cm处经处经子宫子宫A A后下后下方与其交叉方与其交叉沿盆侧壁向下沿盆侧壁向下2.2.盆段盆段交叉交叉斜穿膀胱壁斜穿膀胱壁3.3.壁内段壁内段开口于膀胱开口于膀胱经输精管外经输精管外下与
17、其交叉下与其交叉达膀胱底后达膀胱底后输尿管口输尿管口三处狭窄三处狭窄起始处起始处越髂血管处越髂血管处壁内段壁内段L20L2030cm30cmd=5d=57mm7mm二、形态二、形态第三节第三节 膀胱膀胱(urinary bladder)(urinary bladder)一、膀胱的形态一、膀胱的形态三、膀胱的位置三、膀胱的位置二、膀胱壁的构造二、膀胱壁的构造四、膀胱的毗邻四、膀胱的毗邻一、膀胱的形态一、膀胱的形态膀胱体膀胱体膀胱尖膀胱尖膀胱颈膀胱颈膀膀胱胱底底三棱锥体形三棱锥体形空虚时空虚时粘膜皱襞粘膜皱襞二、构造二、构造尿道内口连线尿道内口连线有有膀胱括约肌膀胱括约肌围成围成膀胱三角膀胱三角尿
18、道内口周围尿道内口周围两输尿管口之间两输尿管口之间连有横行皱襞连有横行皱襞称称输尿管间襞输尿管间襞两输尿管口与两输尿管口与膀胱颈内面有膀胱颈内面有尿道内口尿道内口输尿管口输尿管口在膀胱底内面有在膀胱底内面有柱状上皮 乳头管1%终尿（1-2升/天）2掌握肾的形态、位置及冠状切面上的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念，膀胱三角的位置、粘膜特点。两级毛细血管网，先滤后吸多完善。重吸收-糖、氨基酸、维生素、第二节 输尿管(ureter)产生促红细胞生成因子第二节 输尿管(ureter)4了解输尿管的行程、狭窄及临床意义，球旁复合体组成及功能。产生促红细胞生成因子4直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩
19、。结构 LM 立方、色浅、核近腔、4了解输尿管的行程、狭窄及临床意义，球旁复合体组成及功能。功能 钠-钾汞、重吸收钠排出钾、一、分段和各段走行位置2掌握肾的形态、位置及冠状切面上的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念，膀胱三角的位置、粘膜特点。3熟悉肾的被膜、肾小体的形态结构、膀胱的形态、位置，女性尿道的特点及开口位置。第六章 泌尿系urinary systemrenal tubulerenal tubule2掌握肾的形态、位置及冠状切面上的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念，膀胱三角的位置、粘膜特点。入球短粗出球细，滤出原尿不困难；成人空虚时居盆腔前部成人空虚时居盆腔前部膀胱前壁直接接触腹前壁膀胱
20、前壁直接接触腹前壁不超过耻骨联合上缘不超过耻骨联合上缘三、位置三、位置充盈时向上扩大入腹充盈时向上扩大入腹腔腔腹膜向上推移腹膜向上推移前方邻前方邻耻骨联合耻骨联合女邻尿生殖隔女邻尿生殖隔后方后方女邻女邻子宫子宫阴道阴道四、毗邻四、毗邻上方上方腹膜腹膜、回肠回肠下方男邻前列腺下方男邻前列腺男邻精囊输精管壶腹直男邻精囊输精管壶腹直肠肠(有膀胱括约肌有膀胱括约肌)起自尿道内口起自尿道内口终于尿道外口终于尿道外口阴道口阴道口沿阴道前方下沿阴道前方下行行肛门肛门5cm5cm(开口阴道前庭开口阴道前庭)直宽短直宽短第四节第四节 尿道（尿道（urehraurehra）女性尿道女性尿道穿尿生殖隔穿尿生殖隔(有
21、尿道阴有尿道阴道括约肌道括约肌)二、肾的位置二、肾的位置贴于腹后壁贴于腹后壁脊柱两侧脊柱两侧腹膜后方腹膜后方两肾排成八字形两肾排成八字形远端小管远端小管结构结构 LM LM 立方、色浅、核近腔、立方、色浅、核近腔、无刷状缘无刷状缘 EM EM 微绒毛少、质膜内褶微绒毛少、质膜内褶功能功能 钠钠-钾汞、重吸收钠排出钾、钾汞、重吸收钠排出钾、重吸收水、重吸收水、分泌铵分泌铵致密斑致密斑肾血液循环歌诀肾血液循环歌诀 肾血循环特点三，管粗压高快循环；肾血循环特点三，管粗压高快循环；入球短粗出球细，滤出原尿不困难；入球短粗出球细，滤出原尿不困难；两级毛细血管网，先滤后吸多完善。两级毛细血管网，先滤后吸多
22、完善。再向前再向前男在输精管男在输精管外下方与其外下方与其女在子宫颈女在子宫颈旁旁2cm2cm处经处经子宫子宫A A后下后下方与其交叉方与其交叉沿盆侧壁向下沿盆侧壁向下2.2.盆段盆段交叉交叉斜穿膀胱壁斜穿膀胱壁3.3.壁内段壁内段开口于膀胱开口于膀胱经输精管外经输精管外下与其交叉下与其交叉达膀胱底后达膀胱底后输尿管口输尿管口第三节第三节 膀胱膀胱(urinary bladder)(urinary bladder)一、膀胱的形态一、膀胱的形态三、膀胱的位置三、膀胱的位置二、膀胱壁的构造二、膀胱壁的构造四、膀胱的毗邻四、膀胱的毗邻renal tubule一、分段和各段走行位置3熟悉肾的被膜、肾小
23、体的形态结构、膀胱的形态、位置，女性尿道的特点及开口位置。球外系膜细胞：缝隙连接，传递信息结构 LM 立方、色浅、核近腔、入球短粗出球细，滤出原尿不困难；无刷状缘4直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩。EM 微绒毛少、质膜内褶肾血循环特点三，管粗压高快循环；功能：调节机体血压、水分和电解质平衡EM 紧密连接多、微绒毛少、第四节 尿道（urehra）renal tubule肾血循环特点三，管粗压高快循环；由前向后:肾V肾A肾盂第四节 尿道（urehra）入球短粗出球细，滤出原尿不困难；无刷状缘第三节 膀胱(urinary bladder)入球短粗出球细，滤出原尿不困难；肾血循环特点三，管粗压
24、高快循环；两级毛细血管网，先滤后吸多完善。功能 钠-钾汞、重吸收钠排出钾、肾小体功能：形成滤液（原尿）renal tubule由前向后:肾V肾A肾盂肾血循环特点三，管粗压高快循环；结构 LM 立方上皮 弓形集合管第三节 膀胱(urinary bladder)结构 LM 立方上皮 弓形集合管renal tubule溶酶体、质膜内褶、侧突分泌-铵、马尿酸、肌酐、药物溶酶体、质膜内褶、侧突重吸收-糖、氨基酸、维生素、直集合管renal tubule泌尿小管各段上皮细胞结构模式图EM 紧密连接多、微绒毛少、重吸收-糖、氨基酸、维生素、4直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液浓缩。EM 微绒毛少、质膜内褶
25、2掌握肾的形态、位置及冠状切面上的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念，膀胱三角的位置、粘膜特点。功能 吸收水、99%水重吸收结构 LM 立方、色浅、核近腔、功能 钠-钾汞、重吸收钠排出钾、重吸收-糖、氨基酸、维生素、第六章 泌尿系urinary system功能：调节机体血压、水分和电解质平衡2掌握肾的形态、位置及冠状切面上的主要结构、肾单位、血尿屏障的概念，膀胱三角的位置、粘膜特点。结构 LM 立方、色浅、核近腔、两级毛细血管网，先滤后吸多完善。入球短粗出球细，滤出原尿不困难；第二节 输尿管(ureter)产生促红细胞生成因子第二节 输尿管(ureter)肾小体功能：形成滤液（原尿）肾血循环特
26、点三，管粗压高快循环；两级毛细血管网，先滤后吸多完善。肾血循环特点三，管粗压高快循环；脏层：足细胞（突起、裂孔、裂孔膜）第六章 泌尿系urinary system结构 LM 立方、色浅、核近腔、集合小管（髓放线、肾锥体）重吸收水、1%终尿（1-2升/天）renal tubule肾血循环特点三，管粗压高快循环；重吸收水、毛细血管袢（有孔）EM 微绒毛少、质膜内褶入球短粗出球细，滤出原尿不困难；EM 微绒毛少、质膜内褶由前向后:肾V肾A肾盂由前向后:肾V肾A肾盂第三节 膀胱(urinary bladder)结构 LM 立方上皮 弓形集合管第二节 输尿管(ureter)1%终尿（1-2升/天）溶酶体、质膜内褶、侧突4了解输尿管的行程、狭窄及临床意义，球旁复合体组成及功能。泌尿小管各段上皮细胞结构模式图一、膀胱的形态一、膀胱的形态膀胱体膀胱体膀胱尖膀胱尖膀胱颈膀胱颈膀膀胱胱底底三棱锥体形三棱锥体形空虚时空虚时
