1、泌尿系统影像学表现(详细全面)（优选）泌尿系统影像学表现(详细全面)一、正常影像学表现一、正常影像学表现 ：可显示双肾轮廓、大小、位置。检查前一日口服缓泄剂或清洁灌肠后摄片，主要观察泌尿系结石。1.腹部平片(KUB)腹部平片KUB形态：豆状，上极略尖，下极圆钝。位置：呈八字状位于脊柱两侧，位于胸12-腰3之间，右肾较左肾低1-2cm。大小：长约12-13cm，宽约5-6cm.（1）静脉性肾盂造影（IVP）：通过静脉注入造影后不同时间段进行摄影。注入造影剂后 1分钟 肾实质显影 2-3分钟 肾盏显影，15-30分钟最浓30分钟 输尿管开始显影30分钟 膀胱显影1、肾实质显影有利于观察肾的形态、边
2、缘肾实质厚度。2、肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。回流现象表现严重，说明肾脏本身存在病变。肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘尖锐；CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高密度结石影。排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退肾结核（renal tuberculosis）1、CT 肾上腺侧枝厚度大于10mm，或面积150mm2，但是密度和形态正常。形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。可导致重度肾积水，患侧肾在排泄尿路造影中不显影。（一）肾数目、大小、形态和位置异常经过骨盆近缘，与髂动脉交接
3、处2、静脉肾盂造影(IVP):【概述】由肾结石下行或原发于膀胱，较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。4、可有肾门或腹膜后淋巴结肿大。经过骨盆近缘，与髂动脉交接处溃疡空洞造影剂外溢到肾皮质病灶膀胱癌，右侧显示充盈缺损结核性干酪性物质易钙化，肾脏发生大部分或完全钙化，排泄尿路造影无功能“肾自截”肾、膀胱肿瘤以CT、MRI为首选，明确肿瘤的大小、累及的范围以及有无远处转移；造影 确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石。肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢输输 尿尿 管管分为分为腹段腹段、盆段盆段和和膀胱壁内段膀胱壁内段三个生理狭窄三个生理
4、狭窄c肾盂与输尿管连接处肾盂与输尿管连接处c经过骨盆近缘，与髂动脉交接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处c入膀胱开口处入膀胱开口处5分钟15分钟30分钟肾盏肾盂输尿管 充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型，位于耻骨联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。耻骨联合（2）逆行肾盂造影：通过导管经尿路直接注入造影剂，除不能显示肾实质以外，肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显示情况与静脉肾盂造影相同。逆行肾盂造影逆行肾盂造影导管 若注射造影剂压力过高，造影剂逆行进入肾盂肾盏以外的区域，称为肾盂逆流。回流现象表现严重，说明肾脏本身存在病变。肾盂逆流肾盂逆流c肾盂肾盏旁逆流造影剂自肾盏边缘外 溢入肾窦，或沿肾盏肾旁组织到达
5、输尿管周围。c静脉周围逆流表现为肾盏附近有弓型或弧状的线条影。c淋巴逆流表现为肾间质内有一条或多条线条状致密影。肾盂肾盏旁逆流静脉周围逆流1、X线平片：患侧肾影增大，排泄性尿路造影检查，可发现一侧或两侧肾有两个肾盂或双输尿管。结核性干酪性物质易钙化，肾脏发生大部分或完全钙化，排泄尿路造影无功能“肾自截”2、肾盏分为肾小盏和肾大盏形态：豆状，上极略尖，下极圆钝。临床表现为无痛性全程血尿。临床表现：无痛性肉眼血尿和腹部肿块。轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑整齐。排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退4、可有肾门或腹膜后淋巴结肿大。浸润周围器官或远处转移。CT：肾实质内肿块
6、，多位于肾上级或下级。造影 确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石。【概述】多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。肾结核（renal tuberculosis）4、可有肾门或腹膜后淋巴结肿大。3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。IVP：显示输尿管上段结石，右肾积水，右侧刷尿管未见显影左肾积水，左肾影增大，左侧肾小盏杯口变钝，肾大盏与肾盂扩大，左侧输尿管未见显影。大小：正常侧枝厚度10mm，面积150mm2。膀胱CT：充盈好的膀胱呈类园型，膀胱壁厚度均匀，光滑，厚约3-5mm；先天性肾上腺皮质增生：导致早熟和假两性畸形。3、CT、MRI正常表现
7、肾CT 平扫：肾实质为软组织密度，密度低于肝脏，肾窦为脂肪密度，肾盂为水样密度。增强：皮质期（30-90s）：皮质明显强化，髓质维持较低密度，皮髓质分界清晰，强化的肾皮质向肾实质伸入，既解剖学肾柱。实质期（90-120s）：髓质强化类似或略高于肾皮质。肾盂期（5-10min）：肾盂肾盏明显强化，肾实质强化程度下降。MRI：肾实质呈中等稍低信号，低于肝脏信号，T1WI上皮质信号略高于髓质信号，T2WI上皮质和髓质信号无差异。增强与CT表现类似。平扫平扫皮质期髓质期3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。膀胱癌，右侧显示充盈缺损排泄尿路造影早期可无异常发现，当累及肾乳头时，可出现肾小
8、盏显影淡、模糊、变形。可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之一。先天性肾上腺皮质增生：导致早熟和假两性畸形。0cm，与肾上腺等密度。粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相3、肾边缘模糊，肾周筋膜增厚，脂肪间隙临床表现：绞痛、血尿。3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。晚期表现为肾影增大，显影延迟，皮质变薄，肾积水。通过增强检查、冠状位重组图像可清晰显示重复的肾盂和输尿管。肾结核（renal tuberculosis）可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之一。易发生在膀胱三角区和两侧壁。晚期表现为肾影增大，显影延迟，皮
9、质变薄，肾积水。静脉肾盂造影或膀胱造影：膀胱内充盈缺损，大小不一，轮廓不规则，基地宽；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩张。结核性干酪性物质易钙化，肾脏发生大部分或完全钙化，排泄尿路造影无功能“肾自截”临床表现：无痛性肉眼血尿和腹部肿块。【概述】多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。输尿管输尿管CT、MRI 平扫：呈点状，能够显示输尿管腹段中、上部份，盆段输尿管难以显示。增强扫描肾盂期，输尿管管腔内充盈对比剂，呈点状致密度或高信号影，可显示输尿管全程。膀胱膀胱CT：充盈好的膀胱呈类园型，膀胱壁厚度均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀强化。MRI：表现
10、与CT相似，膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。肾盂期（肾盂期（CTU）4、肾上腺正常影像表现 1）CT 密度：为软组织密度影，类似肾密度。形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。大小：正常侧枝厚度10mm，面积150mm2。2）MRI 与CT表现相似，在T1WI和T2WI上信号强度类似于肝实质信号。内侧枝内侧枝外侧枝外侧枝左肾上极泌尿系统和肾上腺基本病变（一）肾数目、大小、形态和位置异常（二）泌尿系异常钙化（三）肾功能异常（四）肾实质和肾盂肿块（五）肾盂肾盏和输尿管扩张（六）膀胱壁增厚、肿块（七）肾动脉异常（八）肾上腺增生、肿块第一节 泌尿系统先天异常一、肾盂输尿管重复畸形【
11、概述】肾脏由两个相互独立的肾融合而成，上下两部分的独立的肾盂通过各自独立的输尿管引流，重复输尿管可相互汇合，然后进入膀胱，也可分别汇入膀胱。【影像表现】1、X线平片：患侧肾影增大，排泄性尿路造影检查，可发现一侧或两侧肾有两个肾盂或双输尿管。2、CT、MRI 通过增强检查、冠状位重组图像可清晰显示重复的肾盂和输尿管。肾结核（renal tuberculosis）膀胱癌是临床较常见的肿瘤，常来自膀胱粘膜上皮，多为移行上皮癌。MRI：形态学表现与CT类似，肿瘤信号强度在T1WI上类似膀胱壁，T2WI上为中等信号，显著高于正常膀胱壁信号。3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。膀胱癌，右
12、侧显示充盈缺损大小：长约12-13cm，宽约5-6cm.4、可有肾门或腹膜后淋巴结肿大。可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之一。大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密度结石。肾静脉或下腔静脉癌栓形成Cushing综合征：向心性肥胖、满月脸、毛发多、高血压等。IVP:右侧输尿管下段结石，右侧输尿管全程显影并轻度扩张、积水。1分钟 肾实质显影临床表现：绞痛、血尿。排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退肾结核（renal tuberculosis）（2）逆行肾盂造影：通过导管经尿路直接注入
13、造影剂，除不能显示肾实质以外，肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显示情况与静脉肾盂造影相同。2、静脉肾盂造影(IVP):IVP:右侧输尿管下段结石，右侧输尿管全程显影并轻度扩张、积水。KUB：显示右侧第2腰椎横突小点状高密度影（2）逆行肾盂造影：通过导管经尿路直接注入造影剂，除不能显示肾实质以外，肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显示情况与静脉肾盂造影相同。Cushing综合征：向心性肥胖、满月脸、毛发多、高血压等。3、肾边缘模糊，肾周筋膜增厚，脂肪间隙结核性干酪性物质易钙化，肾脏发生大部分或完全钙化，排泄尿路造影无功能“肾自截”3、CT、MRI正常表现CT:可明确结石与尿道口的关系，膀胱壁有无增厚、是否合并其它
14、病变等。形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。KUB：显示右侧第2腰椎横突小点状高密度影排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退形态：豆状，上极略尖，下极圆钝。排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退IVP:左肾未见显影肾自截结核性干酪性物质易钙化，肾脏发生大部分或完全钙化，排泄尿路造影无功能“肾自截”CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高密度结石影。肾结核（renal tuberculosis）位置：呈八字状位于脊柱两侧，位于胸12-腰3之间，右肾较左肾低1-2cm。溃疡空洞造影剂外溢到肾皮质病灶膀胱癌，右侧显示充盈缺损静脉肾盂造影或膀胱造影：膀胱内充盈缺损，大小不一，轮廓不规则，基地宽
15、；输尿管CT、MRI 平扫：呈点状，能够显示输尿管腹段中、上部份，盆段输尿管难以显示。4、肾上腺正常影像表现排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退2、CT、MRI临床表现：绞痛、血尿。可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之一。KUB：显示右侧第2腰椎横突小点状高密度影【概述】由肾结石下行或原发于膀胱，较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。0cm，与肾上腺等密度。排泄尿路造影早期可无异常发现，当累及肾乳头时，可出现肾小盏显影淡、模糊、变形。1分钟 肾实质显影溃疡空洞造影剂外溢到肾皮质病灶MRI：形态学表现与CT类似，肿瘤信号强度在T1WI上类似膀胱壁，T2WI上
16、为中等信号，显著高于正常膀胱壁信号。大小：正常侧枝厚度10mm，面积150mm2，但是密度和形态正常。造影 确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石。部份结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎整个肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。晚期表现为肾影增大，显影延迟，皮质变薄，肾积水。淋巴逆流表现为肾间质内有一条或多条线条状致密影。排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退静脉肾盂造影或膀胱造影：膀胱内充盈缺损，大小不一，轮廓不规则，基地宽；与CT表现相似，在T1WI和T2WI上信号强度类似于肝实质信号。不显影肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾功能受损3、CT、MRI正常表现表现与CT类似，肿块在T1WI上肿
17、块信号强度高于尿液，类似于肾实质，T2WI上信号强度低于尿液。膀胱CT：充盈好的膀胱呈类园型，膀胱壁厚度均匀，光滑，厚约3-5mm；增强扫描有明显不均匀强化。CT：膀胱内软组织肿块，可呈结节状或乳头状，增强后可见轻中度强化；第一节 泌尿系统先天异常形态：豆状，上极略尖，下极圆钝。（1）静脉性肾盂造影（IVP）：通过静脉注入造影后不同时间段进行摄影。肾、膀胱肿瘤以CT、MRI为首选，明确肿瘤的大小、累及的范围以及有无远处转移；IVP：显示输尿管上段结石，右肾积水，右侧刷尿管未见显影MRI：形态学表现与CT类似，肿瘤信号强度在T1WI上类似膀胱壁，T2WI上为中等信号，显著高于正常膀胱壁信号。多为
18、移行细胞癌，晚期可侵入肾实质表现为肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损，肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。临床表现为无痛性全程血尿。1、腹部平片（KUB）常为阴性，诊断价值不大。2、静脉肾盂造影(IVP):肾盂肾盏内不规则充盈缺损，形态不规则，肿块可累及肾实质，引起肾盂肾盏移位、变形。可导致重度肾积水，患侧肾在排泄尿路造影中不显影。3、CT 肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于或等于肾实质，形态不规则，增强检查肿块有轻度强化。4、MRI 表现与CT类似，肿块在T1WI上肿块信号强度高于尿液，类似于肾实质，T2WI上信号强度低于尿液。大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位（优选）泌尿系统影像学表现(详细全面)IVP
19、:左肾未见显影肾自截可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之一。MRI：肾实质呈中等稍低信号，低于肝脏信号，T1WI上皮质信号略高于髓质信号，T2WI上皮质和髓质信号无差异。表现与CT类似，肿块在T1WI上肿块信号强度高于尿液，类似于肾实质，T2WI上信号强度低于尿液。肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于或等于肾实质，形态不规则，增强检查肿块有轻度强化。3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。中度积水：肾大盏变粗，变短；静脉肾盂造影或膀胱造影：膀胱内充盈缺损，大小不一，轮廓不规则，基地宽；膀胱癌，右侧显示充盈缺损4、可有肾门或腹膜后淋巴结肿大。4、可有
20、肾门或腹膜后淋巴结肿大。肾结石主要发生在集合系统内，发生在肾实质内的结石称为肾钙质沉着。轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑整齐。（1）静脉性肾盂造影（IVP）：通过静脉注入造影后不同时间段进行摄影。或全部增厚，密度减低，不均匀，可有钙化。经过骨盆近缘，与髂动脉交接处肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘尖锐；肾、膀胱肿瘤以CT、MRI为首选，明确肿瘤的大小、累及的范围以及有无远处转移；膀胱癌膀胱癌 tumor of the urinary bladdertumor of the urinary bladder 膀胱癌是临床较常见膀胱癌是临床较常见的肿瘤，常来自膀胱的肿瘤，常来自膀
21、胱粘膜上皮，多为移行粘膜上皮，多为移行上皮癌。上皮癌。易发生在膀胱三角区易发生在膀胱三角区和两侧壁。和两侧壁。少数为鳞癌和腺癌。少数为鳞癌和腺癌。主要症状为无痛性血主要症状为无痛性血尿，常伴有尿频、尿尿，常伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激急和尿痛等膀胱刺激症状。症状。l 平片：常为阴性。平片：常为阴性。l 静脉肾盂造影或膀胱静脉肾盂造影或膀胱造影：膀胱内充盈缺造影：膀胱内充盈缺损，大小不一，轮廓损，大小不一，轮廓不规则，基地宽；可不规则，基地宽；可造成输尿管肾盂扩张造成输尿管肾盂扩张积水，或一侧不显影；积水，或一侧不显影；亦可造成膀胱扩大。亦可造成膀胱扩大。l CTCT：膀胱内软组织肿：膀胱内软
22、组织肿块，可呈结节状或乳块，可呈结节状或乳头状，增强后可见轻头状，增强后可见轻中度强化；膀胱壁局中度强化；膀胱壁局限性增厚；浸润周围限性增厚；浸润周围器官或远处转移。器官或远处转移。l MRIMRI：形态学表现与：形态学表现与CTCT类似，肿瘤信号强类似，肿瘤信号强度在度在T1WIT1WI上类似膀胱上类似膀胱壁，壁，T2WIT2WI上为中等信上为中等信号，显著高于正常膀号，显著高于正常膀胱壁信号。胱壁信号。膀胱癌，右侧显示充盈缺损 肾、膀胱肿瘤以CT、MRI为首选，明确肿瘤的大小、累及的范围以及有无远处转移；IVP可以了解肾盂肾盏、肾功能情况。肾上腺疾病肾上腺疾病 肾上腺由皮质、髓质构成。肾上
23、腺由皮质、髓质构成。肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素。髓质产生儿茶皮质醇和性激素。髓质产生儿茶酚胺。酚胺。【概述概述】肾上腺增生多发生在肾上腺皮质，属于肾上腺增生多发生在肾上腺皮质，属于功能性病变。主要临床表现为：功能性病变。主要临床表现为：CushingCushing综合征：向心性肥胖、满月脸、毛发综合征：向心性肥胖、满月脸、毛发多、高血压等。多、高血压等。ConnConn综合征（原发醛固酮增多症）：高血压、综合征（原发醛固酮增多症）：高血压、低钾血症和血尿醛固酮水平增高。低钾血症和血尿醛固酮水平增高。先天性肾上腺皮质增生：导致早熟和假两性畸先天性肾上腺
24、皮质增生：导致早熟和假两性畸形。形。肾上腺增生肾上腺增生【影像学表现】1、CT 肾上腺侧枝厚度大于10mm，或面积150mm2，但是密度和形态正常。肾上腺边缘可见结节影，结节直径常小于1.0cm，与肾上腺等密度。2、MRI 与CT表现相似。KUB：显示右侧第2腰椎横突小点状高密度影临床表现：绞痛、血尿。若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩张。排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退4、可有肾门或腹膜后淋巴结肿大。CT：肾实质内肿块，多位于肾上级或下级。1、X线平片：患侧肾影增大，排泄性尿路造影检查，可发现一侧或两侧肾有两个肾盂或双输尿管。轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑整
25、齐。左肾积水，左肾影增大，左侧肾小盏杯口变钝，肾大盏与肾盂扩大，左侧输尿管未见显影。MRI：形态学表现与CT类似，肿瘤信号强度在T1WI上类似膀胱壁，T2WI上为中等信号，显著高于正常膀胱壁信号。增强扫描有明显不均匀强化。2、CT、MRIMRI：形态学表现与CT类似，肿瘤信号强度在T1WI上类似膀胱壁，T2WI上为中等信号，显著高于正常膀胱壁信号。肾结核（renal tuberculosis）位置：呈八字状位于脊柱两侧，位于胸12-腰3之间，右肾较左肾低1-2cm。右侧输尿管上段结石伴右肾重度积水。肾结核（renal tuberculosis）肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素。回流现象表现严重，说明肾脏本身存在病变。排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退
