1、目的目的 熟悉泌尿系统的影像检查方法熟悉泌尿系统的影像检查方法 掌握影像检查方法选择原则掌握影像检查方法选择原则 了解泌尿系统常见病影像表现了解泌尿系统常见病影像表现 正确评估影像诊断的价值正确评估影像诊断的价值内容内容 一、常用检查方法及其原理一、常用检查方法及其原理 二、检查方法的选择原则二、检查方法的选择原则 三、常见病的影像表现三、常见病的影像表现 四、泌尿系统影像分析原则四、泌尿系统影像分析原则一、常用检查方法及其原理一、常用检查方法及其原理平片检查平片检查 原理：自然对比原理：自然对比 肾周围脂肪肾周围脂肪 输尿管周围脂肪输尿管周围脂肪 膀胱周围脂肪膀胱周围脂肪 比衬，比衬，结石钙
2、化的密度结石钙化的密度 价值价值:筛选筛选,造影前对比造影前对比,病员准备：了解过敏史、清洁肠道病员准备：了解过敏史、清洁肠道(方法方法)造影检查造影检查(Urography)原理：引入造影剂，形成人工对比原理：引入造影剂，形成人工对比 静脉尿路造影静脉尿路造影(Intravenous urography)造影剂的毒付作用造影剂的毒付作用:离子化离子化,高渗性高渗性,化学化学毒性毒性 毒付作用程度毒付作用程度:轻轻4.79%,中中0.05%,重重0.07%,死亡死亡0.0025%常用常用:泛影葡胺泛影葡胺,优维显，碘海醇优维显，碘海醇静脉造影方法静脉造影方法 常规法常规法:20-40ml 团注
3、团注 静脉滴注法静脉滴注法:2ml/kg+5%G,10分钟分钟 每分钟摄片法每分钟摄片法:冲刷实验冲刷实验:注射造影剂后加速尿注射造影剂后加速尿 水负荷实验水负荷实验:饮水饮水 肾实质体层摄影肾实质体层摄影肾影可增大，模糊/密度降低纵向弛豫（T1）纵向磁化恢复20%坏死，10%源于囊肿输尿管壁增厚，周围间隙模糊毒付作用程度:轻4.肾影缩小，肾积脓/自截盆腔肿瘤是否侵犯输尿管原理：用准直后的X线束对人体的某一层面从不同的角度进行照射，用探测器接受到多组原始数据，经计算机重建后产生显示数据，并在胶片上成像。价值:筛选,造影前对比,根据病人的经济情况，最节约最有效的原则。膀胱不规则变形-挛缩第四、泌
4、尿系统影像分析原则毒付作用程度:轻4.熟悉泌尿系统的影像检查方法进展期：肾影增大，局部隆起原理：用准直后的X线束对人体的某一层面从不同的角度进行照射，用探测器接受到多组原始数据，经计算机重建后产生显示数据，并在胶片上成像。实质期：相对密度低CT：大片不增强区，肾影稍大，筋膜可厚根据病人的经济情况，最节约最有效的原则。逆行肾盂造影逆行肾盂造影 方法方法:3-5ml 适应症适应症 优缺点优缺点膀胱造影膀胱造影 顺行造影顺行造影 逆行造影逆行造影:碘剂碘剂,气体气体,钡剂钡剂肾/膀胱病变：首选CT，功能差者选MRI静脉滴注法:2ml/kg+5%G,10分钟输尿管/尿道：首选造影，功能差，MRU顺行法
5、:阻力,非阻力（2）内科疾病或外科疾病IVP：显影延迟，肾大CT：可显部分阴性结石，局部并发症实质期：相对密度低假包膜征：受压的肾实质/血管/纤维成分病员准备：有无严重心肾功衰，出血倾向结石钙化的密度信号改变：T1短T2长30岁，KUB，阴性+临床观察原理：引入造影剂，形成人工对比第三、常见疾病的影像表现自旋的带电质子产生内磁场掌握影像检查方法选择原则原理：用准直后的X线束对人体的某一层面从不同的角度进行照射，用探测器接受到多组原始数据，经计算机重建后产生显示数据，并在胶片上成像。根据病人的经济情况，最节约最有效的原则。原理：经导管将造影剂选择性地引入血管作用：肾肿瘤、囊肿、结核、常规法:20
6、-40ml 团注尿道造影尿道造影 逆行法逆行法:男性男性,女性方法女性方法 20-30%泛影葡胺泛影葡胺,5-6ml 顺行法顺行法:阻力阻力,非阻力非阻力血管造影血管造影 原理：经导管将造影剂选择性地引入血管原理：经导管将造影剂选择性地引入血管 设备要求高设备要求高 造影剂造影剂:泛影葡胺、优维显泛影葡胺、优维显 病员准备：有无严重心肾功衰，出血倾向病员准备：有无严重心肾功衰，出血倾向 说明可能的并发症说明可能的并发症 会诊：与放射科医师讨论检查的目的会诊：与放射科医师讨论检查的目的 手术时有主管医师陪同手术时有主管医师陪同血管造影血管造影CT 原理：用准直后的原理：用准直后的X线束对人体的某
7、一层线束对人体的某一层面从不同的角度进行照射，用探测器接面从不同的角度进行照射，用探测器接受到多组原始数据，经计算机重建后产受到多组原始数据，经计算机重建后产生显示数据，并在胶片上成像。生显示数据，并在胶片上成像。射线射线-人体人体-探测器探测器-原始数据原始数据-重建重建-显显示数据示数据-CRT/胶片胶片-灰阶图象灰阶图象CT的优势的优势 分辨率高分辨率高 无重叠无重叠 重建重建,传输传输 无创无创 CTACT扫描常用方法扫描常用方法 平扫平扫 增强增强 扫描范围扫描范围MRI 基本原理：基本原理：自旋的带电质子产生内磁场自旋的带电质子产生内磁场 人体进入磁体的外磁场形成纵向磁化人体进入磁
8、体的外磁场形成纵向磁化 RF激发产生横向磁化激发产生横向磁化 纵向弛豫（纵向弛豫（T1）纵向磁化恢复）纵向磁化恢复 横向弛豫（横向弛豫（T2）横向磁化消失）横向磁化消失 生物组织的生物组织的T1/T2差别是差别是MRI的基础的基础MRI 肾呼吸动度小，图像清晰肾呼吸动度小，图像清晰 可分辨皮质，髓质可分辨皮质，髓质 三维成像三维成像 磁共振泌尿造影（磁共振泌尿造影（MRU）优点：无创，无造影剂，无射线优点：无创，无造影剂，无射线适应症：对造影剂过敏适应症：对造影剂过敏 肾功能严重损害肾功能严重损害作用：肾肿瘤、囊肿、结核、作用：肾肿瘤、囊肿、结核、输尿管梗阻、膀胱肿瘤输尿管梗阻、膀胱肿瘤 盆腔
9、肿瘤是否侵犯输尿管盆腔肿瘤是否侵犯输尿管输尿管下端术后狭窄输尿管下端术后狭窄第二、检查方法的选择第二、检查方法的选择一般原则一般原则 根据病情和检查目的，结合各影像方法根据病情和检查目的，结合各影像方法的优缺点进行选择。的优缺点进行选择。根据病人的经济情况，最节约最有效的根据病人的经济情况，最节约最有效的原则。原则。MRI：T1稍高/T2稍低晚 期：TB性脓肾，自截肾根据病人的经济情况，最节约最有效的原则。输尿管壁增厚，周围间隙模糊假包膜征：受压的肾实质/血管/纤维成分射线-人体-探测器-原始数据-重建-显示数据-CRT/胶片-灰阶图象根据病人的经济情况，最节约最有效的原则。肾影可增大，模糊/
10、密度降低盆腔肿瘤是否侵犯输尿管手术时有主管医师陪同肾影增大，局部突出，5-10%钙化受压变形，手术时有主管医师陪同根据病人的经济情况，最节约最有效的原则。低信号环常规法:20-40ml 团注早 期：肾乳头坏死冲刷实验:注射造影剂后加速尿进展期：肾影增大，局部隆起CT：大片不增强区，肾影稍大，筋膜可厚第四、泌尿系统影像分析原则原理：引入造影剂，形成人工对比方法选择举例方法选择举例 肾上腺病变：肾上腺病变：MRI、CT 肾肾/膀胱病变：首选膀胱病变：首选CT，功能差者选，功能差者选MRI 输尿管输尿管/尿道：首选造影，功能差，尿道：首选造影，功能差，MRU无症状镜下血尿疾病影像方法选择无症状镜下血
11、尿疾病影像方法选择 30岁岁,KUN+Cr,阳性阳性,再检查再检查 50岁岁,IVP,膀胱镜膀胱镜,细胞学检查细胞学检查正常泌尿系影像表现肾肾脏脏的的造造影影表表现现肾脏的肾脏的CT表现表现肾脏的肾脏的CT表现（动脉期）表现（动脉期）正常肾实质期及肾门正常肾实质期及肾门肾肾脏脏的的MRI表表现现肾肾脏脏的的MRI表表现现输输尿尿管管的的CT表表现现膀膀胱胱的的平平片片表表现现膀膀胱胱的的CT表表现现输尿管壁增厚，周围间隙模糊冲刷实验:注射造影剂后加速尿纵向弛豫（T1）纵向磁化恢复T1低/T2高50岁,IVP,膀胱镜,细胞学检查信号改变：T1短T2长输尿管梗阻、膀胱肿瘤肾影缩小，肾积脓/自截射线
12、-人体-探测器-原始数据-重建-显示数据-CRT/胶片-灰阶图象输尿管/尿道：首选造影，功能差，MRU磁共振泌尿造影（MRU）原理：用准直后的X线束对人体的某一层面从不同的角度进行照射，用探测器接受到多组原始数据，经计算机重建后产生显示数据，并在胶片上成像。50岁,IVP,膀胱镜,细胞学检查磁共振泌尿造影（MRU）一、常用检查方法及其原理根据病人的经济情况，最节约最有效的原则。30岁,KUN+Cr,阳性,再检查生物组织的T1/T2差别是MRI的基础进展期：空洞形成，肾周侵犯，肾盂肾盏胚胎成分：肾胚胎瘤/错构瘤20%坏死，10%源于囊肿根据病人的经济情况，最节约最有效的原则。充缺，积水充缺，积水
13、无症状镜下血尿疾病影像方法选择进展期：肾影增大，局部隆起30岁，KUB，阴性+临床观察病员准备：有无严重心肾功衰，出血倾向晚期：肾影缩小，钙化（10%）晶体沉淀学说正确评估影像诊断的价值第四、泌尿系统影像分析原则第四、泌尿系统影像分析原则（1）是否为泌尿系统疾病）是否为泌尿系统疾病（2）内科疾病或外科疾病）内科疾病或外科疾病（3）急性或慢性疾病）急性或慢性疾病（4）病变严重程度的评估）病变严重程度的评估（5）进一步的处理）进一步的处理血管造影血管造影正常泌尿系影像表现肾脏的肾脏的CT表现表现膀胱的膀胱的CT表现表现病理病理早早 期：期：肾乳头坏死肾乳头坏死进展期：进展期：空洞形成，肾周侵犯，肾盂肾盏空洞形成，肾周侵犯，肾盂肾盏 输尿管膀胱受累，输尿管膀胱受累，晚晚 期：期：TB性脓肾，自截肾性脓肾，自截肾输尿管：输尿管：溃疡，肉芽，壁增厚，狭窄，闭塞溃疡，肉芽，壁增厚，狭窄，闭塞膀膀 胱：胱：充血水肿，溃疡，肉芽组织，挛缩充血水肿，溃疡，肉芽组织，挛缩急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎IVP：显影延迟，肾大显影延迟，肾大CT：大片不增强区，肾影稍大，筋膜可厚大片不增强区，肾影稍大，筋膜可厚MRI：T1T2均延长均延长肾肾癌癌尿尿路路造造影影表表现现肾肾癌癌尿尿路路造造影影表表现现
