1、泌尿系统疾病病人护理（优选）泌尿系统疾病病人护理肾脏内部肾脏内部结构结构示意图示意图肾皮质肾皮质肾肾柱柱肾髓质肾髓质肾锥体肾锥体(1520)(1520)肾大盏肾大盏 (23)(23)肾小盏肾小盏 (7-8)(7-8)肾乳头肾乳头肾盂肾盂 由肾大盏合成一个扁平漏斗形的肾盂（成人平均约肾盂（成人平均约7.5ml）。肾盂出肾门后，弯向下行，移行为输尿管输尿管。1.1.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 生成原尿生成原尿2.2.肾小管功能肾小管功能 重吸收功能、分泌和排重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。泄功能、浓缩和稀释功能。肾脏的生理功能肾脏的生理功能 3.3.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功
2、能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。非血管活性激素包括前列腺素等。非血管活性激素包括1-a1-a羟化羟化酶、促红细胞生成素酶、促红细胞生成素肾脏的生理功能肾脏的生理功能 （一）肾性水肿（一）肾性水肿 （二）肾性高血压（二）肾性高血压（三）尿异常（三）尿异常 （尿量异常、蛋白尿、血（尿量异常、蛋白尿、血 尿白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿、脓尿、菌 尿尿、管型尿管型尿）（四）尿路（膀胱）刺激征（四）尿路（膀胱）刺激征 （五）肾区疼痛、肾绞痛肾区疼痛、肾绞痛 二、常见症状护理二、常见症状护理（1）健康史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性
3、药物。（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)5个/HP 40万/h 100万/12h由肾大盏合成一个扁平漏斗形的肾盂（成人平均约7.多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧
4、张感,常为非指凹性。肾血管性高血压急进型高血多尿指24h尿量超过2500ml。2、蛋白尿和管型尿病人头痛是否消失或减轻血常规、尿常规、肾功能及影1、体液过多 与肾小球滤过率下降和尿量减主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。（一）肾性水肿（一）肾性水肿 肾炎性水肿肾病性水肿 肾炎性水肿肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成小管重吸收功能相对正常造成“球球-管失管失衡衡”，水钠潴留而产生水肿。，水钠潴留
5、而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。多见于急、慢性肾炎。特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感肿或肢体紧张感,常为非指凹性。常为非指凹性。定义定义 肾病性水肿肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。常见于肾病综合征。特点：水中常呈全身性，因受重特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，
6、水肿力影响以体位最低处为甚，水肿的部位可随体位改变而发生改变，的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性常伴有体腔积液，水肿为指凹性。定义定义 1.1.护理评估护理评估（1 1）健康史：）健康史：有无急性上呼吸道感染，有有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2 2）身体状况：）身体状况：水肿特点：肾炎性水肿和水肿特点：肾炎性水肿和肾病性水肿的区别肾病性水肿的区别（三）心理社会状况（四）辅助检查：（四）辅助检查：了解尿常规、尿蛋白检查、了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。血清电解质、肾功能指标等。（1 1）体液过多
7、）体液过多 与肾小球滤过功能下降致与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。降低有关。（2 2）有皮肤完整性受损的危险）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水与皮肤水肿、营养不良有关。肿、营养不良有关。2.2.护理诊断护理诊断3.3.护理措施护理措施（1 1）休息：）休息：严重水肿的病人应卧床休息。严重水肿的病人应卧床休息。（2 2）饮食护理：）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐食，每日摄盐2g3个，或1h尿红细胞计数超过10万。主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗
8、入组织间隙，产生水肿。血常规、尿常规、肾功能及影多尿指24h尿量超过2500ml。血压（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质（二）有体液不足的危险（2）身体状况：水肿特点：肾炎性水肿和肾病性水肿的区别主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。常见于肾病综合征。1、休息（优选）泌尿系统疾病病人护理多尿分为肾性和非肾性两类：菌尿是指中段尿涂片镜检：腊样管型见于慢性肾衰竭。腊样管型见于慢性肾衰竭。3、焦虑 与血尿有关（1）健康史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。018
9、，提示肾小管浓缩功能减退。（三）心理社会状况（四）辅助检查 血常规、尿常规、肾功能及影 像学检查护理诊断及合作性问题1、慢性疼痛：头痛 与血压增高有关2、潜在并发症：高血压脑病护理目标病人血压平稳，头痛减轻或消失护理措施具体措施见第三章第五节 护理评价病人头痛是否消失或减轻 （三）尿异常（三）尿异常 1 1少尿、无尿和多尿少尿、无尿和多尿 少尿指少尿指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml。无尿指无尿指24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml。定义定义 少尿无尿的主要原因是少尿无尿的主要原因是肾小球滤肾小球滤过率下降，过率下降，分为：分为：肾前性肾前性（心排减少、血容量不足或
10、肾血（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；管痉挛等）；肾性肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性肾后性（尿路梗阻等）。（尿路梗阻等）。病因病因 多尿多尿 多尿指多尿指24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类：多尿分为肾性和非肾性两类：肾性多尿肾性多尿见于各种原因所致的肾小管见于各种原因所致的肾小管功能不全。功能不全。非肾性多尿非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。见于糖尿病、尿崩症等。定义定义 夜尿增多夜尿增多 夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于量或夜间尿量多于750ml750ml。持续夜尿增多
11、持续夜尿增多，且尿比重低于，且尿比重低于1.0181.018，提示提示肾小管浓缩功能减退肾小管浓缩功能减退。定义定义 24h 24h尿蛋白含量持续超过尿蛋白含量持续超过150mg150mg，蛋白质，蛋白质定性阳性反应，称定性阳性反应，称蛋白尿蛋白尿。分为：分为：1 1肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 2 2肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 3 3混合性蛋白尿混合性蛋白尿 4 4溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 5 5组织性蛋白尿组织性蛋白尿 6 6生理性蛋白尿生理性蛋白尿 定义定义 2、蛋白尿3、焦虑 与血尿有关（优选）泌尿系统疾病病人护理血压慢性肾衰恶性高血压病人血压平稳，头痛减轻或消失下尿路感染(牓胱和尿
12、道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。（2）身体状况：水肿特点：肾炎性水肿和肾病性水肿的区别（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐3个，或1h尿红细胞计数超过10万。下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)有无水和电解质紊乱发生；慢性肾炎轻重不等的高血压指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。多见于急、慢性肾炎。每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。上皮细胞管型见于急性肾小管坏死
13、。有无原发性高血压病史尿频(排尿次数增多但尿量不多)3个/HP 10万/h 50万/12h无水和电解质紊乱发生；多尿分为肾性和非肾性两类：慢性肾炎轻重不等的高血压（三）尿异常（尿量异常、蛋白尿、血3、焦虑 与血尿有关（二）有体液不足的危险（4）了解病人心理状态。1、慢性疼痛：头痛 与血压增高有关（3）了解目前治疗情况。少有关（二）有体液不足的危险（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐33个，或个，或1h1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过1010万。万。肉眼血尿：肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。尿液外观呈血样或洗肉水样
14、。定义定义 3个个/HP 10万万/h 50万万/12h3、血尿血尿原因：血尿原因：多由多由泌尿系统疾病泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由也可由全身性疾病全身性疾病如血液病、风湿病、感如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；染性疾病等以及药物不良反应引起；此外此外剧烈运动后剧烈运动后也可发生血尿。也可发生血尿。病因病因 新鲜尿液离心后：新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞每高倍视野白细胞55个个，或，或新鲜尿液白细胞计数新鲜尿液白细胞计数超过超过4040万个万个，称为，称为白细胞尿白细胞
15、尿或或脓尿脓尿。尿中白细胞明显增多尿中白细胞明显增多见于见于泌尿系统感染泌尿系统感染。定义定义 5个个/HP 40万万/h 100万万/12h4、白细胞尿、脓尿和菌尿 菌尿菌尿是指中段尿涂片镜检：是指中段尿涂片镜检：每个高倍视野均可见细菌每个高倍视野均可见细菌，或，或尿细菌培尿细菌培养菌落计数超过养菌落计数超过10105 5/ml/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染。菌尿仅见于泌尿系统感染。定义定义 管型在正常尿中不应出现，如有表示肾管型在正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞的圆柱物，可含有细胞。12h12h尿沉渣计数管
16、型超过尿沉渣计数管型超过50005000个个，或，或镜检镜检发现大量其它管型发现大量其它管型，称，称管型尿管型尿。定义定义 5、管型尿几种常见管型及临床意义：几种常见管型及临床意义：白细胞管型白细胞管型是是活动性肾盂肾炎活动性肾盂肾炎的特征。的特征。红细胞管型红细胞管型见于见于急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎。上皮细胞管型上皮细胞管型见于急见于急性肾小管坏死性肾小管坏死。腊样管型腊样管型见于见于慢性肾衰竭慢性肾衰竭。管型尿的临床意义管型尿的临床意义 护理评估（一）健康史 询问病人的尿量和性状（二）身体状况 1、少尿、无尿和多尿 2、蛋白尿和管型尿 3、血尿 4、白细胞尿、脓尿和菌尿（三）心理-社会
17、状况（四）辅助检查 血常规、尿常规、肾功能检查、血生化检查、泌尿系影像学护理诊断1、体液过多 与肾小球滤过率下降和尿量减 少有关2、有体液不足的危险 与肾衰和尿量过多有关3、焦虑 与血尿有关护理目标病人水肿减轻或消失；无水和电解质紊乱发生；焦虑减轻或消失。护理措施（一）体液过多（二）有体液不足的危险 1、休息 2、病情观察 3、补液（三）焦虑 护理评价病人水肿有无减轻或消失；有无水和电解质紊乱发生；焦虑是否减轻或消失。（四）尿路（膀胱）刺激征（四）尿路（膀胱）刺激征 尿路刺激征尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可
18、伴有排尿不尽感及下腹坠痛。的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿频尿频(排尿次数增多但尿量不多排尿次数增多但尿量不多)尿急尿急(已有尿意即需迅速排出已有尿意即需迅速排出)尿痛尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状。尿路刺激症是尿路感染的常见症状。定义定义 病因：病因：上尿路感染上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症、寒战高热全身乏力等全身中毒症状状)；下尿路感染下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、
19、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)定义定义 此外剧烈运动后也可发生血尿。多见于急、慢性肾炎。下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)腊样管型见于慢性肾衰竭。2、病情观察肾盂出肾门后，弯向下行，移行为输尿管。常见于肾病综合征。指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。病人血压平稳，头痛减轻或消失（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。多见于急、慢性肾炎。1少尿、无尿和多尿（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解
20、疼痛。轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；尿、管型尿）多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；无尿指24h尿量少于100ml。（四）辅助检查 血常规、尿常规、肾功能检查、护理评价1.1.护理评估护理评估 （1 1）了解病史。）了解病史。（2 2）了解临床表现：病人排尿情况，）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。有无发热、腰痛等伴随症状。（3 3）了解目前治疗情况。）了解目前治疗情况。（4 4）了解病人心理状态。）了解病人心理状态。（5 5）了解辅助检查结果。）了解辅助检查结果。排尿障碍：排尿障碍：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 与尿路感与尿路
21、感染所致的膀胱激惹状态有关。染所致的膀胱激惹状态有关。2.2.护理诊断护理诊断3.3.护理措施护理措施（1 1）休息：）休息：急性发作期应注意卧床休息。急性发作期应注意卧床休息。（2 2）增加水分摄入：）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮尽量多饮水、每天饮水量水量2000ml2000ml，勤排尿，保证每天尿量在，勤排尿，保证每天尿量在1500ml1500ml以上。以上。（3 3）高热护理。）高热护理。（4 4）用药护理：）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。察药物的疗效和副作用。（5 5）疼痛护理：）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，指导病人按摩或热
22、敷膀胱区，以缓解疼痛。以缓解疼痛。（6 6）健康指导。）健康指导。（八）肾区疼痛、肾绞痛（八）肾区疼痛、肾绞痛 肾区痛肾区痛是由于是由于肾盂、输尿管内张力增肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。等。定义定义 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。此外剧烈运动后也可发生血尿。慢性肾炎轻重不等的高血压肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。非肾性多尿见于糖尿
23、病、尿崩症等。2、有体液不足的危险 与肾衰和尿量过多有关5个/HP 40万/h 100万/12h（优选）泌尿系统疾病病人护理镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。（2）身体状况：水肿特点：肾炎性水肿和肾病性水肿的区别此外剧烈运动后也可发生血尿。持续夜尿增多，且尿比重低于1.疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。（1）健康史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。3、焦虑 与血尿有关主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。此外剧烈运动后也可发生血尿。肾绞痛肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。内侧放射，多伴血尿。见于见于输尿管结石、肾结石输尿管结石、肾结石。定义定义
