1、2肾脏的主要功能肾脏的主要功能v生成尿液生成尿液v排泄代谢产物排泄代谢产物v调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡v维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定v内分泌功能内分泌功能3肾肾脏脏的的率）率）肾肾小小管管的的功功能能(重重吸吸收、收、分分泌泌和和排排泄、泄、缩缩稀稀释释功功能）能）肾肾脏脏的的内内分分泌泌功功能能（分分泌泌肾肾素、素、前前列列腺腺素素激激肽肽释释放放酶、酶、EPO、Ia羟羟化化酶）酶）4泌尿系统疾病病人的常见症状和体征泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理的护理v肾性水肿v膀胱刺激征v尿量异常v血尿v高血压5肾性水肿肾性水肿v肾炎性水肿：肾小球率过滤下降晨起眼睑颜
2、面水肿，后发展为全身v肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低水肿明显凹陷性，常伴有胸腹水67肾性水肿肾性水肿v护理评估 1、病史：诱因、部位、特点、尿量 2、身体评估：体重、尿量；水肿的范围、程度、特点，有无积液 3、心理-社会评估：紧张、焦虑、抑郁 4、辅助检查：尿蛋白定量、血清电解质、肾功能检查8肾性水肿肾性水肿护理诊断1、体液过多 与水、钠潴留，大量蛋白尿有关2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、抵抗力降低有关3、自我形象紊乱 与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关9肾性水肿肾性水肿护理措施v体液过多1、休息：多卧床休息。颜面水肿重者取头高位，胸腔积液者半卧位，下肢水肿者适当抬高下肢。
3、2、饮食：限制水盐的摄入，补充蛋白质，补充足够热量。3、病情观察：监测体重、尿量、腹围、水肿消长、血压变化及实验室指标4、用药护理：利尿剂和糖皮质激素5、保健指导：讲解水肿的原因、特点，教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节及用药观察。v有皮肤完整性受损的危险1、有无感染迹象2、皮肤护理:(1)床铺整洁，内衣宽松柔软干净。（2）避免擦伤抓伤刮伤烫伤皮肤 （3）做各种穿刺前皮肤消毒要严格，静脉穿刺前先推开皮下的水分，拔针后无菌干棉球按压，防止药液组织液外渗。（4）长期卧床的病人要定时翻身，按摩受压的部位。v自我形象紊乱10膀胱刺激征膀胱刺激征v护理评估1、病史：尿路感染、结石、肿瘤、导尿史、妇科炎症
4、。2、身体评估：体温、肾区痛、输尿管压痛3、心理-社会评估：心理状态、家庭状况、和社会支持等。4、辅助检查:尿常规及细菌培养、肾功能、影像学11膀胱刺激征膀胱刺激征v护理诊断v1、排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症或梨花因素刺激膀胱有关v2、焦虑 与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关12膀胱刺激征膀胱刺激征护理措施v一般护理：创造舒适安静的休息环境；多饮水勤排尿；清淡饮食；保持内衣裤清洁。v病情观察：尿频尿急尿痛的程度、性质；有无精神因素v疼痛护理：热敷或按摩，听音乐、聊天等，必要时给予药物。v用药护理：按时按量按疗程用药v保健指导：多饮水勤排尿，注意个人卫生，增加机体抵抗力
5、。13尿量异常尿量异常v多尿：24小时尿量超过2500毫升v少尿：24小时尿量少于400毫升v无尿：24小时尿量少于100毫升14尿量异常尿量异常护理评估v病史：询问原因，排尿的次数、尿量v身体评估：血压、意识、呼吸、水肿v心理-社会资料：恐惧、悲观v辅助检查：血清电解质、血气分析15尿量异常尿量异常护理诊断v体液过多 与肾小球率过滤下降，尿量减少有关v有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多有关v恐惧 与尿异常导致的酸碱平衡紊乱和多系统严重症状有关16尿量异常尿量异常 护理措施体液过多或有体液不足的危险体液过多或有体液不足的危险v一般护理：1、舒适的休息环境，做好日常护理排尿、更衣、洗漱、2
6、、饮食：水、钾、蛋白质、盐v病情观察：生命体征、体重、尿量v用药护理：利尿剂v健康指导：介绍相关症状，指导其合理饮食，监测病情变化，防止感染发生，定期复查恐惧恐惧介绍疾病相关知识，关心安慰病人 17血尿血尿护理评估v病史：结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤v身体评估：发热、疼痛、皮肤黏膜有无出血v心理-社会资料：恐惧、消极悲观v辅助检查：尿常规及细菌培养、超声、肾活检18血尿血尿护理诊断v排尿异常-血尿 与各种原因引起的肾小球率过滤增加及泌尿系统损伤出血有关v个人应付能力差 与反复发生的血尿及病情恢复慢有关19血尿血尿护理措施v排尿异常-血尿 卧床休息，多饮水、勤排尿 观察血尿的来源部位，原因 观
7、察血尿的量和颜色 必要时给予止血药v个人应付能力差 鼓励病人表达自己的感受，并给予肯定和解释 讲解相关的疾病知识 鼓励病人参与护理计划的制定20经经皮皮肾肾穿穿刺刺活活体体组组织织检检查查（B)的的重重要要手手段段之之一。一。v目目的：的：1 1、明明确确诊诊断断2 2、指指导导治治疗疗3 3、判判定定预预后后21v22经经皮皮肾肾穿穿刺刺活活体体组组织织检检查查（B)1、休休息息2日日内内自自行行消消失，失，少少数数肉肉眼眼血血尿，尿，延延长长卧卧床床时时间，间，个个别别血血尿尿严严重重者者应应及及时时处处理。理。2、肾肾周周血血肿：肿：小小血血肿肿无无临临床床症症状，状，能能自自行行吸吸收
8、。收。大大血血肿肿应应用用抗抗生生素、素、卧卧床、床、输输血血等等保保守守治治疗，疗，3个个月月内内完完全全吸吸收。收。一一但但继继发发严严重重感感染染需需要要手手术术切切开开引引流。流。3、动动静静脉脉瘘：瘘：少少见见4、感感染：染：少少见，见，加加强强无无菌菌操操作。作。23经经皮皮肾肾穿穿刺刺活活体体组组织织检检查查（B)方方法、法、可可能能出出现现的的常常见见并并发发症，症，消消除除病病人人紧紧张张恐恐惧惧心心理，理，主主动动配配合合操操作。作。2、饮饮食：食：当当日日不不宜宜过过饱。饱。3、手手术术前前3日日停停用用抗抗凝凝及及活活血血药药物。物。4、手手术术前前查查肝、肝、肾肾功功
9、能，能，出出凝凝血血时时间、间、凝凝血血酶酶原原时时间间5、训训练练病病人人掌掌握握屏屏气、气、训训练练病病人人床床上上大大小小便。便。7、术术前前排排空空大大小小便。便。8、精精神神紧紧张张者者可可给给安安定定10毫毫克，克，肌肌肉肉注注射。射。24经经皮皮肾肾穿穿刺刺活活体体组组织织检检查查（B)0 0厘厘米米厚厚棉棉垫。垫。2 2、密密切切观观察察生生命命体体征。征。3 3、B B超超引引导导下，下，当当肾肾下下移移至至最最佳佳穿穿刺刺位位置置时，时，嘱嘱病病人人屏屏气，气，随随时时安安慰慰病病人，人，消消除除精精神神紧紧张。张。4 4、穿穿刺刺完完毕，毕，包包扎扎局局部，部，压压沙沙袋
10、，袋，静静卧卧1 15 5分分钟。钟。25经经皮皮肾肾穿穿刺刺活活体体组组织织检检查查（B)咐咐病病人人平平卧卧24小小时，时，前前6 小小时时必必须须仰仰卧，卧，不不可可翻翻身。身。观观察察尿尿色，色，送送检检2次次尿尿常常规，规，若若为为肉肉眼眼血血尿，尿，需需继继续续卧卧床床至至血血尿尿消消失失3、少少量量多多次次饮饮水，水，以以免免血血块块阻阻塞塞尿尿路。路。4、尿尿检检正正常，常，24小小时时后后到到1周周轻轻微微活活动，动，1个个月月内内不不做做剧剧列列活活动。动。5、密密切切观观察察有有无无腹腹痛、痛、腰腰痛、痛、腹腹部部包包块，块，必必要要时时B超超检检查。查。监监测测生生命命
11、体体征征及及尿尿色。色。6、必必要要时时使使用用抗抗生生素素和和止止血血药，药，防防止止出出血血及及感感染染26肾肾小小急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎2 2、急急进进性性肾肾小小球球肾肾炎炎3 3、慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎4 4、隐隐匿匿性性肾肾小小球球肾肾炎炎5 5、肾肾病病综综合合征征2728急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎（acute glitis)肿肿2、尿尿异异常常：尿尿量量减减少少血血尿：尿：呈呈洗洗肉肉水水样样或或浊浊咖咖啡啡样样蛋蛋白白尿尿3、高高血血压压4、肾肾功功能能异异常常5、全全身身症症状：状：乏乏力、力、腰腰酸、酸、头头痛、痛、恶恶心心等等29v实验室检查实验室检查v诊
12、断要点：肾活检确诊诊断要点：肾活检确诊v治疗要点：一般治疗治疗要点：一般治疗 对症治疗对症治疗 控制感染控制感染 透析治疗透析治疗30v护护理理诊诊断断 -水水钠钠潴潴留留活活动动无无耐耐力：力：与与高高血血压、压、水水肿、肿、低低盐盐饮饮食食有有关关焦焦虑：虑：与与全全身身症症状状明明显，显，缺缺乏乏疾疾病病相相关关知知识识有有关关31急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎（acute glritis)护护理理利利尿尿剂、剂、降降压压药、药、抗抗生生素素疗疗效效及及注注意意事事项项注注意意休休息息卧卧床床休休息息-适适当当活活动动32急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎（acute glitis)避避免免劳劳
13、累累和和受受凉、凉、预预防防上上呼呼吸吸道道感感染染自自我我监监测测病病情情与与随随访访的的指指导导讲讲解解用用药药的的注注意意事事项项v预预后后：较较好好33)34慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎（chronic gritis35慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎（chronic gritis治治疗疗血血小小板板解解聚聚药药防防止止引引起起肾肾损损害害的的各各种种原原因因36慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎（chronic ritis 体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关 营养失调：低于机体需要量 与长期蛋白尿有关 有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下 有关 潜在并发症：慢性肾功不全 焦虑：
14、与疾病反复发作、预后不良有关 37慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎（chronic ritis、低低盐盐卧卧床床休休息：息：预预防防感感染：染：定定时时消消毒；毒；监监测测体体温；温；口口腔腔和和皮皮肤肤护护理；理；避避免免受受凉凉用用药药护护理：理：利利尿尿剂剂:效效果果和和疗疗效、效、低低血血钾、钾、降降压压药：药：观观察察血血压压的的变变化、化、按按时时服服药药A AC CE E：防防高高血血钾钾38慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎（chronic ritis出出院院注注意意事事项：项：1.休休息息与与活活动动2.药药物物与与饮饮食食3.避避免免加加重重肾肾损损害害的的因因素素感感染、染、药药物
15、、物、劳劳累累等等4.定定期期复复查查及及时时就就诊诊39肾肾病病综综合合征征（nephr)40肾肾病病综综合合征征（nephr)综综合合征征为为主主v病病理理类类型型微微小小病病变变系系膜膜增增生生性性肾肾炎炎膜膜性性肾肾病病局局灶灶性性节节段段性性肾肾小小球球硬硬化化41肾肾病病综综合合征征（nephr)损损低低蛋蛋白白血血症：症：尿尿中中丢丢失失大大量量清清蛋蛋白白所所致致水水肿：肿：水水肿肿的的出出现现及及严严重重程程度度与与低低蛋蛋白白血血症症呈呈正正相相关关高高脂脂血血症：症：高高胆胆固固醇醇血血症症42肾肾病病综综合合征征（nephro泌泌尿尿道、道、皮皮肤、肤、腹腹膜膜等等血血
16、栓栓和和栓栓塞塞急急性性肾肾衰衰竭竭其其他：他：动动脉脉硬硬化、化、冠冠心心病病等等43肾肾病病综综合合征征（nephre血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压下下降降有有关关营营养养失失调调低低于于机机体体需需要要量量有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险有有感感染染的的危危险险与与免免疫疫抑抑制制剂、剂、贫贫血、血、营营养养不不良良有有关关潜潜在在并并发发症症：血血栓、栓、急急性性肾肾衰、衰、心心脑脑并并发发症症4445肾肾病病综综合合征征（nephrev治疗原则治疗原则利尿消肿利尿消肿减少蛋白减少蛋白抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应中药中药并发症的防治并发症的防治46肾肾病病综综合合征征
17、（nephre钠钠潴潴留、留、感感染、染、血血糖糖上上升、升、精精神神兴兴奋、奋、消消化化道道出出血、血、骨骨质质疏疏松、松、及及类类肾肾上上腺腺皮皮质质亢亢进进症症的的表表现现如如满满月月脸、脸、水水牛牛背、背、多多毛、毛、向向心心性性肥肥胖胖等等环环磷磷酰酰胺胺可可引引起起骨骨髓髓抑抑制、制、中中毒毒性性肝肝损损害害环环孢孢素素可可引引起起肝肝肾肾毒毒性、性、高高血血压、压、多多毛、毛、牙牙龈龈增增生生47肾肾病病综综合合征征（nephren口口腔、腔、皮皮肤肤及及呼呼吸吸道道感感染染 定定期期口口腔腔护护理理 温温水水擦擦洗洗皮皮肤肤 经经常常变变换换体体位、位、勿勿穿穿过过紧紧衣衣服服
18、 抬抬高高下下肢、肢、减减轻轻水水肿肿 协协助助病病人人翻翻身身 保保持持空空气气清清新、新、避避免免去去公公共共场场所、所、以以防防感感冒冒48肾肾病病综综合合征征（n ne ep ph hr re e49肾肾病病综综合合征征（n ne ep ph hr re e讲讲解解药药物物的的不不良良反反应应出出院院后后按按时时按按量量用用药药自自我我病病情情监监测测与与随随访访的的指指导导50515253尿尿路路感感染染体温过高焦虑潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿54尿尿路路感感染染5556尿尿路路感感染染体体抵抵抗抗力力p多多饮饮水、水、勤勤排排尿尿p注注意意个个人人卫卫生、生、及及时时治治疗疗
19、局局部部炎炎症症p与与性性生生活活有有关关应应及及时时预预防防p严严格格掌掌握握尿尿路路器器械械检检查查的的指指征征治治疗疗配配合：合：按按时、时、按按量、量、按按疗疗程程服服药、药、定定期期复复查查57急急性性肾肾衰衰(Acute reF)功功能能的的急急剧、剧、进进行行性性减减退退而而出出现现临临床床综综合合征。征。临临床床表表现现为为肾肾小小球球滤滤过过率率明明显显降降低低所所致致的的氮氮质质储储留，留，以以及及肾肾小小管管从从吸吸收收障障碍碍引引起起的的水、水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡失失调调。分分肾肾前前性性：（血血容容量量不不足、足、心心排排出出量量降降低）低）肾肾实实质质
20、性性：（急急性性肾肾小小管管坏坏死、死、急急性性肾肾间间质质病病变变、肾肾小小球球和和肾肾小小管管的的病病变）变）肾肾后后性性：尿尿路路梗梗阻阻58急急性性肾肾衰衰 59急急性性肾肾衰衰尿尿期：期：维维持持水、水、电电解解质质酸酸碱碱平平衡，衡，治治疗疗原原发发病，病，防防止止并并发发症。症。恢恢复复期：期：复复查、查、避避免免肾肾毒毒性性药药物物60 61慢慢性性肾肾衰衰竭竭概概念念Chronic re（CRF）62慢慢性性肾肾衰衰竭竭概概念念Chronic rCRF）肾肾病病高高血血压压脑脑病病多多囊囊肾肾梗梗阻阻性性肾肾病病63 肾储备能力下降期：内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml
21、/min血清肌酐(Scr)为133-177 mol/L 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：Ccr为25-50ml/min Scr为450mol/L肾衰竭期Ccr为10-25ml/minScr为 450-707mol/L尿毒症期Ccr707 mol/L64慢慢性性肾肾衰衰 慢性肾衰进行性恶化的机制慢性肾衰进行性恶化的机制v健存肾单位学说健存肾单位学说v矫枉失衡学说矫枉失衡学说v肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说v肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说v脂类代谢紊乱脂类代谢紊乱 慢性肾衰各种症状发生的机制慢性肾衰各种症状发生的机制6566治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因
22、素治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素饮食治疗饮食治疗限制蛋白饮食限制蛋白饮食(以优质动物蛋白为主）以优质动物蛋白为主）高热量摄入高热量摄入对症治疗：调节水、电解质酸碱平衡失调、对症治疗：调节水、电解质酸碱平衡失调、抗感染、降压、抗感染、降压、67慢慢性性衰衰竭竭多多活活动动无无耐耐力力有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险潜潜在在并并发发症：症：上上消消化化道道出出血、血、心心衰衰、肾肾性性骨骨病病等等6869 慢慢性性肾肾衰衰主主)时，时，60%为为优优质质的的动动物物蛋蛋白白GFR20ml/min时，时，蛋蛋白白质质约约（0.7g/kg/d)GFR10-20ml/min时，时，蛋蛋
23、白白质质约约（0.6g/kg/d)GFR 5-102ml/min时，时，蛋蛋白白质质约约（0.4g/kg/d)GFR5ml/min时，时，蛋蛋白白质质约约（0.3g/kg/d70对症护理对症护理消化系统：口腔护理、减少恶心、观察分泌物消化系统：口腔护理、减少恶心、观察分泌物神经系统：观察有无颅内高压神经系统：观察有无颅内高压心血管：观察心率、血压和心功能情况心血管：观察心率、血压和心功能情况呼吸系统：观察呼吸、咳嗽、胸闷等情况呼吸系统：观察呼吸、咳嗽、胸闷等情况皮肤护理：皮肤护理：预防感染：观察体温、咳嗽、咳痰、尿路刺激征预防感染：观察体温、咳嗽、咳痰、尿路刺激征71慢慢性性肾肾衰衰主主用药护
24、理：用药护理：必须氨基酸注意滴速、观察用药反应必须氨基酸注意滴速、观察用药反应降压药的观察降压药的观察促红细胞生成素的用药观察促红细胞生成素的用药观察7273血血液液透透析析（h he em mo o74血液透析原理血液透析原理75血血透透适适应应和和毒毒物物中中毒毒相相对对禁禁忌忌证：证：严严重重休休克、克、低低血血压、压、心心衰、衰、严严重重出出血、血、恶恶性性肿肿瘤瘤等等76血血透透的的脉脉插插管管法法动动静静脉脉内内瘘：瘘：（永永久久性性血血液液通通路）路）动动静静脉脉内内瘘瘘吻吻合合术术77血血透透的的间，间，保保护护血血管管2、术术后后观观察察是是否否通通畅、畅、有有无无血血肿肿等
25、等3、避避免免术术肢肢受受压压4、早早期期功功能能锻锻炼炼5、术术侧侧肢肢体体清清洁、洁、干干燥燥6、熟熟练练内内瘘瘘穿穿刺刺技技术术7、教教会会病病人人判判断断内内瘘瘘是是否否通通畅畅78透透析析时时病病人人时时记记录录并并发发症症的的观观察察1、症症状状性性低低血血压：压：恶恶心、心、呕呕吐、吐、胸胸闷、闷、面面色色苍苍白白2、失失衡衡综综合合征征:头头痛、痛、恶恶心、心、呕呕吐、吐、高高血血压、压、抽抽搐搐等等3、致致热热原原反反应：应：寒寒战、战、高高热热4、出出血血5、其其他：他：过过敏、敏、空空气气栓栓塞、塞、心心律律失失常常等等79透透析析后后血、血、穿穿刺刺部部位位压压迫迫止止
26、血血测测体体重、重、通通知知下下次次透透析析时时间间如如何何在在造造瘘瘘处处触触摸摸脉脉搏搏和和震震颤颤保保持持敷敷料料的的清清洁洁和和干干燥燥80腹腹膜膜透透析析（p pe er ri it to on ne e81腹膜透析基本原理82腹腹透透适适应应炎、炎、腹腹膜膜广广泛泛粘粘连、连、腹腹部部大大手手术术838485868788操作后护理操作后护理注注意意出出口口处处的的清清洁洁卫卫生，生，防防止止感感染染注注意意透透析析管管受受压、压、扭扭曲曲防防止止纤纤维维蛋蛋白白堵堵管管饮饮食食护护理：理：高高蛋蛋白白饮饮食，食，6 60 0%以以上上为为优优质质蛋蛋白白,如如鱼鱼肉、肉、鸡鸡肉、肉、蛋、蛋、牛牛肉、肉、牛牛奶奶等，等，蛋蛋白白质质的的摄摄入入为为1.1.2 2-1.1.5 5g g(k kg.g.d)d)。进进液液量量=前前一一日日出出量量+5 50 00 0m ml l教教会会病病人人无无菌菌观观念念定定期期化化验、验、定定期期复复查查8990随堂考核随堂考核v泌尿系统的组成及其生理功能泌尿系统的组成及其生理功能v泌尿系统疾病病人常见的症状体征及护理诊泌尿系统疾病病人常见的症状体征及护理诊断断v如何对肾性水肿的病人做好皮肤护理如何对肾性水肿的病人做好皮肤护理9192
