1、流行性出血热概述概述n肾综合征出血热肾综合征出血热（HFRS）是由肾综合征是由肾综合征出血热病毒引起的自然疫源性疾病，又称流行出血热病毒引起的自然疫源性疾病，又称流行性出血热。是世界上分布最广、发病数量最多、性出血热。是世界上分布最广、发病数量最多、危害最大的一种疾病。危害最大的一种疾病。n1982年，年，WHO统一命名为肾综合征出血热。统一命名为肾综合征出血热。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。主要表现。病原学病原学n归属布尼亚病毒科的汉坦病归属布尼亚病毒科
2、的汉坦病毒属，统称汉坦病毒。根据毒属，统称汉坦病毒。根据血清学检查：汉坦病毒至少血清学检查：汉坦病毒至少可分为可分为11型，其中型，其中4型经型经WHO汉坦病毒参考中心认定：汉坦病毒参考中心认定：汉滩、汉域、普马拉、希望汉滩、汉域、普马拉、希望山疝毒。山疝毒。n我国主要是汉滩、汉城我国主要是汉滩、汉城病原学nEHFV抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高于于37和和pH50以下易灭活，以下易灭活，5630分钟和分钟和1001分钟可灭活。分钟可灭活。对紫外线及一般消毒剂如酒精、碘酒、对紫外线及一般消毒剂如酒精、碘酒、乙醚和去氧胆酸盐等均敏感。乙醚和去氧胆酸盐等均敏感。流行病学-
3、传染源n主要为动物源性，病毒能通过宿主动物主要为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人感染的途径。接传播是人感染的途径。n在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区则是大林姬鼠。大白物和传染源，林区则是大林姬鼠。大白鼠可造成实验室感染。其他动物如猫、鼠可造成实验室感染。其他动物如猫、狗及家兔亦可携带病毒。人不是主要传狗及家兔亦可携带病毒。人不是主要传染源。染源。流行病学-传染源黑线姬鼠褐家鼠流行病学-传播途径n1、动物传播、动物传播 为主要传播途经为主要传播途经n(1)呼吸道传播呼吸道
4、传播 通过气溶胶经呼吸道而感染。通过气溶胶经呼吸道而感染。n(2)消化道传播消化道传播 进食被鼠排泄物所污染的食物进食被鼠排泄物所污染的食物和水。和水。n(3)接触传播接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触污染物。被鼠咬伤或破损伤口接触污染物。n2、母婴传播、母婴传播 病毒可经胎盘感染胎儿。病毒可经胎盘感染胎儿。n3、虫媒传播、虫媒传播 有认为革螨或恙螨具有传播作用。有认为革螨或恙螨具有传播作用。多尿期给予半流质和含钾食物，注意口腔卫生。1982年，WHO统一命名为肾综合征出血热。蛋白尿，肾损早期，突然出现大量尿蛋白具诊断意义。根据血清学检查：汉坦病毒至少可分为11型，其中4型经WHO汉坦病毒参考中
5、心认定：汉滩、汉域、普马拉、希望山疝毒。在发热末期或热退同时出现血压下降，热退后病情反而加重是本病特点。血清钠、氯、钙在本病过程中均降低。一般发生于46病日，一般为13日，短者数小时，长着可达6天。周期性 发病呈一定周期性波动，野鼠型一般相隔数年有一次较大流行，而家鼠型不明显。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。另一方面，病毒侵入人体可激发机体的免疫应答。0，静滴，持续57日，或/和干扰素300万/d，肌注，每12小时一次，共4次。DIC高凝状态时，予小剂量肝素抗凝。全身小血管和肾脏病变最明显，其次为心、肝、脑等脏器，基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。皮肤出血多见于
6、腋下和胸背部，常呈搔抓样或条索点状淤点；严重出血是本病死亡的主要原因之一急性肾衰大多可逆，少数转为慢性肾损害。DIC高凝状态时，予小剂量肝素抗凝。酸中毒和水、电解质紊乱：呼吸增快，低血钠、高血钾。尿量及尿的颜色变化，严格记录24h出入液量。血BUN和Cr在低血压休克期开始升高，流行病学-易感人群n人群普遍易感，男多于女，以男性青壮人群普遍易感，男多于女，以男性青壮年农民和工人发病较多。其他人群亦可年农民和工人发病较多。其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。源的机会多少有关。n病后血清抗体病后血清抗体2周达高峰，可获持久免周达高峰，可获
7、持久免疫。疫。流行病学-流行特征n地区性地区性 主要分布于亚洲，其次为欧主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲。目前世界上发病国家和地洲和非洲。目前世界上发病国家和地区中，我国疫情最重，老疫区减少，区中，我国疫情最重，老疫区减少，新疫区增加。新疫区增加。n季节性季节性 全年可发病，但有季节高峰。全年可发病，但有季节高峰。野鼠型野鼠型11月月1月份为高峰，月份为高峰，57月月为小高峰。家鼠型为小高峰。家鼠型35月为高峰。大月为高峰。大林姬鼠传播以夏季为高峰。林姬鼠传播以夏季为高峰。流行病学-流行特征n3.周期性周期性 发病呈一定周期性波动，发病呈一定周期性波动，野鼠型一般相隔数年有一次较大流行，野鼠型
8、一般相隔数年有一次较大流行，而家鼠型不明显。而家鼠型不明显。发病机制及病理发病机制及病理nHFRS的发病机制的发病机制：一方面病毒作为：一方面病毒作为始动因素，主要作用于血管内皮细胞，始动因素，主要作用于血管内皮细胞，引起血管壁通透性和脆性增加，血浆引起血管壁通透性和脆性增加，血浆外渗，进而导致组织的水肿出血。外渗，进而导致组织的水肿出血。n另一方面，病毒侵入人体可激发机体另一方面，病毒侵入人体可激发机体的免疫应答。此外，机体神经内分泌的免疫应答。此外，机体神经内分泌的变化、炎症介质及血管性物质的释的变化、炎症介质及血管性物质的释放以及严重的内环境紊乱，使病情错放以及严重的内环境紊乱，使病情错
9、综复杂。综复杂。病理改变n全身小血管和肾脏病变最明显，其次为心、全身小血管和肾脏病变最明显，其次为心、肝、脑等脏器，基本病变是小血管内皮细肝、脑等脏器，基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。胞肿胀、变性和坏死。n1、血管病变、血管病变n2、多灶性出血、多灶性出血n3、严重渗出和水肿、严重渗出和水肿n4、灶性坏死和炎性细胞浸润、灶性坏死和炎性细胞浸润临床表现n潜伏期潜伏期446日，日，一般为一般为714日，日，以以2周多见。典周多见。典型病例病程中有型病例病程中有5期经过。轻型期经过。轻型越期，而重型重越期，而重型重叠。叠。临床表现n因年度、地区、季节、类型、年龄不同而千差万别.n主要三大主
10、症：发热、出血、肾三大主症：发热、出血、肾损害损害n五期经过五期经过n多数急病起，无前驱症，少数缓起，前驱不典型。临床表现发热是本病最早出现的必备症状发热是本病最早出现的必备症状出血见于出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一整个病程，程度轻重不一严重出血是本病死亡的主要原因之一严重出血是本病死亡的主要原因之一急性肾衰大多可逆，少数转为慢性肾损害。急性肾衰大多可逆，少数转为慢性肾损害。临床表现-发热期n持续持续3 37 7天，起病急骤，发热，天，起病急骤，发热，全身中毒症状，毛细血管及肾损全身中毒症状，毛细血管及肾损害症状、体征。害症状、体征。临床表现-发热期n1发热：是HFRS的必备症状。但热
11、降后全身中毒症状不减轻是发热的特点。发热发热3940，以稽留热，以稽留热和弛张热多见。体温越高，热程越和弛张热多见。体温越高，热程越长，则病情越重。长，则病情越重。表现为疲乏、全身酸痛、腰痛等。b 给与吸氧持续时间114日，长者可达数月以上。渗出性水肿加重：球结膜、面颈水肿加重，少数可有腹水。a 迅速建立静脉通路，快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿。对病人进行疾病的发生、预后及康复等的知识教育，防止病人出现焦虑。症状：血压下降，脉搏加快；高热期、低血压休克期宜给予高热量、高维生素饮食，多饮水。高血容量综合征：表现为头痛、头昏、烦躁不安、血压升高，体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，
12、脸部胀满和心率增快，易促发心衰、肺水肿、脑水肿。DIC时血小板明显下降，纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、凝血时间延长。出院后仍需休息，加强营养，定期复查。血清钠、氯、钙在本病过程中均降低。归属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，统称汉坦病毒。原则：维持水和电解质平衡，防治继发感染。地区性 主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲。发热23天即出现肾脏损伤。肾综合征出血热（HFRS）是由肾综合征出血热病毒引起的自然疫源性疾病，又称流行性出血热。每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500700m1。大林姬鼠传播以夏季为高峰。野鼠型11月1月份为高峰，57月为小高峰。血BUN和Cr在低血压休克期开始升高，临床表现-发热
13、期n全身中毒症状全身中毒症状 表现为疲乏、全身酸痛、腰痛等。表现为疲乏、全身酸痛、腰痛等。少数患者出现头痛、腰痛和眼眶痛少数患者出现头痛、腰痛和眼眶痛（三痛）。多数病人可出现胃肠中毒（三痛）。多数病人可出现胃肠中毒症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。严重者可出现中毒性神经痛、腹泻。严重者可出现中毒性神经精神症状，如嗜睡、烦躁、谵妄或抽精神症状，如嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等。搐等。临床表现-发热期n毛细血管损害毛细血管损害 n充血与出血充血与出血 皮肤充血主要见于颜面、皮肤充血主要见于颜面、颈、上胸部显著潮红颈、上胸部显著潮红(三红三红)，呈酒醉貌，呈酒醉貌，
14、眼结膜、咽部充血。皮肤出血多见于腋眼结膜、咽部充血。皮肤出血多见于腋下和胸背部，常呈搔抓样或条索点状淤下和胸背部，常呈搔抓样或条索点状淤点；粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点；粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻点，眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。衄、咯血、黑便或血尿。毛细血管损害毛细血管损害n患者，女，25岁，发病后第三天，面部充血，眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜及牙龈明显出血。临床表现-发热期n渗出与水肿渗出与水肿 三肿征三肿征球结膜水肿、面部水肿、眼睑球结膜水肿、面部水肿、眼睑水肿。水肿。球结膜水肿最常见，具有较大的意义，分球结膜水肿最常见，具有
15、较大的意义，分3度：轻者眼球转动时结膜有漪涟波，中度：轻者眼球转动时结膜有漪涟波，中者睁眼有水肿；重者球结膜呈水泡样，甚者睁眼有水肿；重者球结膜呈水泡样，甚至隆起的球结合膜呈鲜荔枝肉样突出眼裂。至隆起的球结合膜呈鲜荔枝肉样突出眼裂。也可伴有面部浮肿及腹水。渗出水肿征越也可伴有面部浮肿及腹水。渗出水肿征越重，病情也越重。重，病情也越重。临床表现-发热期n4肾损害：肾损害：发热发热23天即出现肾脏损伤。天即出现肾脏损伤。可见尿量减少、蛋白尿、血尿。可见尿量减少、蛋白尿、血尿。低血压休克期低血压休克期n一般发生于一般发生于46病日，一般为病日，一般为13日，日，短者数小时，长着可达短者数小时，长着可
16、达6天。天。n在发热末期或热退同时出现血压下降，在发热末期或热退同时出现血压下降，热退后病情反而加重是本病特点。其持热退后病情反而加重是本病特点。其持续时间长短与病情轻重，治疗措施是否续时间长短与病情轻重，治疗措施是否及时和正确有关。及时和正确有关。低血压休克期低血压休克期n症状：血压下降，脉搏加快；可有症状：血压下降，脉搏加快；可有意识障碍；末梢循环障碍，如脸色苍意识障碍；末梢循环障碍，如脸色苍白、口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱；白、口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱；少尿或无尿。顽固性休克时可并发少尿或无尿。顽固性休克时可并发DIC、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS
17、)和急性肾功能衰竭。和急性肾功能衰竭。少尿期少尿期n少尿期发生于少尿期发生于58病日，持续时间病日，持续时间25日。为本病具有特征性的一期。日。为本病具有特征性的一期。n1.少尿或无尿少尿或无尿n2.尿毒症：厌食、恶心、呕吐、腹胀、尿毒症：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆，可有烦躁、嗜腹泻，常有顽固性呃逆，可有烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。出血现象加重，如睡甚至昏迷、抽搐。出血现象加重，如皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿或阴道出血。咯血、血尿或阴道出血。少尿期少尿期n3.酸中毒和水、电解质紊乱：呼吸增快，酸中毒和水、电解质紊乱：呼吸增快，低
18、血钠、高血钾。低血钠、高血钾。n4.渗出性水肿加重：球结膜、面颈水肿渗出性水肿加重：球结膜、面颈水肿加重，少数可有腹水。加重，少数可有腹水。n5.高血容量综合征：表现为头痛、头昏、高血容量综合征：表现为头痛、头昏、烦躁不安、血压升高，体表静脉充盈，烦躁不安、血压升高，体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，脸部胀满和心脉搏洪大，脉压差增大，脸部胀满和心率增快，易促发心衰、肺水肿、脑水肿。率增快，易促发心衰、肺水肿、脑水肿。其他动物如猫、狗及家兔亦可携带病毒。在发热末期或热退同时出现血压下降，热退后病情反而加重是本病特点。典型病例病程中有5期经过。切断传播途径：防止鼠类排泄物污染食品，不用手接触鼠类
19、及其排泄物。末梢循环障碍，如脸色苍白、口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱；b 给与吸氧一般每日尿量可达4000一8000m1。多尿早期：每日尿量超过2000m1。持续时间114日，长者可达数月以上。发热期 B.每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水1000m1左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。末梢循环障碍，如脸色苍白、口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱；尿毒症所致需透析治疗。出血现象加重，如皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿或阴道出血。全身小血管和肾脏病变最明显，其次为心、肝、脑等脏器，基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。在发热末期或热退同时出现血压下降，热退后病情反而加重是本病特点。急性肾
20、衰大多可逆，少数转为慢性肾损害。关于流行性出血热病人的护理，错误的一项是一般每日尿量可达4000一8000m1。尿沉渣中发现巨大的融合细胞，可检出EHF病毒抗原。血钾在少尿期增高，多尿期降低。少数患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。肝素类物质增加时，可应用鱼精蛋白（50-100mg静脉注射）。发热期 B.症状：血压下降，脉搏加快；在发热末期或热退同时出现血压下降，热退后病情反而加重是本病特点。DIC高凝状态时，予小剂量肝素抗凝。归属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，统称汉坦病毒。利尿剂使用期间注意观察尿量变化及药物不良反应。控制传染源：防鼠、灭鼠、防螨。低血压休克期 C.肝素类物质增加时，可应用鱼精蛋白（5
21、0-100mg静脉注射）。发热期 B.可见尿量减少、蛋白尿、血尿。把好四关是治疗本病的重要环节（休克、肾衰、出血、感染）。高热期、低血压休克期宜给予高热量、高维生素饮食，多饮水。持续37天，起病急骤，发热，全身中毒症状，毛细血管及肾损害症状、体征。对病人进行疾病的发生、预后及康复等的知识教育，防止病人出现焦虑。在发热末期或热退同时出现血压下降，热退后病情反而加重是本病特点。周期性 发病呈一定周期性波动，野鼠型一般相隔数年有一次较大流行，而家鼠型不明显。肾综合征出血热（HFRS）是由肾综合征出血热病毒引起的自然疫源性疾病，又称流行性出血热。出院后仍需休息，加强营养，定期复查。多尿期多尿期n多在病
22、程多在病程914日。持续时间日。持续时间114日，长者可达数月以上。日，长者可达数月以上。n由于肾小管吸收功能尚未完善，肾的由于肾小管吸收功能尚未完善，肾的浓缩功能差，尿量开始逐渐增加。浓缩功能差，尿量开始逐渐增加。多尿期多尿期n根据尿量和氮质血症情况可分以下三期：根据尿量和氮质血症情况可分以下三期：n 移 行 期：每 日 尿 量 由 移 行 期：每 日 尿 量 由 5 0 0 m L 增 加 至增 加 至2000m1，此期虽尿量增加但血，此期虽尿量增加但血BUN和和Cr反反而上升，症状加重，可因并发症死亡。而上升，症状加重，可因并发症死亡。n多尿早期：每日尿量超过多尿早期：每日尿量超过200
23、0m1。氮质血。氮质血症可持续存在，甚至加重。症可持续存在，甚至加重。n多尿后期：尿量每日超过多尿后期：尿量每日超过3000m1，并逐日，并逐日增加，氮质血症逐步下降，精神食欲逐日好转。增加，氮质血症逐步下降，精神食欲逐日好转。一般每日尿量可达一般每日尿量可达4000一一8000m1。n此期若水和电解质补充不足或继发感染，可发此期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克。生继发性休克。恢复期恢复期n病程第病程第34周后，尿量逐步恢复为周后，尿量逐步恢复为2000m1以下，精神、食欲基本恢以下，精神、食欲基本恢复，体力增加。肾功能一般需复，体力增加。肾功能一般需13个月才能完全恢复，重者
24、可达数月或个月才能完全恢复，重者可达数月或数年之久。数年之久。并发症n1.腔道出血和颅内出血n2.肺水肿n3.继发感染n4.中枢神经系统并发症实验室检查实验室检查（一）血常规检查（一）血常规检查n白细胞计数升高，中性粒细胞增多，白细胞计数升高，中性粒细胞增多，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。应。n出现异型淋巴细胞。出现异型淋巴细胞。n血红蛋白和红细胞明显升高。血红蛋白和红细胞明显升高。n血小板减少。血小板减少。（二）尿常规检查（二）尿常规检查n蛋白尿，肾损早期，突然出现大量尿蛋白尿，肾损早期，突然出现大量尿蛋白具诊断意义。见尿必查。蛋白具诊断意义。见尿必查。
25、n尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮的凝聚物。上皮的凝聚物。n尿沉渣中发现巨大的融合细胞，可检尿沉渣中发现巨大的融合细胞，可检出出EHF病毒抗原。病毒抗原。n管型和红细胞管型和红细胞（三）血液生化检查（三）血液生化检查n血血BUN和和Cr在低血压休克期开始升高，在低血压休克期开始升高，n血气分析常见呼碱、代酸以及电解质紊血气分析常见呼碱、代酸以及电解质紊乱。乱。n血清钠、氯、钙在本病过程中均降低。血清钠、氯、钙在本病过程中均降低。n血钾在少尿期增高，多尿期降低。血钾在少尿期增高，多尿期降低。(四四)凝血功能凝血功能nDIC时血小板明显下降，纤维蛋白时血小板明显
26、下降，纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、凝血原降低、凝血酶原时间延长、凝血时间延长。继发纤溶亢进时纤维蛋时间延长。继发纤溶亢进时纤维蛋白降解物白降解物(FDP)升高。升高。（五）免疫学检查（五）免疫学检查n可用免疫荧光或酶联免疫法检出可用免疫荧光或酶联免疫法检出EHF病毒抗病毒抗原以及特异性原以及特异性IgM、IgG抗体。抗体。n病毒抗原病毒抗原 早期病人血清、外周血粒细胞、早期病人血清、外周血粒细胞、尿沉渣细胞均可检出尿沉渣细胞均可检出EHF病毒抗原。病毒抗原。n特异性抗体特异性抗体 IgM 1 20阳性阳性(确诊本病的确诊本病的主要方法主要方法)。IgG1 40为阳性，双份血清为阳性，双份
27、血清抗体滴度抗体滴度4倍以上升高有诊断价值。倍以上升高有诊断价值。诊断要点n高热面红醉酒貌高热面红醉酒貌n头痛腰痛象感冒头痛腰痛象感冒n皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点n恶心呕吐蛋白尿恶心呕吐蛋白尿治疗要点治疗要点n综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗。疗。n“三早一就三早一就”：早诊断、早休息、早早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键。治疗，就地就近治疗是关键。n把好把好四关四关是治疗本病的重要环节（休克、是治疗本病的重要环节（休克、肾衰、出血、感染）。肾衰、出血、感染）。治疗要点-发热期n原则：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和原则：控制感染，减轻外渗，改
28、善中毒症状和预防预防DIC。n控制感染控制感染 发病发病4日以内日以内 利巴韦林每日利巴韦林每日0.81.0，静滴，持续，静滴，持续57日，或日，或/和干扰素和干扰素300万万/d，肌注，每，肌注，每12小时一次，共小时一次，共4次。次。n减轻外渗减轻外渗 早期卧床休息。为降低血管通透早期卧床休息。为降低血管通透性可给予芦丁，维生素性可给予芦丁，维生素C等。每日输注平衡盐等。每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水液和葡萄糖盐水1000m1左右，高热、大汗或左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。也可予甘露醇呕吐、腹泻者可适当增加。也可予甘露醇125250m1静滴，减轻外渗和组织水肿。静滴，减轻外渗和组
29、织水肿。治疗要点-发热期n改善中毒症状改善中毒症状 高热以物理降温为主，高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药，中毒症状重者可忌用强烈发汗退热药，中毒症状重者可给予地塞米松给予地塞米松510mg/d静滴，有助于静滴，有助于降温和减轻中毒症状。降温和减轻中毒症状。n预防预防DIC 予低右或丹参静滴，以降低予低右或丹参静滴，以降低血液粘滞性。血液粘滞性。DIC高凝状态时，予小剂高凝状态时，予小剂量肝素抗凝。量肝素抗凝。少尿期发生于58病日，持续时间25日。乙醇拭浴 E.由于病情重或缺乏疾病的有关知识，往往使家属及患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应。持续时间114日，长者可达数月以上。a 按“量出为
30、入，宁少勿多”的原则，严格控制液体入量。DIC时血小板明显下降，纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、凝血时间延长。另一方面，病毒侵入人体可激发机体的免疫应答。大白鼠可造成实验室感染。野鼠型11月1月份为高峰，57月为小高峰。保护易感人群：疫苗注射，肾综合征出血热双价灭活疫苗，基础免疫2针，间隔14天，每次1.乙醇拭浴 E.多尿期给予半流质和含钾食物，注意口腔卫生。为降低血管通透性可给予芦丁，维生素C等。渗出性水肿加重：球结膜、面颈水肿加重，少数可有腹水。严重出血是本病死亡的主要原因之一病后血清抗体2周达高峰，可获持久免疫。少尿期应按“量出为人，宁少勿多”原则严格控制液体摄入量归属布尼亚病毒科的汉
31、坦病毒属，统称汉坦病毒。氮质血症的表现：有无厌食、恶心、呕吐等症状。不宜搬动，以免加重组织脏器出血。a 按“量出为入，宁少勿多”的原则，严格控制液体入量。发热期 B.治疗要点-低血压休克期n原则：积极补充血容量，注意纠酸和改原则：积极补充血容量，注意纠酸和改善微循环。善微循环。n1、补充血容量、补充血容量 一早二快三适量。争取一早二快三适量。争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合。以小时内血压稳定。液体应晶胶结合。以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常用低右、甘露醇、血浆和白胶体溶液常用低右、甘露醇、血浆和白蛋白，原则是蛋白，原则是“先晶后胶先晶后胶”。
32、治疗要点-低血压休克期n2、纠正酸中毒、纠正酸中毒 代酸可加重休克，影响代酸可加重休克，影响抗休克疗效，促进抗休克疗效，促进DIC。可用。可用5碳酸氢碳酸氢钠溶液，每次钠溶液，每次60-100ml，根据病情，根据病情1-4/d。n3、血管活性药物与肾上腺皮质激素的应、血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用用 经补液、纠正酸中毒后血压仍不稳定经补液、纠正酸中毒后血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺、山者可应用血管活性药物，如多巴胺、山莨菪碱、阿拉明、酚妥拉明等。同时亦莨菪碱、阿拉明、酚妥拉明等。同时亦可用地塞米松可用地塞米松1020mg静滴。静滴。治疗要点-少尿期n原则：稳定内环境，促进利尿，
33、导泻和透析。原则：稳定内环境，促进利尿，导泻和透析。n稳定内环境稳定内环境 n严格控制输入量：量出为入，宁少勿多。每严格控制输入量：量出为入，宁少勿多。每日补液量为前一日尿量和呕吐量加日补液量为前一日尿量和呕吐量加500700m1。补液成分除纠正酸中毒所需。补液成分除纠正酸中毒所需5碳酸碳酸氢钠溶液外，主要输入葡萄糖液。氢钠溶液外，主要输入葡萄糖液。n供给充分热量，减少蛋白分解供给充分热量，减少蛋白分解 主要输入高主要输入高渗葡萄糖液渗葡萄糖液(含糖量含糖量200一一300g)。治疗要点-少尿期n促进利尿促进利尿 n20甘露醇甘露醇125m1静注，以减轻肾间质水静注，以减轻肾间质水肿。肿。n高
34、效利尿药物高效利尿药物 速尿，可从小量开始，逐步速尿，可从小量开始，逐步加大剂量至加大剂量至100一一300mg次。酚妥拉明次。酚妥拉明10mg，或山莨菪碱，或山莨菪碱1020mg，每日，每日23次，次，静脉注射。静脉注射。n利尿合剂：酚妥拉明利尿合剂：酚妥拉明60mg、多巴胺、多巴胺30mg、速尿速尿200mg+10%GS250ml，每日，每日12次。次。治疗要点-少尿期n导泻导泻 常用甘露醇常用甘露醇25g，每日，每日23次口次口服。亦可应用硫酸镁服。亦可应用硫酸镁25g或中药大黄或中药大黄20-30g煎水口服。煎水口服。n透析疗法透析疗法 明显氮质血症，高血钾或高明显氮质血症，高血钾或高
35、血容量综合征患者，可应用血液透析或血容量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析。腹膜透析。透析指针：BUN32mmol/L或7.15/d；高血钾 6.5mmol/L;严重高血容量综合症(肺水肿、脑水肿)；无尿2d或少尿5d以上。治疗要点-多尿期n原则：维持水和电解质平衡，防治继发原则：维持水和电解质平衡，防治继发感染。感染。n维持水与电解质平衡维持水与电解质平衡 给予半流质和含给予半流质和含钾食物。水分补充以口服为主，不能进钾食物。水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。食者可以静脉注射。n防治继发感染防治继发感染 发生感染后应及时诊断发生感染后应及时诊断和治疗。忌用对肾有毒性作用的抗菌药和
36、治疗。忌用对肾有毒性作用的抗菌药物。物。治疗要点-恢复期n补充营养，注意休息，逐步恢复工补充营养，注意休息，逐步恢复工作。定期复查肾功能。作。定期复查肾功能。治疗要点-并发症治疗n消化道出血：消化道出血：DIC用肝素抗凝，补充凝血因子和血小用肝素抗凝，补充凝血因子和血小板，纤溶亢进则应用六氨基已酸或对羧板，纤溶亢进则应用六氨基已酸或对羧基苄氨静滴。基苄氨静滴。肝素类物质增加时，可应用鱼精蛋白肝素类物质增加时，可应用鱼精蛋白（50-100mg静脉注射）。静脉注射）。尿毒症所致需透析治疗。尿毒症所致需透析治疗。出血严重伴贫血者，输入新鲜血。出血严重伴贫血者，输入新鲜血。治疗要点-并发症治疗n中枢神
37、经系统并发症：中枢神经系统并发症：抽搐时应用安抽搐时应用安定等静脉注射。脑水肿或颅内高压定等静脉注射。脑水肿或颅内高压 头头部冷敷；部冷敷；脱水；脱水；地塞米松；地塞米松；无无尿时应考虑透析治疗。尿时应考虑透析治疗。n心力衰竭肺水肿：心力衰竭肺水肿：严格控制输液严格控制输液速度与输入量，速度与输入量，西地兰强心，安定西地兰强心，安定镇静，镇静，扩张血管和利尿药物，必要扩张血管和利尿药物，必要时透析治疗时透析治疗预防预防预防n控制传染源：防鼠、灭鼠、防螨。控制传染源：防鼠、灭鼠、防螨。n切断传播途径：防止鼠类排泄物污染切断传播途径：防止鼠类排泄物污染食品，不用手接触鼠类及其排泄物。食品，不用手接
38、触鼠类及其排泄物。n保护易感人群：疫苗注射，肾综合征保护易感人群：疫苗注射，肾综合征出血热双价灭活疫苗，基础免疫出血热双价灭活疫苗，基础免疫2针，间针，间隔隔14天，每次天，每次1.0ml。6个月后加强个月后加强1针。针。适用疫区适用疫区1660岁高危人群。岁高危人群。护理-护理诊断n1、体温过高、体温过高n2、组织灌注量改变、组织灌注量改变n3、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损n4、潜在并发症、潜在并发症护理措施-一般护理n1.1.休息休息 病人应卧床休息，环境安静。不宜搬动，以免病人应卧床休息，环境安静。不宜搬动，以免加重组织脏器出血。加重组织脏器出血。n2.2.饮食饮食 高热期、低血压休克
39、期宜给予高热量、高维生素饮食，高热期、低血压休克期宜给予高热量、高维生素饮食，多饮水。多饮水。多尿期给予半流质和含钾食物，注意口腔卫生。多尿期给予半流质和含钾食物，注意口腔卫生。病情观察n1.密切观察生命体征变化，尤其是对血压的观密切观察生命体征变化，尤其是对血压的观察。察。n2.观察神志状态有无出血情况观察神志状态有无出血情况n3.尿量及尿的颜色变化，严格记录尿量及尿的颜色变化，严格记录24h出入液出入液量。量。n4.注意有无消化道症状，有无烦躁、意识障碍。注意有无消化道症状，有无烦躁、意识障碍。有无颅内出血表现如头痛、喷射性呕吐、抽搐。有无颅内出血表现如头痛、喷射性呕吐、抽搐。n5.氮质血
40、症的表现：有无厌食、恶心、呕吐等氮质血症的表现：有无厌食、恶心、呕吐等症状。症状。对症护理n1、高热的护理、高热的护理 物理降温为主，不能采物理降温为主，不能采用乙醇或温水擦浴，禁用强烈退烧药。用乙醇或温水擦浴，禁用强烈退烧药。n2、肾衰竭、肾衰竭 a 按按“量出为入，宁少勿多量出为入，宁少勿多”的原则，的原则，严格控制液体入量。严格控制液体入量。b 适当增加糖的供给，限制蛋白质摄入适当增加糖的供给，限制蛋白质摄入 C 出现高血容量综合征者，应立即减慢出现高血容量综合征者，应立即减慢输液速度或停止输液，使患者取半坐位或输液速度或停止输液，使患者取半坐位或坐位，双下肢下垂。坐位，双下肢下垂。n3
41、、循环衰竭、循环衰竭 a 迅速建立静脉通路，快速扩容时，注迅速建立静脉通路，快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿。意观察心功能，避免发生急性肺水肿。b 给与吸氧给与吸氧 c 患者可因出血而致循环衰竭，应做好患者可因出血而致循环衰竭，应做好交叉配血、备血，为输血做好准备。交叉配血、备血，为输血做好准备。对症护理n4、皮肤黏膜的护理、皮肤黏膜的护理 a 减少对皮肤的不良刺激减少对皮肤的不良刺激 b 帮助患者保持舒适体位帮助患者保持舒适体位 c 避免推、拉、拽等动作避免推、拉、拽等动作 d 做好口腔护理做好口腔护理药物护理n利尿剂使用期间注意观察尿量变化及药利尿剂使用期间注意观察尿量变化及
42、药物不良反应。物不良反应。n导泻剂使用，导泻次数不宜过多，量不导泻剂使用，导泻次数不宜过多，量不宜过大。消化道出血者禁用。宜过大。消化道出血者禁用。n使用肝素类药物时，监测出、凝血时间。使用肝素类药物时，监测出、凝血时间。心理护理n由于病情重或缺乏疾病的有关知识，往往使家由于病情重或缺乏疾病的有关知识，往往使家属及患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应。属及患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应。n态度热情，与患者多沟通。态度热情，与患者多沟通。n进行有关知识教育，增强患者及家属的康复信进行有关知识教育，增强患者及家属的康复信心心n密切观察病情，及时处理，增强对医护人员的密切观察病情，及时处理，增强对
43、医护人员的信任感、安全感。信任感、安全感。n指导家属不要将焦虑、紧张的情绪传染给患者。指导家属不要将焦虑、紧张的情绪传染给患者。健康宣教n大力灭鼠是预防关键。大力灭鼠是预防关键。n对病人进行疾病的发生、预后及康复等对病人进行疾病的发生、预后及康复等的知识教育，防止病人出现焦虑。的知识教育，防止病人出现焦虑。n出院后仍需休息，加强营养，定期复查。出院后仍需休息，加强营养，定期复查。习题n1.流行性出血热的主要传染源是流行性出血热的主要传染源是 A.猫猫 B.家畜家畜 C.蝙蝠蝙蝠 D.鼠鼠 E.虱虱 n2.严重流行性出血热病人可出现高血容量综合征，主严重流行性出血热病人可出现高血容量综合征，主要
44、发生在要发生在 A.发热期发热期 B.低血压休克期低血压休克期 C.少尿期少尿期 D.多尿期多尿期 E.恢复期恢复期 n3.流行性出血热高热病人采用物理降温时，不宜用流行性出血热高热病人采用物理降温时，不宜用 A.冰帽冰帽 B.冰枕冰枕 C.大血管处置冰袋大血管处置冰袋 D.乙醇拭浴乙醇拭浴 E.温水擦浴温水擦浴 习题n4.关于流行性出血热病人的护理，错误的一关于流行性出血热病人的护理，错误的一项是项是 A.发热期应积极采用退热药尽快使体温降到正发热期应积极采用退热药尽快使体温降到正常范围常范围 B.低血压休克期应遵医嘱快速适量输入液体及低血压休克期应遵医嘱快速适量输入液体及血管活性药纠正休克
45、血管活性药纠正休克 C.少尿期应按少尿期应按“量出为人，宁少勿多量出为人，宁少勿多”原则严原则严格控制液体摄入量格控制液体摄入量 D.多尿期应按医嘱及时补充液体的电解质，多尿期应按医嘱及时补充液体的电解质，补液以口服为主补液以口服为主 E.恢复期应告知病人症状消失后还应休息恢复期应告知病人症状消失后还应休息1-3个月个月少尿期发生于58病日，持续时间25日。归属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，统称汉坦病毒。目前世界上发病国家和地区中，我国疫情最重，老疫区减少，新疫区增加。维持水与电解质平衡 给予半流质和含钾食物。b 帮助患者保持舒适体位此期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克。脑水肿或颅
46、内高压 头部冷敷；严格控制输入量：量出为入，宁少勿多。冰枕 C.DIC高凝状态时，予小剂量肝素抗凝。归属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，统称汉坦病毒。1982年，WHO统一命名为肾综合征出血热。野鼠型11月1月份为高峰，57月为小高峰。防治继发感染 发生感染后应及时诊断和治疗。归属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，统称汉坦病毒。控制传染源：防鼠、灭鼠、防螨。在发热末期或热退同时出现血压下降，热退后病情反而加重是本病特点。归属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，统称汉坦病毒。持续37天，起病急骤，发热，全身中毒症状，毛细血管及肾损害症状、体征。进行有关知识教育，增强患者及家属的康复信心1982年，WHO统一命名为肾综合征出血热。下课休息一会儿吧！下课休息一会儿吧！
