1、流行特征 本病流行具有地区性、自然疫源性和季节性，呈高度散发。病毒不耐热不耐酸，对一般消毒剂、加热和紫外线均敏感，加热5630分钟或1001分钟可灭活。多尿早期，尿毒症、高血容量综合征、出血等表现仍严重。发热末期或热退同时出现低血压或休克，轻者血压略有波动，持续时间短。本期一般持续25日。（2）典型病例早期的三种主要表现，即：发热中毒症状、充血出血外渗征和肾损害。液体疗法：发热早期，成人一般每日静脉输液1000ml左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。尿常规检查：病程第2日即出现尿蛋白阳性，并迅速加重。出血、球结膜水肿、腰痛等表现更为明显。汉坦病毒属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为RNA病毒，
2、呈圆形或卵圆形，有双层包膜，直径70210nm。纠正酸中毒：有代谢性酸中毒者，一般先给5碳酸氢钠溶液100200ml静滴，以后可根据二氧化碳结合力分析结果，考虑是否重复使用。观察3小时尿量若少于100ml，则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量。请写出诊断及诊断依据，讨论处理措施。多尿期后，每日尿量逐步降至2000ml即进入恢复期，患者精神、食欲基本恢复正常，但仍可有疲乏无力、头昏、腰酸等症状，一般约需13个月才能完全恢复。血管活性药物的应用：经扩容、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不回升或血压不稳定者，可应用血管活性药物，如多巴胺可按1020mg/100ml液体静脉滴注。两腋下、上
3、胸部、颈部、肩部等处皮肤有散在、簇状或搔抓状、索条样的瘀点或瘀斑。血小板在病程早期即明显下降；发生于病程的第58日，以血压上升、尿量锐减和血液开始稀释为进入此期的标志。纠正酸中毒：有代谢性酸中毒者，一般先给5碳酸氢钠溶液100200ml静滴，以后可根据二氧化碳结合力分析结果，考虑是否重复使用。临床上以发热、充血、出血、休克和急性肾功能衰竭为主要表现。患者，女，患者，女，25岁，发病后第三天，面部充血、潮红，眼岁，发病后第三天，面部充血、潮红，眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜和牙龈明显出血球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜和牙龈明显出血 皮肤出血点多见于腋下和胸背部，常排列呈条索状或抓皮肤出血点多见于腋下和胸背
4、部，常排列呈条索状或抓痕状。粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片痕状。粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。状出血。重者可有鼻出血、咯血、黑便或血尿甚至皮肤大片瘀斑重者可有鼻出血、咯血、黑便或血尿甚至皮肤大片瘀斑 两腋下、上胸部、颈部、肩部等处皮肤有散在、簇状或搔抓状、索条样的瘀点或瘀斑。出血、球结膜水肿、腰痛等表现更为明显。对易感者接种沙鼠肾细胞疫苗或地鼠肾细胞疫苗，每次1ml，共注射三次，保护率达8894。多尿早期，尿毒症、高血容量综合征、出血等表现仍严重。亦可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。易感性 人群对本病普遍易感，病后可获得持久的免疫力。一般处理及对症治疗：早期卧
5、床休息，给予容易消化的高热量饮食，补充足够的维生素C、B、K等。临床上以发热、充血、出血、休克和急性肾功能衰竭为主要表现。病例分析：男，36岁，因发热5天，尿少1天入院。重者血压骤然下降，甚至不能测出。应用甘露醇无效者，可用高效利尿剂如：呋塞米（速尿），常用剂量每次6080mg稀释后静注，46小时1次，必要时剂量可加大。透析疗法：高血钾或高血容量综合征、明显氮质血症患者，可采用腹膜透析或血液透析本期一般持续12周。5,脉搏128次/分,血压80/50mmHg,重病面容,精神萎靡,眼结膜充血,胸部皮肤和软腭可见散在出血点,肾区叩痛明显。此期容易发生继发感染，应注意口腔、皮肤等护理，发生感染后应及
6、时诊断和治疗，忌用对肾有毒性的抗菌药物。休克期应与其他感染性休克鉴别。汉坦病毒属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为RNA病毒，呈圆形或卵圆形，有双层包膜，直径70210nm。5,脉搏128次/分,血压80/50mmHg,重病面容,精神萎靡,眼结膜充血,胸部皮肤和软腭可见散在出血点,肾区叩痛明显。病毒不耐热不耐酸，对一般消毒剂、加热和紫外线均敏感，加热5630分钟或1001分钟可灭活。临床上以发热、充血、出血、休克和急性肾功能衰竭为主要表现。应用甘露醇无效者，可用高效利尿剂如：呋塞米（速尿），常用剂量每次6080mg稀释后静注，46小时1次，必要时剂量可加大。发热后期和低血压休克期血红蛋白和红细胞明显
7、升高，少尿期下降。对易感者接种沙鼠肾细胞疫苗或地鼠肾细胞疫苗，每次1ml，共注射三次，保护率达8894。5,脉搏128次/分,血压80/50mmHg,重病面容,精神萎靡,眼结膜充血,胸部皮肤和软腭可见散在出血点,肾区叩痛明显。14-28mmol/l3消化道感染 经受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。出血现象严重，有重要脏器出血；纠正酸中毒：有代谢性酸中毒者，一般先给5碳酸氢钠溶液100200ml静滴，以后可根据二氧化碳结合力分析结果，考虑是否重复使用。患者，女，25岁，发病后第三天，面部充血、潮红，眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜和牙龈明显出血病毒不耐热不耐酸，对一般消毒剂、加热和紫外线均敏感，加
8、热5630分钟或1001分钟可灭活。全年均可发病，但北方1012月份，南方11月至次年1月份为发病高峰，57月为流行小高峰。临床上以发热、充血、出血、休克和急性肾功能衰竭为主要表现。出血、球结膜水肿、腰痛等表现更为明显。应注意休息，逐渐增加活动量，补充营养。发热期应与上呼吸道感染、败血症、钩端螺旋体病等鉴别。此期容易发生继发感染，应注意口腔、皮肤等护理，发生感染后应及时诊断和治疗，忌用对肾有毒性的抗菌药物。但多数不典型，轻型病例可以出现越期现象，重型患者可有二期甚至三期重叠现象。汉坦病毒属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为RNA病毒，呈圆形或卵圆形，有双层包膜，直径70210nm。临床上以发热、充血
9、、出血、休克和急性肾功能衰竭为主要表现。此期容易发生继发感染，应注意口腔、皮肤等护理，发生感染后应及时诊断和治疗，忌用对肾有毒性的抗菌药物。4螨媒传播本期一般持续25日。对易感者接种沙鼠肾细胞疫苗或地鼠肾细胞疫苗，每次1ml，共注射三次，保护率达8894。两腋下、上胸部、颈部、肩部等处皮肤有散在、簇状或搔抓状、索条样的瘀点或瘀斑。少尿期应与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭相鉴别。发热末期或热退同时出现低血压或休克，轻者血压略有波动，持续时间短。不同人群发病的差异与接触传染源的机会多少有关，以男性青壮年农民和工人发病较多。176-354umol/l3以临床特征性症状和体征结合实验室检查及流行病
10、学资料进行诊断。重者血压骤然下降，甚至不能测出。本期一般持续12周。病例分析：男，36岁，因发热5天，尿少1天入院。出血现象严重，有重要脏器出血；透析疗法：高血钾或高血容量综合征、明显氮质血症患者，可采用腹膜透析或血液透析尿镜检可见红细胞、白细胞、管型；有明显肠出血、肠麻痹者，禁用导泻疗法。纠正酸中毒：有代谢性酸中毒者，一般先给5碳酸氢钠溶液100200ml静滴，以后可根据二氧化碳结合力分析结果，考虑是否重复使用。三红征：颜面、颈部、前胸皮肤充血潮红，呈酒醉貌。重者血压骤然下降，甚至不能测出。特异性抗体检测：IgM型抗体1:20为阳性，IgG型抗体1:40为阳性，双份血清抗体滴度4倍以上升高有
11、诊断价值；临床上以发热、充血、出血、休克和急性肾功能衰竭为主要表现。全年均可发病，但北方1012月份，南方11月至次年1月份为发病高峰，57月为流行小高峰。重者血压骤然下降，甚至不能测出。患者，女，患者，女，25岁，发病后第三天，面部充血、潮红，眼岁，发病后第三天，面部充血、潮红，眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜和牙龈明显出血球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜和牙龈明显出血 观察3小时尿量若少于100ml，则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量。此期容易发生继发感染，应注意口腔、皮肤等护理，发生感染后应及时诊断和治疗，忌用对肾有毒性的抗菌药物。纠正酸中毒：有代谢性酸中毒者，一般先给5碳酸氢钠溶液100200
12、ml静滴，以后可根据二氧化碳结合力分析结果，考虑是否重复使用。在起病后23日软腭充血明显，有多数细小出血点。+少尿5天 无尿5天三红征：颜面、颈部、前胸皮肤充血潮红，呈酒醉貌。传播途径 主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。尿常规检查：病程第2日即出现尿蛋白阳性，并迅速加重。发热末期或热退同时出现低血压或休克，轻者血压略有波动，持续时间短。本期一般持续25日。发生于病程的第46日，主要为失血浆性低血容量休克的表现。早期使用利尿剂预防少尿尿镜检可见红细胞、白细胞、管型；促进利尿：少尿初期可应用20甘露醇125ml静注，用后利尿效果明显
13、者可重复使用一次，但不宜长期大量应用。根据血清学检查汉坦病毒至少可分为11型，我国所流行的主要是I型（汉坦病毒，野鼠型）和II型（汉城病毒，家鼠型）。此期一般持续13天。汉坦病毒属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为RNA病毒，呈圆形或卵圆形，有双层包膜，直径70210nm。5,脉搏128次/分,血压80/50mmHg,重病面容,精神萎靡,眼结膜充血,胸部皮肤和软腭可见散在出血点,肾区叩痛明显。临床上以发热、充血、出血、休克和急性肾功能衰竭为主要表现。流行性出血热病毒进入人体后随血流侵入血管内皮细胞、肝、脾、肺、肾、淋巴结等组织，进一步复制后再释放入血引起病毒血症。传播途径 主要传播为动物源性，病毒能
14、通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。流行性出血热按肾脏损害程度分度本期一般持续12周。纠正酸中毒：有代谢性酸中毒者，一般先给5碳酸氢钠溶液100200ml静滴，以后可根据二氧化碳结合力分析结果，考虑是否重复使用。发热末期或热退同时出现低血压或休克，轻者血压略有波动，持续时间短。流行性出血热病毒进入人体后随血流侵入血管内皮细胞、肝、脾、肺、肾、淋巴结等组织，进一步复制后再释放入血引起病毒血症。应注意休息，逐渐增加活动量，补充营养。3kpa 脉压差2.14-28mmol/l导泻疗法：常用甘露醇口服，每次2025g，每小时1次，连用23次。出血、球结膜水肿、腰痛
15、等表现更为明显。5垂直传播有发热、严重疾病和过敏者忌用。出院后继续休息12个月，并注意复查。发热期应与上呼吸道感染、败血症、钩端螺旋体病等鉴别。第4天腰痛明显，尿量明显减少，烦躁，呕吐频繁收住院。搞好环境卫生及个人卫生，加强劳动防护措施。+少尿5天 无尿5天治疗原则为抓好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）措施及发热期的治疗，通过综合性抢救治疗措施,预防和控制低血压休克、肾功能衰竭、大出血（三关），做好抢救治疗中的护理工作。少尿期应与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭相鉴别。纠正酸中毒：有代谢性酸中毒者，一般先给5碳酸氢钠溶液100200ml静滴，以后可根据二氧化碳结合力分析结果，考虑是否重复使用。其他：多数患者有肝肾功能异常，电解质紊乱和酸碱平衡失调。发热后期应根据病情调整酸碱平衡，适当给予低分子右旋糖酐和20甘露醇，以防休克和肾功能不全。
