1、l流行性出血热流行性出血热(EHF)，又名肾综合征出血，又名肾综合征出血热热(HFRS)，属于病毒性出血热中的一种，属于病毒性出血热中的一种，为为自然疫源性疾病自然疫源性疾病。l病理病理:全身小血管广泛损害全身小血管广泛损害l三大组成：三大组成：发热发热出血出血肾损肾损。l典型病例典型病例5期期经过经过l本病流行于世界本病流行于世界 许多国家，我国是高疫许多国家，我国是高疫区。区。l流行性出血热病毒：流行性出血热病毒：属属布尼亚病毒科汉布尼亚病毒科汉坦病毒属坦病毒属。为。为单链单链RNA病毒病毒，形态呈圆，形态呈圆形或卵圆形，有双层包膜，平均直径为形或卵圆形，有双层包膜，平均直径为80115n
2、m。l其其基因基因RNA可分为大、中、小三个片段，可分为大、中、小三个片段，即即L、M和和S。其中。其中S基因编码核衣壳蛋白基因编码核衣壳蛋白(NP)；M基因编码膜蛋白，是一种糖蛋基因编码膜蛋白，是一种糖蛋白；白；L基因编码聚合酶。核衣壳蛋白抗基因编码聚合酶。核衣壳蛋白抗原性强，抗体出现早，可用于早期诊断。原性强，抗体出现早，可用于早期诊断。lEHFV抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高于于37和和pH50以下易灭活，以下易灭活，5630分分钟和钟和1001分钟可灭活。对紫外线及一分钟可灭活。对紫外线及一般消毒剂如酒精、碘酒、乙醚、氯仿和般消毒剂如酒精、碘酒、乙醚、氯仿和去
3、氧胆酸盐等均敏感。去氧胆酸盐等均敏感。l血清型血清型 致病情况致病情况 宿主动物宿主动物 流行地区流行地区型型 汉滩病毒汉滩病毒 重型重型 黑线姬鼠黑线姬鼠 中国中国、韩国、韩国型型 汉城病毒汉城病毒 中型中型 褐家鼠褐家鼠 中国中国、韩国、韩国、大白鼠大白鼠 日本日本 型型 普马拉病毒普马拉病毒 轻型轻型 棕背平棕背平 欧洲、俄国欧洲、俄国型型 希望山病毒希望山病毒 未明未明 草原田鼠草原田鼠 美国美国贝尔格莱德病毒贝尔格莱德病毒 重型重型 黄颈姬鼠黄颈姬鼠 南斯拉夫南斯拉夫泰国病毒泰国病毒 未明未明 泰国泰国索托帕拉雅病毒索托帕拉雅病毒 未明未明 棉鼠棉鼠 印度印度辛诺柏病毒辛诺柏病毒 重
4、型重型 鹿鼠鹿鼠 美国美国l汉坦病毒肺综合征汉坦病毒肺综合征 l辛诺柏病毒辛诺柏病毒、长沼病毒、黑渠巷病毒、长沼病毒、黑渠巷病毒、纽约病毒纽约病毒肾髓质极度充血、出血；2、两种类型，两个季节：野鼠型、夏季与冬春季周期性 发病呈一定周期性波动，野鼠型一般相隔数年有一次较大流行，而家鼠型不明显。尿毒症：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆，可有烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐，出血现象加重，如皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿或阴道出血。发热期、低血压休克期和少尿期三期重叠：严重2011年报告病例地区分布潜伏期446日，一般为714日，以2周多见。三个症状：头痛、腰痛、眼眶痛。轻型越期，
5、而重型重叠。索托帕拉雅病毒 未明 棉鼠 印度0，静滴，持续57日，或/和干扰素300万/d，肌注，每12小时一次，共4次。DIC和继发性纤溶亢进。辛诺柏病毒 重型 鹿鼠 美国治疗原则：补充营养，逐步恢复工作。中毒症状 无 轻 较重 严重预防DIC 予低右或丹参静滴，以降低血液粘滞性。汉坦病毒肺综合征，即以ARDS为主要表现，病死率高达67%。可引起心肌损害、肝脏损害、自发性肾破裂，甚至多个脏器病变及多脏器功能衰竭。临床上患者有病毒血症期，不同血清型的病毒致病性不同患者血管内皮细胞内可检出EHF抗原;体外试验证实病毒可造成直接损害。宿主、传染源：宿主、传染源：黑线姬鼠和褐家鼠是主要传染源黑线姬鼠
6、和褐家鼠是主要传染源。l人传人罕见人传人罕见，尚未有人间水平传播的报道。，尚未有人间水平传播的报道。l垂直传播？垂直传播？（在流产胎儿的心、肺、肾组织中曾发现有该病毒）。（在流产胎儿的心、肺、肾组织中曾发现有该病毒）。l传播途径传播途径（5个）个）直接接触、呼吸道传播、消化道传播、直接接触、呼吸道传播、消化道传播、垂直传播、虫媒传播垂直传播、虫媒传播l直接接触：在我国认为此是主要传播途径。直接接触：在我国认为此是主要传播途径。l流行特征：地区性流行特征：地区性（世界范围：亚、欧、非;中国：除青海、新疆外）季节性季节性（11111 1，5 57 7）人群分布人群分布（男青民）（直观法直观法.图表
7、）图表）l易感性：易感性：普感、隐2.54.3l 有广泛的动物宿主，已发现约有广泛的动物宿主，已发现约170多种，多种，我国有我国有67种，大多为偶然感染。种，大多为偶然感染。l鼠类是主要传染源，在我国鼠类是主要传染源，在我国黑线姬鼠和黑线姬鼠和褐家鼠褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区为主要宿主动物和传染源，林区则是大林姬鼠。大白鼠可造成实验室感则是大林姬鼠。大白鼠可造成实验室感染。其他动物如猫、狗及家兔亦可携带染。其他动物如猫、狗及家兔亦可携带病毒。人不是主要传染源。病毒。人不是主要传染源。l1.动物传播动物传播 为主要传播途经为主要传播途经l(1)呼吸道传播呼吸道传播 通过气溶胶经呼吸道而
8、感染。通过气溶胶经呼吸道而感染。l(2)消化道传播消化道传播 进食被鼠排泄物所污染的食进食被鼠排泄物所污染的食物和水。物和水。l(3)接触传播接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触污染被鼠咬伤或破损伤口接触污染物。物。l2母婴传播母婴传播 病毒可经胎盘感染胎儿。病毒可经胎盘感染胎儿。l3虫媒传播虫媒传播 有认为革螨或恙螨具有传播作用。有认为革螨或恙螨具有传播作用。l地区性地区性 主要分布于主要分布于亚洲亚洲，其次为欧洲，其次为欧洲和非洲。目前世界上和非洲。目前世界上31个发病国家和地个发病国家和地区中，区中，我国疫情最重我国疫情最重，除青海和新疆外，除青海和新疆外，其余其余29个省市和自治区均有病例
9、报告。个省市和自治区均有病例报告。老疫区减少，新疫区增加。老疫区减少，新疫区增加。l季节性季节性 全年可发病，但有季节高峰。全年可发病，但有季节高峰。野鼠型野鼠型11月月1月份为高峰，月份为高峰，57月为小月为小高峰。家鼠型高峰。家鼠型35月为高峰。月为高峰。01234560100002000030000400005000060000700001991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011报告发病率（1/10万）报告发病数（例）年份报
10、告发病数报告发病率陕西陕西26692669黑龙江黑龙江15721572 辽宁辽宁984984 山东山东961961 吉林吉林678678 湖南湖南639639 浙江浙江547547江西江西535河北河北513513 广东广东335335l3.周期性周期性 发病呈一定周期性波动，野鼠发病呈一定周期性波动，野鼠型一般相隔数年有一次较大流行，而家型一般相隔数年有一次较大流行，而家鼠型不明显。鼠型不明显。l4.疫区流行类型疫区流行类型 根据宿主动物种类的不根据宿主动物种类的不同可分为同可分为 姬鼠型疫区；家鼠型疫姬鼠型疫区；家鼠型疫区；混合型疫区；平鼠型疫区；区；混合型疫区；平鼠型疫区；田鼠型疫区。田
11、鼠型疫区。l人群普遍易感，男多于女，以男性青壮人群普遍易感，男多于女，以男性青壮年农民和工人发病较多。其他人群亦可年农民和工人发病较多。其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。本病隐性感染率低，源的机会多少有关。本病隐性感染率低，野鼠型为野鼠型为1%4%，家鼠型为，家鼠型为5%16%。病后血清抗体病后血清抗体2周达高峰，可获持久免疫。周达高峰，可获持久免疫。(四)凝血功能及其他检查PCR：EHFV-RNA每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500700m1。可用PCR法检测血清中病毒的RNA。各种细胞因子和介质的作用3虫媒传播 有认为革螨或
12、恙螨具有传播作用。其他动物如猫、狗及家兔亦可携带病毒。核衣壳蛋白抗原性强，抗体出现早，可用于早期诊断。人群普遍易感，男多于女，以男性青壮年农民和工人发病较多。为单链RNA病毒，形态呈圆形或卵圆形，有双层包膜，平均直径为80115nm。尿毒症所致需透析治疗。中枢神经系统并发症：抽搐时应用安定等静脉注射。其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。野鼠型11月1月份为高峰，57月为小高峰。三个特征：面红、眼红、前胸红3、血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用 经补液、纠正酸中毒后血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺、山莨菪碱(6542)、阿拉明、酚妥拉明等。2母婴传播 病毒可
13、经胎盘感染胎儿。皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿出血 散在出血点 出血点 有明显出血 有皮肤淤斑出血 血管壁的损伤；如白细胞介素1(IL1)和肿瘤坏死因子(TNF)能引起发热，一定量的TNF能引起休克和器官衰竭。l机理未明：机理未明：l1.病毒直接作用病毒直接作用l2.免疫作用免疫作用：III变态反应、变态反应、I、II、IV、细胞因、细胞因子、介质细胞变形、坏死、器官功能障碍。子、介质细胞变形、坏死、器官功能障碍。l休克：休克：原发性原发性 少尿期少尿期 继发性继发性l出血出血：血管壁损伤；血小板减少和功能障碍；血管壁损伤；血小板减少和功能障碍；肝素样物质增加；肝素样物质增加；DICDIC和继
14、发性纤溶亢进。和继发性纤溶亢进。l急性肾功损害：急性肾功损害：肾血管损伤；肾小球微血栓形肾血管损伤；肾小球微血栓形成；肾小管上皮细胞损伤。成；肾小管上皮细胞损伤。l病毒直接作用病毒直接作用l 临床上患者有病临床上患者有病毒血症期毒血症期，不同血，不同血清型的病毒致病性不同患者血管内皮清型的病毒致病性不同患者血管内皮细胞内可检出细胞内可检出EHF抗原抗原;体外试验证实体外试验证实病毒可造成直接损害。病毒可造成直接损害。l病毒损害血管内皮细胞，造成血管通透病毒损害血管内皮细胞，造成血管通透性增加性增加。l免疫作用免疫作用l免疫复合物引起损伤免疫复合物引起损伤(型变态反应型变态反应)：本：本病患者早
15、期血清补体下降，血循环中存病患者早期血清补体下降，血循环中存在特异性免疫复合物。损害血管内皮细在特异性免疫复合物。损害血管内皮细胞，引起休克和肾损。胞，引起休克和肾损。l其他免疫应答：其他免疫应答：、型变态反型变态反应也在本病发病中起重要作用。应也在本病发病中起重要作用。l各种细胞因子和介质的作用各种细胞因子和介质的作用 l 如白细胞介素如白细胞介素1(IL1)和肿瘤坏死因子和肿瘤坏死因子(TNF)能引起发热，一定量的能引起发热，一定量的TNF能引起能引起休克和器官衰竭。休克和器官衰竭。l血浆内皮素、血栓素血浆内皮素、血栓素B2、血管紧张素、血管紧张素-等等能显著减少肾血流量和肾小球滤过率，能
16、显著减少肾血流量和肾小球滤过率，促进肾衰的发生。促进肾衰的发生。l休克休克 血管通透性增加血管通透性增加，血浆外渗，血浆外渗使血容量下降，为中毒性使血容量下降，为中毒性失血浆性休克失血浆性休克;lDIC发生发生，使血液循环淤滞，因而进，使血液循环淤滞，因而进一步降低有效血容量。一步降低有效血容量。l继发性休克继发性休克主要是主要是 大出血、继发感染大出血、继发感染和水与电解质补充不足。和水与电解质补充不足。l出血出血 血管壁的损伤；血管壁的损伤；血小板减血小板减少和功能障碍；少和功能障碍；肝素类物质增加；肝素类物质增加；lDIC。l急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 l肾血流不足，肾血流不足，l肾小
17、球和肾小管基底膜的免疫损伤，肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤，肾间质水肿和出血，肾间质水肿和出血，l肾小球微血栓形成和缺血性坏死，肾小球微血栓形成和缺血性坏死，l肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 的激活，的激活，l肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞。肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞。l血管病变血管病变 基本病变是小血管基本病变是小血管(包括小动脉、包括小动脉、小静脉和毛细血管小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀、变性和坏内皮细胞肿胀、变性和坏死。由于广泛性小血管病变和血浆外渗使周围死。由于广泛性小血管病变和血浆外渗使周围组织水肿和出血。组织水肿和出血。l肾病变肾病变 脏器中肾病变最明显，肾充
18、血、水脏器中肾病变最明显，肾充血、水肿、出血、细胞变性。肿、出血、细胞变性。l心脏病变心脏病变 肉眼可见右心房内膜下广泛出血，肉眼可见右心房内膜下广泛出血，心肌纤维变性、坏死，部分可断裂。心肌纤维变性、坏死，部分可断裂。l脑垂体及其他脏器病变脑垂体及其他脏器病变 脑垂体肿大，前叶脑垂体肿大，前叶显著充血、出血和凝固性坏死。后腹膜和纵隔显著充血、出血和凝固性坏死。后腹膜和纵隔有胶冻样水肿。有胶冻样水肿。l免疫组化检查免疫组化检查 小血管、毛细血管的内皮细小血管、毛细血管的内皮细胞及肺、肝、肾、肾上腺、脑、胸腺、淋巴结、胞及肺、肝、肾、肾上腺、脑、胸腺、淋巴结、胃、肠、胰等脏器组织中均能检出胃、肠
19、、胰等脏器组织中均能检出EHF病毒抗病毒抗原。原。l以以小血管小血管（小动脉、小静脉、毛细血管）（小动脉、小静脉、毛细血管）广泛性水肿、变性和坏死为主广泛性水肿、变性和坏死为主 l典型的病理特征（直观法）典型的病理特征（直观法）肾髓质极度充血、出血肾髓质极度充血、出血；右心房内膜下出血右心房内膜下出血；腹膜后腹膜后胶冻样胶冻样水肿水肿；垂体前叶充血、出血、坏死。垂体前叶充血、出血、坏死。l潜伏期潜伏期446日，日，一般为一般为714日日，以以2周多见。周多见。l典型病例病程中典型病例病程中有有5期经过期经过。轻。轻型越期，而重型型越期，而重型重叠。重叠。高血压脑病和颅内出血等。透析指针：BUN
20、32mmol/L或7.型 普马拉病毒 轻型 棕背平 欧洲、俄国可用PCR法检测血清中病毒的RNA。渗出水肿征越重，病情也越重。其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。2、酸中毒和水、电解质紊乱：呼吸增快或Kussmaul深大呼吸，低血钠、高血钾。目前世界上31个发病国家和地区中，我国疫情最重，除青海和新疆外，其余29个省市和自治区均有病例报告。高效利尿药物 速尿，可从小量开始，逐步加大剂量至100一300mg次。讲课思路-实验室检查鼠类是主要传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区则是大林姬鼠。粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。和腔道
21、出血大白鼠可造成实验室感染。型 普马拉病毒 轻型 棕背平 欧洲、俄国尿毒症水电介质失衡“三高”,症状：高血钾、高血容量、高氮质血症。脑水肿或颅内高压 头部冷敷；出血 散在出血点 出血点 有明显出血 有皮肤淤斑尿沉渣中发现巨大的融合细胞，可检出EHF病毒抗原。中枢神经系统并发症：抽搐时应用安定等静脉注射。放：放血（抢救急性肺水肿时，目前已少用）严重者可出现中毒性神经精神症状,如嗜睡、烦躁,谵妄或抽搐等。2011年全国报告发病/死亡前10位病种其他免疫应答：、型变态反应也在本病发病中起重要作用。泰国病毒 未明 泰国放：放血（抢救急性肺水肿时，目前已少用）3虫媒传播 有认为革螨或恙螨具有传播作用。P
22、CR检测EHF病毒RNA。特异性抗体检测IgM、IgG：早期恢复期效价升高4倍以上有诊断意义。放：放血（抢救急性肺水肿时，目前已少用）90mmHg 70mmHg各种细胞因子和介质的作用三个特征：面红、眼红、前胸红皮肤出血多见于腋下和胸背部，常呈搔抓样或条索点状淤点；3、三个流行特征：粮多、鼠多、病多。血小板减少和功能障碍；轻型越期，而重型重叠。各种细胞因子和介质的作用90mmHg 70mmHg改善中毒症状 物理降温，忌用强烈发汗退热药，重者可给予地塞米松510mg/d静滴。血清型 致病情况 宿主动物 流行地区急性肾功损害：肾血管损伤；l发热发热 起病多急骤，发热起病多急骤，发热3940，以稽留
23、，以稽留热和弛张热多见。热程多数为热和弛张热多见。热程多数为37日日，体温越，体温越高，热程越长，则病情越重。高，热程越长，则病情越重。l全身中毒症状全身中毒症状 “三痛三痛”(头痛、腰痛和眼头痛、腰痛和眼眶痛眶痛)和全身酸痛及腹痛和全身酸痛及腹痛,腹痛剧烈者腹痛剧烈者,易误诊为易误诊为急腹症而手术急腹症而手术.多数病人可出现胃肠中毒症状，多数病人可出现胃肠中毒症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。严重如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。严重者可出现中毒性神经精神症状者可出现中毒性神经精神症状,如嗜睡、烦躁如嗜睡、烦躁,谵妄或抽搐等。谵妄或抽搐等。l毛细血管损害毛细血管损害 l充血与出血充
24、血与出血 皮肤充血主要见于皮肤充血主要见于颜面、颜面、颈、上胸部显著潮红颈、上胸部显著潮红(三红三红)，呈，呈酒醉貌酒醉貌,眼结膜、咽部充血。皮肤出血多见于腋眼结膜、咽部充血。皮肤出血多见于腋下和胸背部，常呈搔抓样或条索点状淤下和胸背部，常呈搔抓样或条索点状淤点；粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点；粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻点，眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。衄、咯血、黑便或血尿。l渗出与水肿渗出与水肿 表现在球结膜水肿，轻者表现在球结膜水肿，轻者眼球转动时结膜有漪涟波，重者球结膜眼球转动时结膜有漪涟波，重者球结膜呈水泡样，甚至突出睑裂，
25、重者如呈水泡样，甚至突出睑裂，重者如“金金鱼眼鱼眼”。也可伴有面部浮肿及腹水。渗。也可伴有面部浮肿及腹水。渗出水肿征越重，病情也越重。出水肿征越重，病情也越重。l4.肾损害肾损害 主要表现在蛋白尿和尿镜检发主要表现在蛋白尿和尿镜检发现管型等。现管型等。高热面红醉酒貌高热面红醉酒貌 头痛腰痛象感冒头痛腰痛象感冒 皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿恶心呕吐蛋白尿l一般发生于一般发生于46病日，在发热末期或热病日，在发热末期或热退同时出现血压下降，退同时出现血压下降，热退后病情反而热退后病情反而加重是本病特点加重是本病特点。持续时间数小时。持续时间数小时6日，日，一般为一般为13日。日。l
26、症状：症状：血压下降血压下降，脉搏加快；可有，脉搏加快；可有意识障碍意识障碍；末梢循环障碍末梢循环障碍，如脸色苍，如脸色苍白、口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱；白、口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱；少尿或无尿少尿或无尿。顽固性休克时可并发。顽固性休克时可并发DIC、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和急性肾功能衰竭。和急性肾功能衰竭。l少尿期发生于少尿期发生于58病日，持续时间病日，持续时间25日，日，尿量少于尿量少于500m1为少尿为少尿，少于少于50m1为无尿。为无尿。l尿毒症尿毒症：厌食、恶心、呕吐、腹胀、：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆，可有烦躁、
27、嗜腹泻，常有顽固性呃逆，可有烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐，出血现象加重，如睡甚至昏迷、抽搐，出血现象加重，如皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿或阴道出血。咯血、血尿或阴道出血。l2、酸中毒和水、电解质紊乱酸中毒和水、电解质紊乱：呼吸增快：呼吸增快或或Kussmaul深大呼吸，低血钠、深大呼吸，低血钠、高血高血钾钾。l3、渗出性水肿加重渗出性水肿加重：球结膜、面颈水肿：球结膜、面颈水肿加重，少数可有腹水。加重，少数可有腹水。l4、高血容量高血容量综合征综合征：表现为体表静脉充：表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，脸部胀满盈，脉搏洪大，脉压差增大，脸部
28、胀满和心率增快，易促发心衰、肺水肿、脑和心率增快，易促发心衰、肺水肿、脑水肿。水肿。少尿期少尿期:本期的标志：血压回升，尿量本期的标志：血压回升，尿量锐减，血液稀释。少尿：锐减，血液稀释。少尿：500 ml/d500 ml/d；无尿：无尿：50ml/d32mmol/L或或7.15/d；高血钾；高血钾 6.5mmol/L;严重高严重高血容量综合症血容量综合症(肺水肿、脑水肿肺水肿、脑水肿)；无尿；无尿2d或少尿或少尿5d以上。以上。l少尿期的治疗：少尿期的治疗：救治重点防救治重点防“三高三高”。l高血钾处理：限、抗、利、转、透、泻高血钾处理：限、抗、利、转、透、泻l稳：稳：内环境内环境 三限：水
29、、盐、蛋白，一降：降血三限：水、盐、蛋白，一降：降血压，一维持：水电及渗透压平衡压，一维持：水电及渗透压平衡l促：促：利尿利尿 l导：导：导泻（大黄、甘露醇、硫酸镁等）导泻（大黄、甘露醇、硫酸镁等）l透：透：透析（血透、腹透）透析（血透、腹透）l放：放：放血（抢救急性肺水肿时，目前已少用）放血（抢救急性肺水肿时，目前已少用）l 原则：维持水和电解质平衡，防治继原则：维持水和电解质平衡，防治继发感染。发感染。l维持水与电解质平衡维持水与电解质平衡 给予半流质和给予半流质和含钾食物。水分补充以口服为主，不含钾食物。水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。能进食者可以静脉注射。l防治继发感染防治
30、继发感染 发生感染后应及时诊发生感染后应及时诊断和治疗。忌用对肾有毒性作用的抗断和治疗。忌用对肾有毒性作用的抗菌药物。菌药物。l治疗原则：补充营养，逐步恢复工治疗原则：补充营养，逐步恢复工作作。l消化道出血：消化道出血：DIC用肝素抗凝，补用肝素抗凝，补充凝血因子和血小板，纤溶亢进则应用充凝血因子和血小板，纤溶亢进则应用六氨基已酸或对羧基苄氨静滴。六氨基已酸或对羧基苄氨静滴。肝素肝素类物质增加时，可应用鱼精蛋白（类物质增加时，可应用鱼精蛋白（50-100mg静脉注射）。静脉注射）。尿毒症所致需透尿毒症所致需透析治疗。析治疗。局部治疗可应用凝血酶局部治疗可应用凝血酶4000U，用生理盐水，用生理
31、盐水100mI稀释后口服，稀释后口服，每日每日23次。出血严重伴贫血者，输次。出血严重伴贫血者，输入新鲜血。入新鲜血。l中枢神经系统并发症：中枢神经系统并发症：抽搐时应用安抽搐时应用安定等静脉注射。脑水肿或颅内高压定等静脉注射。脑水肿或颅内高压 头头部冷敷；部冷敷；脱水；脱水；地塞米松；地塞米松；无无尿时应考虑透析治疗。尿时应考虑透析治疗。l心力衰竭肺水肿：心力衰竭肺水肿：严格控制输液速严格控制输液速度与输入量，度与输入量，西地兰强心，安定镇西地兰强心，安定镇静，静，吸酒精氧，扩张血管和利尿药吸酒精氧，扩张血管和利尿药物，物，必要时透析治疗必要时透析治疗ARDS：可应用大剂量肾上腺皮质激素可应
32、用大剂量肾上腺皮质激素静脉注射，酚妥拉明静脉注射，酚妥拉明10-20mg iv，进行，进行高频通气或应用呼吸机进行呼气末正压高频通气或应用呼吸机进行呼气末正压呼吸（呼吸（PEEP）。）。自发性肾破裂：自发性肾破裂：手术治疗手术治疗。1.1.做好人间、鼠间疫情监测；做好人间、鼠间疫情监测；2.2.灭鼠、防螨；灭鼠、防螨；3.3.搞好环境卫生和食品卫生；搞好环境卫生和食品卫生；4.4.加强个人防护：不用手接触鼠类及其排加强个人防护：不用手接触鼠类及其排泄物，野外作业防止皮肤损伤，加强试泄物，野外作业防止皮肤损伤，加强试验室管理；验室管理；5.5.主动免疫主动免疫：已有灭活疫苗，疫区流行季：已有灭活
33、疫苗，疫区流行季节可应用。节可应用。l加强各地双价肾综合征出血热疫苗扩大免疫规划项加强各地双价肾综合征出血热疫苗扩大免疫规划项目的实施工作，尤其是对流动人口、外地打工人口目的实施工作，尤其是对流动人口、外地打工人口的疫苗接种工作。的疫苗接种工作。l加强各监测点的重点监测工作，尤其是鼠种监测，加强各监测点的重点监测工作，尤其是鼠种监测，注意有无病原体变化。注意有无病原体变化。l加强重点人群的健康教育工作，提高公众防护意识。加强重点人群的健康教育工作，提高公众防护意识。l对新疫区进行深入调查，并做好监测及处理工作。对新疫区进行深入调查，并做好监测及处理工作。1 1、一种病毒一种病毒（汉滩病毒四个亚
34、型）（汉滩病毒四个亚型）2 2、两种类型，两个季节：、两种类型，两个季节：野鼠型、夏季与野鼠型、夏季与冬春季冬春季3 3、三个流行特征：、三个流行特征：粮多、鼠多、病多。粮多、鼠多、病多。三个症状：三个症状：头痛、腰痛、眼眶痛。头痛、腰痛、眼眶痛。三个特征：三个特征：面红、眼红、前胸红面红、眼红、前胸红4 4、四个脏器损害为主、四个脏器损害为主心血管心血管 肾脏损害肾脏损害 脑损害脑损害 肝损害肝损害 5 5、五个分期：、五个分期：发热期、低血压期、少尿期、发热期、低血压期、少尿期、多尿期（每期多尿期（每期5-75-7日）、恢复期日）、恢复期6 6、六个治疗原则、六个治疗原则退热注意防休克；退
35、热注意防休克；休克少尿防出血休克少尿防出血少尿期间防少尿期间防“三高三高”多尿注意补水电；多尿注意补水电；整个病程防感染整个病程防感染“三早一就三早一就”莫延迟莫延迟l流行性出血热病毒：流行性出血热病毒：属属布尼亚病毒科汉布尼亚病毒科汉坦病毒属坦病毒属。为。为单链单链RNA病毒病毒，形态呈圆，形态呈圆形或卵圆形，有双层包膜，平均直径为形或卵圆形，有双层包膜，平均直径为80115nm。l其其基因基因RNA可分为大、中、小三个片段，可分为大、中、小三个片段，即即L、M和和S。其中。其中S基因编码核衣壳蛋白基因编码核衣壳蛋白(NP)；M基因编码膜蛋白，是一种糖蛋基因编码膜蛋白，是一种糖蛋白；白；L基
36、因编码聚合酶。核衣壳蛋白抗基因编码聚合酶。核衣壳蛋白抗原性强，抗体出现早，可用于早期诊断。原性强，抗体出现早，可用于早期诊断。l3.周期性周期性 发病呈一定周期性波动，野鼠发病呈一定周期性波动，野鼠型一般相隔数年有一次较大流行，而家型一般相隔数年有一次较大流行，而家鼠型不明显。鼠型不明显。l4.疫区流行类型疫区流行类型 根据宿主动物种类的不根据宿主动物种类的不同可分为同可分为 姬鼠型疫区；家鼠型疫姬鼠型疫区；家鼠型疫区；混合型疫区；平鼠型疫区；区；混合型疫区；平鼠型疫区；田鼠型疫区。田鼠型疫区。l人群普遍易感，男多于女，以男性青壮人群普遍易感，男多于女，以男性青壮年农民和工人发病较多。其他人群
37、亦可年农民和工人发病较多。其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。本病隐性感染率低，源的机会多少有关。本病隐性感染率低，野鼠型为野鼠型为1%4%，家鼠型为，家鼠型为5%16%。病后血清抗体病后血清抗体2周达高峰，可获持久免疫。周达高峰，可获持久免疫。l潜伏期潜伏期446日，日，一般为一般为714日日，以以2周多见。周多见。l典型病例病程中典型病例病程中有有5期经过期经过。轻。轻型越期，而重型型越期，而重型重叠。重叠。高热面红醉酒貌高热面红醉酒貌 头痛腰痛象感冒头痛腰痛象感冒 皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿恶心呕吐蛋白尿 流
38、行病学史：流行病学史：典型的三主征典型的三主征：发热、中毒症状发热、中毒症状；充血、充血、出血、外渗体征出血、外渗体征；肾脏受损肾脏受损表现。表现。典型的五期经过典型的五期经过:实验室诊断实验室诊断l1.1.特异性抗体检测特异性抗体检测IgMIgM、IgGIgG：早期恢复：早期恢复期效价升高期效价升高4 4倍以上有诊断意义。倍以上有诊断意义。l2.2.病毒分离病毒分离尚未普及。可用尚未普及。可用PCRPCR法检测血清法检测血清中病毒的中病毒的RNARNA。出血热出血热1.10心血管心血管 肾脏损害肾脏损害 脑损害脑损害 肝损害肝损害 5 5、五个分期：、五个分期：发热期、低血压期、少尿期、发热期、低血压期、少尿期、多尿期（每期多尿期（每期5-75-7日）、恢复期日）、恢复期6 6、六个治疗原则、六个治疗原则退热注意防休克；退热注意防休克；休克少尿防出血休克少尿防出血少尿期间防少尿期间防“三高三高”多尿注意补水电；多尿注意补水电；整个病程防感染整个病程防感染“三早一就三早一就”莫延迟莫延迟
