1、临床医学概论临床医学概论 消化系统常见症状消化系统常见症状1讲课内容讲课内容区别症状和体征区别症状和体征消化系统大体解剖学消化系统大体解剖学消化系统主要症状消化系统主要症状2 症状和体征症状和体征症状：患者症状：患者主观感受主观感受到不适或到不适或痛苦。痛苦。体征：医师体征：医师客观查体客观查体到的改变。到的改变。34 消化系统大体解剖消化系统大体解剖消化系统 常见症状 nausea and vomiting 恶心与呕吐恶心与呕吐 dyspepsia 消化不良消化不良 abdominal pain 腹痛腹痛GI Bleeding消化道出血消化道出血 腹泻及便秘腹泻及便秘 diarrhea an
2、d constipation 黄疸黄疸 jaundice第一节第一节 恶心与呕吐恶心与呕吐 恶心（恶心（nauseanausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感觉。上腹不适，紧迫欲呕的感觉。可伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率可伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过缓、流涎、出汗、皮肤苍白）过缓、流涎、出汗、皮肤苍白）。呕吐（呕吐（vomitingvomiting）:胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外。排出体外。6病因病因1：外周性呕吐外周性呕吐7急性胃肠炎、急性胃肠炎、急性胰急性胰腺炎腺炎肠道肠道梗阻梗阻内耳及眼科疾病内耳及眼科疾病泌尿、生殖
3、系统疾病泌尿、生殖系统疾病心血管系统心血管系统颅高压：颅高压：脑膜炎，脑外伤脑膜炎，脑外伤呕吐中枢刺激：呕吐中枢刺激：药物：抗癌药药物：抗癌药 代谢物：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒代谢物：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒精神源性呕吐精神源性呕吐 8病因病因2：中枢性呕吐中枢性呕吐 一一、临床表现、临床表现 1.呕吐的时间：呕吐的时间：晨起呕吐；夜间呕吐晨起呕吐；夜间呕吐 2.呕吐与进食的关系：呕吐与进食的关系：幽门梗阻幽门梗阻 3.呕吐的特点：呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐颅内高压多为喷射性呕吐 4.呕吐物的性质和量、诱因：呕吐物的性质和量、诱因：a）发酵、腐臭味；）发酵、腐臭味；b）粪臭味；）粪臭味
4、；c）是否含胆汁；）是否含胆汁；d）大量酸性液体；）大量酸性液体；e）咖啡色内容物）咖啡色内容物9二、伴随症状二、伴随症状1.1.伴腹痛、腹泻伴腹痛、腹泻:急性胃肠炎急性胃肠炎2.2.呕吐大量宿食：呕吐大量宿食：幽门梗阻幽门梗阻3.3.右上腹痛、发热、黄疸右上腹痛、发热、黄疸：胆囊炎；胆管炎胆囊炎；胆管炎4.4.伴头痛、喷射性呕吐：伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压颅内高压5.5.伴眩晕、眼球震颤：伴眩晕、眼球震颤：晕车晕车6.6.与治疗用药有关：与治疗用药有关：化疗药物化疗药物7.7.停经：早孕停经：早孕10第二节第二节 消化不良消化不良上腹痛：烧灼样上腹痛：烧灼样早早饱饱，餐后上腹胀，可有恶心及
5、嗳气，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气（餐后不适）（餐后不适）可为器质性（胃癌，消化性溃疡）可为器质性（胃癌，消化性溃疡）可为功能性（功能性消化不良）可为功能性（功能性消化不良）11识别报警症状！识别报警症状！年龄40岁消化道出血贫血体重下降规律性腹痛黄疸12胃镜检查有无器质性病因 消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血 呕血：呕血：急性上消化道大量出血急性上消化道大量出血，经胃从口腔呕出，经胃从口腔呕出 黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上 便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血：指消化道出血，血液由肛
6、门排出。便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检查（查（+）1314 上下消化道出血分界上下消化道出血分界TreitzTreitz韧韧带带 一、常见病因一、常见病因 1.1.消化系统疾病消化系统疾病 食管疾病：食管疾病：食管静脉曲张破裂食管静脉曲张破裂胃十二指肠病变：胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病消化性溃疡、急性胃粘膜病变、变、DieulafoyDieulafoy 病、胃癌病、胃癌 肝胆胰疾病：肝胆胰疾病：肝癌破裂肝癌破裂 2 2.全身性疾病：血友病，全身性疾病：血友病，服用抗凝药服用抗凝药15上消化道出血上消化道出血16 消化性溃疡消
7、化性溃疡 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 胃底静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张破裂出血胃癌胃癌引起消化道出血的疾病的内镜下表现引起消化道出血的疾病的内镜下表现17急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变Dieulafoy病病异位胰腺异位胰腺服用阿司匹林服用阿司匹林引起消化道出血的疾病的内镜下表现引起消化道出血的疾病的内镜下表现 三大常见病因：三大常见病因：消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变病因的年龄分布病因的年龄分布青年人：青年人：溃疡溃疡急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变贲门撕裂贲门撕裂老年人：老年人：溃疡溃疡静脉曲张静脉曲张胃癌胃癌急性胃粘急性胃粘膜病
8、变膜病变18 二、临床表现二、临床表现 取决于出血部位、量、速度取决于出血部位、量、速度 1.1.呕血（常伴有上腹不适）：呕血（常伴有上腹不适）：鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化）鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化）黑便黑便(肠道细菌作用肠道细菌作用)192.急性失血症状急性失血症状:出血量出血量15%(400ml)15%(800ml)20%(800ml)：头晕、心慌明显，：头晕、心慌明显，四肢发冷、心率四肢发冷、心率 出血量出血量30%30%（1200ml1200ml）：血压）：血压、死亡、死亡20 三、伴随症状三、伴随症状(助于诊断原发病助于诊断原发病)1.1.伴上腹痛：伴上腹痛：中青年，慢性、餐前
9、或餐后痛：中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化消化性溃疡性溃疡 中老年，贫血、消瘦：中老年，贫血、消瘦：胃胃CaCa 2.2.伴肝脏疾病：伴肝脏疾病：腹壁腹壁V V曲张、腹水：曲张、腹水：食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张破裂破裂 3.3.其他：其他：急性胃粘膜病变：颅脑外伤急性胃粘膜病变：颅脑外伤 Mallory-WeissMallory-Weiss综合征：综合征：剧烈呕吐剧烈呕吐呕呕血血病 因小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病肠道血管畸形全身性疾病下消化道出血下消化道出血肠道肿瘤2324小肠麦克憩室小肠麦克憩室25患者，女，患者，女，7474岁。反复黑便岁。反复黑便3 3个月个月诊断：诊断：小肠毛血管
10、扩张小肠毛血管扩张26 患者，男，患者，男，7373岁。贫血、消瘦、乏力岁。贫血、消瘦、乏力1 1年余。年余。诊断：诊断：钩虫病钩虫病 临床表现 下消化道出血上消化道小肠出血直肠癌内痔 柏油便 排便后滴血 鲜红/暗红血与大便分离粪便为全血伴随症状伴随症状 肛周症状腹部肿物腹痛肠道感染皮肤改变肠道血管畸形肠系膜血管栓塞肛门直肠疾病结肠癌一、病因一、病因（一）急性腹痛（一）急性腹痛 特点：起病急、特点：起病急、症状症状重、转变快重、转变快 急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛 29第四节腹第四节腹 痛痛 （abdominal painabdominal pain）腹
11、痛的描述：隐痛，绞痛，烧灼痛。30肠梗阻肠梗阻胃肠道穿孔胃肠道穿孔气液平气液平膈下新月形游离气体膈下新月形游离气体 1.腹腔器官急性炎症：腹腔器官急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎急性胃肠炎、急性胰腺炎 2.空腔脏器阻塞或扩张：空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、结石肠梗阻、蛔虫、结石 3.脏器扭转或破裂：脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂肠扭转、肝脾破裂 4.腹膜急性炎症：腹膜急性炎症：胃肠穿孔胃肠穿孔 5.腹腔内血管阻塞：腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞 6.胸腔疾病（牵涉痛）：胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎心肌梗死、胸膜炎31（二）慢性腹痛（二）慢性腹痛 特点：起病缓慢，
12、病程长，迁延或间歇发作特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作32 1.腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（GERD）2.空腔脏器的张力变化空腔脏器的张力变化：肠易激综合征（：肠易激综合征（IBS）3.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 4.腹腔内脏器的扭转或梗阻腹腔内脏器的扭转或梗阻 5.脏器包膜的牵张：肝脓肿脏器包膜的牵张：肝脓肿，肝癌，肝癌 6.中毒与代谢障碍：铅中毒、卟啉病中毒与代谢障碍：铅中毒、卟啉病 7.肿瘤压迫及浸润：胰腺癌肿瘤压迫及浸润：胰腺癌 8.全身性疾病全身性疾病 二、发生机制二、发生机制 1.内脏性腹痛：内脏性腹痛：部位不确切部位不确切
13、感觉模糊感觉模糊 伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶心）伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶心）2.躯体性腹痛：躯体性腹痛：定位准确定位准确 程度剧烈而持续程度剧烈而持续 局部腹肌强直局部腹肌强直 咳嗽、体位改变可加重咳嗽、体位改变可加重3.牵涉痛：牵涉痛：定位准确定位准确 有原发性疼痛灶有原发性疼痛灶33 三、临床表现三、临床表现 1.腹痛部位：腹痛部位：中上腹痛中上腹痛 右上腹痛右上腹痛 右下腹痛右下腹痛 下腹痛下腹痛 脐周痛脐周痛 弥漫性、部位不定弥漫性、部位不定 34 2.腹痛性质及程度腹痛性质及程度 刀割样痛：刀割样痛：胃肠穿孔胃肠穿孔 绞痛绞痛：空腔脏器空腔脏器 烧灼痛：烧灼痛：胃食管反流病胃食
14、管反流病 3.诱发因素诱发因素 暴饮暴食：暴饮暴食：急性胰腺炎急性胰腺炎 腹部手术：腹部手术：机械性肠梗阻机械性肠梗阻 腹部外伤史：腹部外伤史：肝脾破裂肝脾破裂 四、伴随症状四、伴随症状 1.伴畏寒发热：伴畏寒发热：感染感染 2.伴休克伴休克：肝脾破裂肝脾破裂、异位妊娠破裂、异位妊娠破裂 腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂 3.伴呕吐及腹泻：急性胃肠炎伴呕吐及腹泻：急性胃肠炎 4.伴血尿：伴血尿：泌尿系结石泌尿系结石 36 第五节第五节 腹腹 泻泻（diarrheadiarrhea）排便次数增加（排便次数增加（3次次/日）日）粪质含水量增加粪质含水量增加37Bristol 大便形态分型腹泻的分类按时
15、间按时间急性腹泻：急性腹泻：病史病史444周周急性腹泻(1)(1)急性肠道感染：急性肠道感染：痢疾痢疾(2)(2)中毒：中毒：砒霜中毒砒霜中毒(3)(3)药物：药物：泻药泻药慢性腹泻(1)(1)慢性肠道感染：慢性肠道感染：肠结核肠结核(2)(2)炎症性肠病：炎症性肠病：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(3)(3)肠易激综合征（肠易激综合征（IBSIBS）(4)(4)肿瘤：肿瘤：结肠癌结肠癌(5)(5)消化吸收不良：消化吸收不良：慢性胰腺炎慢性胰腺炎(6)(6)手术后：手术后：短肠综合征短肠综合征(7)(7)内分泌疾病：内分泌疾病：甲亢甲亢(8)(8)药物副作用：药物副作用：阿卡波糖阿卡波糖腹泻的分类
16、按大便量分按大便量分 小量：病变在左半结肠，排便频小量：病变在左半结肠，排便频繁，可有肛门刺激症状繁，可有肛门刺激症状 大量：病变在右半结肠及小肠，大量：病变在右半结肠及小肠，排便不频繁排便不频繁大便量大便量1000L/d,有脱水危险有脱水危险 按大便性状分水样便脂肪泻脓血便腹泻的分类 第六节第六节 便秘便秘（constipationconstipation）排便频率减少（排便频率减少（2-32-3次次/周）周）粪质干硬粪质干硬 排便困难（甚至需要手法辅助）排便困难（甚至需要手法辅助）排便不尽感排便不尽感44Bristol 大便形态分型45（一）功能性便秘（一）功能性便秘 排便习惯改变（旅游）
17、排便习惯改变（旅游）生活习惯：纤维素食物生活习惯：纤维素食物 少，少，饮水少饮水少，运动少运动少 药物（吗啡止痛）药物（吗啡止痛）（二）器质性便秘（二）器质性便秘 结肠肿瘤结肠肿瘤 全身性疾病全身性疾病46便秘的病因便秘的病因起病缓急起病缓急 1.1.急性：急性：类似肠梗阻类似肠梗阻 2.2.慢性：慢性：腹胀、腹痛腹胀、腹痛伴随症状伴随症状 1.1.急性起病伴呕吐、肠绞痛：急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻肠梗阻 2.2.腹块：腹块：肿瘤肿瘤 便秘、腹泻交替：肠易激综合征便秘、腹泻交替：肠易激综合征47便秘的表现便秘的表现识别报警症状识别报警症状年龄年龄40岁岁便血便血贫血贫血发热发热腹痛腹痛48
18、结肠镜检查有无器质性病因49第七节第七节 黄疸（黄疸（jaundicejaundice）显性黄疸：显性黄疸：血中总胆红素血中总胆红素（34.2 mol/L）巩膜及皮肤黄染巩膜及皮肤黄染 隐性黄疸：隐性黄疸：血中总胆红素血中总胆红素（17.1-34.2mol/L）无肉眼可见的黄染无肉眼可见的黄染50何为黄疸？基础知识小补充51TBil (TBil (总胆红总胆红素素)IBilIBil (非结合胆红素非结合胆红素)DBilDBil (结合胆红素结合胆红素)52胆红素代谢黄疸的病因及表现 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄
19、疸53后面的知识不作为重点掌握内容 了解就可以54溶血释放间接胆红素溶血释放间接胆红素 黄疸：黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒 急性溶血：急性溶血：发热、寒战、贫血、血红蛋白尿、发热、寒战、贫血、血红蛋白尿、急性肾衰急性肾衰 慢性溶血表现：慢性溶血表现：脾大脾大 代表疾病：代表疾病：G6PD缺乏缺乏55溶血性黄疸肝细胞对胆红素吸收，转化及分泌障碍肝细胞对胆红素吸收，转化及分泌障碍 黄疸：黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒金黄或桔黄色、可有瘙痒 肝脏损害表现：肝脏损害表现：疲乏、纳差、厌油疲乏、纳差、厌油 代表疾病：慢性乙型病毒肝炎代表疾病：慢性乙型病毒肝炎56肝细胞性黄疸胆汁淤
20、积性黄疸 肝内及肝外阻塞性胆汁淤积肝内及肝外阻塞性胆汁淤积 黄疸及黄疸及皮肤瘙痒皮肤瘙痒 尿：尿：色深，呈红茶色色深，呈红茶色 粪便颜色变浅：粪便颜色变浅：白陶土色白陶土色 代表疾病：胆总管结石代表疾病：胆总管结石57先天性非溶血性黄疸 Gilbert 综合征：综合征：摄取不足，酶缺乏摄取不足，酶缺乏，间接胆红素，间接胆红素 Crigler-Najjar 综合征：综合征：酶缺乏酶缺乏，间接胆红素，间接胆红素 Rotor 综合征：综合征：摄取排泄均障碍摄取排泄均障碍，间胆及直胆均间胆及直胆均 Dubin-Johnson 综合征：综合征：排泄障碍，直接胆红素排泄障碍，直接胆红素 58发热：发热：急性化脓性胆管炎、急性溶血急性化脓性胆管炎、急性溶血上腹痛：上腹痛：胆总管结石胆总管结石肝大：肝大：急性甲型病毒性肝炎急性甲型病毒性肝炎胆囊肿大：胆囊肿大：胰腺癌胰腺癌脾大及腹水：脾大及腹水：肝硬化肝硬化59黄疸伴随症状60
