1、第一章 总论1.掌握:消化系统疾病的主要症状及诊断2.熟悉:消化系统疾病的病因、分类及防治原则3.了解:消化系统的解剖和功能特点4.能够对消化系统疾病的主要症状进行诊断与鉴别诊断5.对消化系统疾病进行合理治疗【教 学 目 标】第一节消化系统的解剖和功能特点消化道消化道消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、肠、阑尾、结肠、直肠、肛管直肠、肛管大消化腺：大消化腺：大唾液腺、大唾液腺、胰、肝胰、肝小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺第一节消化系统的解剖和功能特点 消化系统包括的器
2、官最多,由食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肝、胰、胆道等脏器组成。其主要功能是对食物进行消化和吸收,为机体新陈代谢提供物质和能量来源,以维持生命活动。【概述】第一节消化系统的解剖和功能特点 位于消化道的上端,是一长条形的肌性管道,长约25cm,食管有3个狭窄部,是食管异物容易停留的部位。【食管】第一节消化系统的解剖和功能特点 食管壁从里向外由黏膜层、黏膜下层、固有肌层和外膜层组成,没有浆膜层,故食管病变容易波及纵隔。【食管】第一节消化系统的解剖和功能特点 食管上括约肌和食管下括约肌在静息时均呈收缩状态,并形成一高压带。食管具有相当重要的运动功能,它不仅能运送食物进入胃内,而且有防止
3、呼吸时空气进入食管以及阻止胃内容物反流入食管的作用,其功能失调将引起吞咽困难和胃食管反流病。【食管】第一节消化系统的解剖和功能特点【食管抗反流防御机制】抗反流屏障 食管清除作用 食管粘膜屏障 第一节消化系统的解剖和功能特点 分胃贲门、胃底、胃体和胃窦4部分。胃壁黏膜中含大量腺体,可以分泌胃液。胃底、胃体腺由3种细胞组成:壁细胞:分泌盐酸和内因子;主细胞:分泌胃蛋白酶原,在酸性环境下转化为有活 性的胃蛋白酶;黏液细胞:分泌碱性黏液,起中和胃酸和保护胃黏膜 的作用。胃窦腺分泌碱性黏液细胞分泌促胃液素。【胃】第一节消化系统的解剖和功能特点 胃的主要功能是容纳和消化食物。由食管进入胃内的食团,经胃内机
4、械性消化和化学性消化后形成食糜,食廉借助胃的运动逐次被排入十二指肠。【胃】贲门腺粘液 外分泌腺：幽门腺粘液、促胃液素 粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子 主细胞：胃蛋白酶原 内分泌腺：G细胞促胃液素 D细胞生长抑素 第一节消化系统的解剖和功能特点【胃】第一节消化系统的解剖和功能特点【胃】胃黏膜屏障胃黏膜屏障 上皮前上皮前 上皮细胞上皮细胞 上皮后上皮后胃腔胃腔黏液黏液碳酸氢盐碳酸氢盐上皮细胞上皮细胞血流血流第一节消化系统的解剖和功能特点 分十二指肠、空肠与回肠3部分。十二指肠十二指肠长约25cm,呈C形弯曲包绕胰头,可分为球部、降部、水平部和升部4部分。其主要功能是分泌黏液、刺激胰消
5、化酶和胆汁的分泌,为蛋白质消化的重要场所；空肠空肠与十二指肠连接处被 Treitz韧带固定,是上消化道和下消化道的分界点。空肠下连回肠回肠,回肠连接盲肠。空肠、回肠无明显界限。小肠的主要功能是消化和吸收食物【小肠】第一节消化系统的解剖和功能特点【小肠】第一节消化系统的解剖和功能特点 包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分。成人大肠全长1.5m,起自回肠,全程形似方框,围绕在空肠回肠的周围。大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质,形成、贮存和排泄粪便。如肠内容物停留时间过长、水分吸收过多可引起便秘【大肠】第一节消化系统的解剖和功能特点小肠小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。大肠大
6、肠 作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能第一节消化系统的解剖和功能特点 肝脏是体内最大的腺体,以镰状韧带为界,将肝分为右叶和左叶,并由此韧带把肝连于腹前壁和膈肌。肝的功能极为复杂,主要有:代谢功能;形成和排泄胆汁:血液凝固功能;免疫功能 肝有门静脉和肝动脉双重血液供应 【肝脏】第一节消化系统的解剖和功能特点 胆道系统由肝细胞间的毛细胆管开始,毛细胆管集合成小叶间胆管,继之汇合成为左、右两肝管左、右肝管在肝门处结合成肝总管,然后进入小网膜,并在此与胆囊管汇合成为胆总管,延续至十二指肠乳头处注入十二指肠【胆道】第一节消化系统的解剖和功能特点 为腹膜后器官。自右至左分为头、颈、体及尾四
7、部分。胰管与胆总管汇合(或单独)开口于十二指肠乳头。如该处有梗阻,胆汁可逆流入胰管,引起急性胰腺炎。胰腺兼有内分泌和外分泌功能。外分泌部分泌碳酸氢盐和多种消化酶,其中主要的消化酶有淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶、核酸水解酶。胰液是人体最重要的消化液。内分泌部是胰岛,可分泌多种激素。包括胰高血糖素、胰岛素生长抑素、促胃液素。【胰腺】第一节消化系统的解剖和功能特点【胰腺】第一节消化系统的解剖和功能特点【胰腺】胰腺消化酶异常激活后胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用对本器官及其周围脏器产生消化作用“自我消化自我消化”作用作用第一节消化系统的解剖和功能特点 消化器官的活动受自主神经
8、支配,而下丘脑是自主神经的皮质下中枢,也是联络大脑与自主神经低位中枢的重要中间环节。精神与消化道之间的关系密切,例如精神状态的变化能影响胃黏膜的血流灌注和腺体分泌,也能引起结肠运动和分泌功能的变化。长期以来在胃肠道内发现多种能分泌肽类的内分泌细胞,近年又发现许多存在于胃肠道内的肽类激素也存在于脑内,作为神经信息的传递物质,故称为脑肠肽。这也提示神经系统和胃肠系统之间可能有某种内在联系【消化器官与机体】第二节消化系统疾病的病因和分类 消化系统疾病的病因颇为复杂,同一疾病可由多种因素引起,而同一因素也可以是多种疾病的病因。常见的病因有感染、物理化学因素、神经系统功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障
9、碍、变态反应、肿瘤、外伤、先天畸形和遗传等【病因】第二节消化系统疾病的病因和分类 本章按病变器官分类,并列出常见病种。1.食管疾病常见疾病有食管炎、胃食管反流病、食管癌和贲门失弛缓症等。2.胃十二指肠疾病常见疾病有胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌和十二指肠炎等。3.小肠疾病常见疾病有肠炎肠结核、克罗恩(Cmhn)病、吸收不良综合征和肠梗阻等。【分类】第二节消化系统疾病的病因和分类4.大肠疾病常见疾病有痢疾、结肠炎、阑尾炎、肠易激综合征和大肠癌等。5.肝胆疾病常见疾病有肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌(原发或继发性)、肝脓肿、胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症和胆道系统肿瘤等。6、胰腺疾病常见疾
10、病有急、慢性胰腺炎和胰腺癌等。7.腹膜、肠系膜疾病常见疾病有腹膜炎、腹膜转移、肠系膜淋巴结结核和原发性腹膜肿瘤等。【分类】第三节消化系统疾病的主要症状是一种胸骨和剑突后的烧灼感,与酸或碱性反流物刺激有炎症的食管黏膜有关,如胃食管反流病、消化性溃疡等。【胃灼热】【嗳气】是胃腔内气体逸出口腔的现象,多提示胃腔内气体较多或食管括约肌松弛,可见于胃食管反流病、胃和十二指肠疾病、胆道疾病等。嗳气频繁也可由精神因素引起第三节消化系统疾病的主要症状多见于食管疾病、结缔组织疾病、纵隔肿瘤、主动脉瘤、神经系统病变等。【吞咽困难】【胸痛】也是胃食管反流病或食管裂孔疝的临床表现之一,即所谓非心源性胸痛。第三节消化系
11、统疾病的主要症状不同于惧食,系由神经肌肉病变、胃肠道梗阻性疾病、消化酶缺乏所致,如胃肠道肿瘤、肝炎、胰腺炎、胰腺癌等【厌食】【恶心和呕吐】多在恶心后出现呕吐,也可单独发生,多系反射性或流出道受阻产生,如胃癌、胃炎、幽门梗阻、肝胆胰急性炎症、肠梗阻等。第三节消化系统疾病的主要症状系酸度较高的胃内容物经功能不全的食管括约肌反流至口腔所致,多见于消化性溃疡和胃食管反流病等【反酸】【腹胀】可由胃肠道积气、积食、胃肠道便阻、腹水、气腹、腹内肿物,便秘及胃肠道运动功能障碍所致。第三节消化系统疾病的主要症状上消化道和肝脏、胆系、胰腺出血,表现为呕血和黑便,如溃疡、食管静脉曲张破裂等;出血量过大且消化道运动加
12、速时,可出现血便。下消化道出血常为暗红色或果酱样便,离肛门越近,色泽越红,如痔等。【呕血和黑便】第三节消化系统疾病的主要症状【腹痛】可表现为不同性质的疼痛和腹部不适感,多由于消化器宫的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等因素牵拉腹膜或压追神经所致,如溃疡、阑尾炎等。空腔脏器痉挛常产生剧烈疼痛,即所谓腹绞痛，如胆绞痛、肠梗阻等。腹痛亦可见于胃肠道外和功能性疾病,如泌尿生殖道炎症或梗阻、肺部疾病、心肌梗死等第三节消化系统疾病的主要症状【腹泻】肠分泌增多和(或)吸收障碍,或肠螺动加速所致。水样腹泻多提示小肠疾病,或胃肠道激素分泌过多多。脓血和黏液便见于结肠疾病,如炎症、溃疡、肿瘤等。【里急后重】是直
13、肠受刺激的征象,多因局部炎症或肿瘤引起第三节消化系统疾病的主要症状【便秘】主要有以下几方面因素:缺乏驱动性蠕动;直肠反射减弱或消失;肠腔内机械性阻塞;肠腔肿瘤压迫。【黄疸】各种原因所致的血胆红素浓度增高时可出现巩膜、皮肤黄染。病因有溶血性、肝细胞性、胆汁淤积及先天性非溶血性黄疸之分。第四节消化系统疾病的诊断详细询问病史、系统的体格检查和必要的实验室及其他检查是正确诊断的基础。在全面分析这些资料的基础上,以求尽快作出正确的诊断病史+系统的体格检查+实验室+其他检查第四节消化系统疾病的诊断【病史与症状】病史采集要掌握消化系统疾病问诊的要领,务求细致。不同消化系统疾病有不同的主要症状或不同的症状组合
14、,个别症状在不同疾病也有其不同的表现特点。因此针对主要症状,要尽可能了解其诱因、起病情况、发病经过、用药的反应等,要详细了解其部位、性质、程度、时间、加剧和缓解的规律以及所伴随的其他症状等。此外,患者的年龄、性别、籍贯、职业、经济状况、精神状态、饮食及生活习惯、烟酒嗜好、接触史以及家族史等对诊断亦有相当意义。第四节消化系统疾病的诊断【体征】体征是医生在体格检查中发现的异常表现。进行腹部检查,要全面细致。视诊常能提供重要线索,如腹部膨隆提示腹水或肠胀气,胃肠型和蠕动波提示肠梗阻等。腹部触诊十分重要,医师要训练规范的手法并通过长期临床实践提高检查的技术及积累经验。腹壁紧张度、压痛和反跳痛对腹痛的鉴
15、别诊断至关重要;腹腔脏器的触诊可能发现脏器的相关疾病;触到腹部包块时应详细检查其位置、大小、形状、表面情况、硬度、活动情况、触痛及搏动感等。第四节消化系统疾病的诊断【体征】叩诊发现移动性浊音提示已有中等量的腹水。听诊时注意肠鸣音的特点对急腹症的鉴别诊断及消化道活动性出血的诊断有帮助;腹部的血管杂音有时会有特殊的诊断价值。肛门直肠指检在胃肠道疾病诊断中的重要性,尤其对便血、腹泻、便秘、下腹痛的患者更有必要,这能发现大多数直肠肿瘤及胃肠道恶性肿瘤的盆腔转移。第四节消化系统疾病的诊断【体征】在腹部检查的同时,还要注意全身系统检查。如:观察面部表情可提示腹痛是否存在及其严重程度;口腔溃疡及关节炎可能与
16、炎症性肠病有关;皮肤黏膜的表现如色素沉着、黄疸、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌等是诊断肝病的重要线索,左锁骨上淋巴结肿大见于胃肠道癌转移。第四节消化系统疾病的诊断【实验室检查】血液常规检查可反映有无脾功能亢进、有无恶性贫血等。粪便常规检查是胃肠道疾病的一项重要常规检查,粪便的肉眼观、隐血试验、显徵镜下检查可为诊断提供重要资料,对肠道感染、某些寄生虫病有确诊价值,必要时可作细菌培养以确定致病菌;隐血试验阳性是消化道出血的重要证据。血沉可作为炎症性肠病、肠或腹膜结核的活动性指标。血清酶学测定在内的肝功能试验可从某一侧面反映肝损害的情况。第四节消化系统疾病的诊断【实验室检查】血、尿胆红素检查可初步鉴别黄疸
17、的性质。血、尿淀粉酶测定对急性胰腺炎诊断有重要价值。肝炎病毒标志物检测可确定肝炎类型。甲胎蛋白对于原发性肝细胞癌有较特异的诊断价值癌胚抗原等肿瘤标志物对结肠癌和胰腺癌具有辅助诊断及估计疗效的价值。血清自身抗体测定对恶性贫血、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等有重要的辅助诊断价值。第四节消化系统疾病的诊断【实验室检查】消化道激素如胃泌素测定对某些胃肠内分泌细胞肿瘤引起的消化系疾病有诊断价值。腹水常规检查可大致判断出腹水系渗出性或漏出性,结合生化、细胞学及细菌培养对鉴别肝硬化合并原发性细菌性腹膜炎、结核性腹膜炎和腹腔恶性肿瘤很有价值。第四节消化系统疾病的诊断【实验室检查】幽门螺杆菌(Hp)的检测
18、对于胃癌前疾病及病变、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤等疾病的诊疗具有重要作用,可采用非侵入性的13C或14C尿素呼气试验以及侵人性检查方法如胃黏膜活检标本作快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养等第四节消化系统疾病的诊断【内镜检查】内镜检查成为消化系统疾病诊断的一项极为重要的检查手内镜检查成为消化系统疾病诊断的一项极为重要的检查手段段。应用内镜可直接观察消化道腔内的各类病变,并可取活组织作病理学检查,还可将之摄影、录像留存以备分析。根据不同部位检査的需要分为胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜等。其中以胃镜和结肠镜最为常用,可检出大部分的常见胃肠道疾病。第四节消化系
19、统疾病的诊断【内镜检查】第四节消化系统疾病的诊断【内镜检查】推进式小肠镜第四节消化系统疾病的诊断【内镜检查】胃镜或结肠镜检查时镜下喷洒染色剂,即染色内镜,可判别轻微的病变,提高早期癌的诊断,如结合放大内镜,早期癌的诊断水平可进步提高。应用十二指肠镜插至十二指肠降段可进行逆行胰胆管造影(ERCP),是胆系、胰管疾病的重要诊断手段并可同时进行内镜下治疗。经内镜导人超声探头,即超声内镜检查,可了解黏膜下病变的深度、性质、大小及周围情况,并可在超声引导下进行穿刺取样活检。第四节消化系统疾病的诊断【内镜检查】新近发明了胶囊内镜受检者吞服胶囊大小的内镜后,内镜在胃肠道进行拍摄并将图像通过无线电发送到体外接
20、收器进行图像分析。该检查对以往不易发现的小肠病变诊断有该检查对以往不易发现的小肠病变诊断有特殊价值特殊价值,如小肠出血、早期克罗恩病(Crohn病)等。双气囊小肠镜的发明大大改进了小肠镜的插入深度,逐渐成为小肠疾病诊断的重要手段。结肠息肉结肠息肉CrohnCrohn病病胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌第四节消化系统疾病的诊断【影像学检查】(1)超声检查:B型实时超声普遍用于腹腔内实体脏器检查,因为无创性且检查费用较低,在我国被用作首选的初筛检査。B超可显示肝、脾、胆囊、胰腺等,从而发现这些脏器的肿瘤、囊肿、脓肿、结石等病变,并可了解有无腹水及腹水量,对腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质等的判断也有一定价值
21、。此外,B超还能监视或引导各种经皮穿刺,进行诊断和治疗。彩色多普勒超声可观察肝静脉、门静脉、下腔静脉,有助于门静脉高压的诊断与鉴别诊断。第四节消化系统疾病的诊断【影像学检查】(2)X线检查:普通X线检查依然是诊断胃肠道疾病的常用手段。腹部平片可判断腹腔内有无游离气体,钙化的结石或组织以及肠曲内气体和液体的情况。钡剂造影通过胃肠钡剂造影、小肠钡灌造影、钡剂灌肠造影等X线检查,可观察全胃肠道;气-钡双重对比造影技术能更清楚地显示黏膜表面的细小结构,从而提高微小病变的发现率。通过这些检查可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、结构畸形以及运动异常等,对于膈疝和胃黏膜脱垂的诊断优于内镜检查。第四节消
22、化系统疾病的诊断【影像学检查】(2)X线检查:口服及静脉注射X线胆系造影剂可显示胆系结石和肿瘤、胆囊浓缩和排空功能障碍,以及其他胆道病变,但黄疸明显者显影不佳,因此应用受到限制。经皮肝穿刺胆管造影术,在肝外梗阻性黄痘时可鉴别胆管的梗阻部位和病因,尤其适用于黄疸较深者。第四节消化系统疾病的诊断【影像学检查】(2)X线检查:近年来,数字减影血管造影技术的应用提高了消化系疾病的诊断水平,如门静脉、下腔静脉造影有助于门静脉高压的诊断及鉴别诊断,选择性腹腔动脉造影有助于肝和胰腺肿瘤的诊断和鉴别诊断以及判断肿瘤范围,并可同时进行介入治疗,此外,对不明原因消化道出血的诊断也有相当重要的价值。第四节消化系统疾
23、病的诊断【影像学检查】(3)电子计算机X线体层显像(CT)和磁共振显像(MRD):该类检查因其敏感度和分辨率高,可反映轻微的密度改变,对病灶的定位和定性效果较佳,因此在消化系病的诊断上越来越重要。CT对腹腔内病变,尤其是肝、胰等实质脏器及胆系的病变如肿瘤、囊肿、脓肿、结石等有重要诊断价值;对弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等也有较高的诊断价值。对于空腔脏器的恶性肿瘤性病变,CT能发现其壁内病变与腔外病变并明确有无转移病灶,对肿瘤分期也有一定价值。第四节消化系统疾病的诊断【影像学检查】(3)电子计算机X线体层显像(CT)和磁共振显像(MRI):MRI因所显示的图像反映组织的结构而不仅是密度的差
24、异,因此对占位性病变的定性诊断尤佳。近年,应用螺旋CT图像后处理可获得类似内镜在管腔脏器观察到的三维和动态图像,称为仿真内镜:MRI图像后处理可进行磁共振胰胆管造影术(MRCP),用于胆、胰管病变的诊断,临床上可代替侵入性的逆行胰胆管造影(ERCP)用于胰胆管病变的诊断第四节消化系统疾病的诊断【影像学检查】(4)放射性核素检查Te-PMT肝肿瘤阳性显像可协助原发性肝癌的诊断。静脉注射Tc标记红细胞对不明原因消化道出血的诊断有特殊价值。放射核素检查还可用于研究胃肠运动如胃排空、肠转运时间等。第四节消化系统疾病的诊断【影像学检查】(5)正电子发射体层显像(PET)PET反映生理功能而非解剖结构,根
25、据示踪剂的摄取水平能将生理过程形象化和数量化,近年用于消化系统肿瘤的诊断、分级和鉴别诊断均有重要价值,可与CT和MH互补提高诊断的准确性。第四节消化系统疾病的诊断肝癌肝硬化n胆囊结石合并胆总管结石【影像学检查】第四节消化系统疾病的诊断【活组织检查】取活组织作组织病理学检查具有确诊价值,对诊断有疑问者尤应尽可能做活检。消化系统的活组织检查主要是内镜窥视下直接取材,如胃镜或结肠镜下对食管、胃、结直肠黏膜病变组织,或腹腔镜下对病灶取材。超声或CT引导下细针穿刺取材也是常用的方法,如对肝、胰或腹腔肿块的穿刺。手术标本的组织学检查也属此范畴第四节消化系统疾病的诊断【脱落细胞检查】在内镜直视下冲洗或擦刷胃
26、肠道、胆道和胰管,检查所收集的脱落细胞,有利于发现该处的癌瘤。收集腹水找癌细胞也属此范畴。第四节消化系统疾病的诊断【其他检查】(1)脏器功能试验:如胃液分泌功能检查、小肠吸收功能检查胰腺外分泌功能检查、肝脏储备能检查等,分别用于有关疾病的辅助诊断。(2)胃肠动力学检查:对胃肠道动力障碍性疾病的诊断有相当价值。目前临床上常做的有包括食管、胃、胆道、直肠等处的压力测定、食管24小时pH监测、胃排空时间及胃肠经过时间测定等(3)剖腹探查:对疑似重症器质性疾病而各项检查又不能肯定诊断者可考虑腹部探查。第五节消化系统疾病的防治原则【一般治疗】1.饮食与营养 消化系统是食物摄取、转运、消化、吸收及代谢的重
27、要场所,消化系统病变影响上述生理功能,而不当的饮食又会加重疾病过程,因此饮食和营养在治疗中占相当重要的地位。应视疾病部位、性质及严重程度决定限制饮食甚至禁食,有梗阻病变者还要给予胃肠减压。第五节消化系统疾病的防治原则【一般治疗】1.饮食与营养 由疾病引起的食欲下降、呕吐、腹泻、消化吸收不良,再加上饮食限制,会导致营养障碍以及水、电解质、酸碱平衡紊乱,因此支持疗法相当重要,注意给予高营养而且易消化吸收的食物,必要时静脉补液及补充营养物质,甚至全胃肠外营养或全胃肠内营养(要素饮食)。烟、酒、某些刺激性食物、某些引起过敏的食物会诱发或加重病情,在一些疾病中应避免之第五节消化系统疾病的防治原则【一般治
28、疗】2.生活安排与精神心理治疗 因为功能性胃肠病相当常见,且不少器质性消化系统疾病在疾病过程中亦会引起功能性症状,而精神紧张或生活素乱又会诱发或加重器质性疾病,因此,精神心理治疗相当重要。措施包括向患者耐心解释病情、消除紧张心理,必要时予心理治疗,适当使用镇静药等。还要教育患者注意劳逸结合,合理安排作息生活。第五节消化系统疾病的防治原则【药物治疗】1.针对病因或发病环节的治疗 有明确病因的消化系统疾病多为感染性疾病如细菌引起的胃肠道炎症、胆系炎症、幽门螺杆菌相关性慢性胃炎等,这类疾病予以抗菌药物治疗多可被彻底治愈。大多数消化系统疾病病因未明,治疗上主要针对发病的不同环节,打断病情发展的恶性循环
29、,促进病情缓解、改善症状和预防并发症的发生。如抑酸药物或促胃肠动力药治疗胃食管反流病、抑酸药或黏膜保护剂治疗消化性溃疡、抑制炎症反应药物治疗炎症性肠病、抗纤维化药物治疗早期肝硬化、血管活性药物治疗门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血等。这类治疗有两个要点应予注意,一是由于发病机制及病理生理涉及多方面,因此强调综合治疗及不同时期治疗措施的合理选择;二是由于病因未被根本祛除,因此缓解期往往需要维持治疗以预防复发第五节消化系统疾病的防治原则【药物治疗】2.对症治疗 许多消化系统疾病的症状如腹痛、呕吐、腹泻等,不仅令患者经受难以忍受的痛苦而且会导致机体功能及代谢素乱,从而进一步加剧病情发展,因此在基础
30、治疗未发挥作用时往往要考虑予以对症治疗。镇痛药、止吐药、止泻药及抗胆碱能药物是常用的对症治疗药物。但应注意,药物使用应权衡利弊,的情使用,否则会影响基础治疗,如过强的止泻药用于急性胃肠感染会影响肠道有毒物质的排泄,在治疗重症潢疡性结肠炎时会诱发中毒性巨结肠。还要注意对症治疔有时因掩盖疾病的主要临床表现而影响临床判断,甚至延误治疗,如急腹症病因诊断未明者用强力镇痛药、结肠癌用止泻药等可能导致漏诊。第五节消化系统疾病的防治原则【手术治疗】手术治疗是消化系统疾病治疗的重要手段。对经内科治疗无效、疗效不佳或出现严重并发症的疾病,手术切除病变部位常常是疾病治疗的根本办法或最终途径。第五节消化系统疾病的防
31、治原则【介入治疗】近年在消化内镜下进行的“内镜治疗”技术发展迅速,涉及食管狭窄扩张术、食管支架放置、食管胃底静脉曲张止血(硬化剂注射及皮圈套扎术)、非静脉曲张上消化道出血止血治疗(局部药物喷酒、局部药物注射、微波、激光、热探头止血、血管夹钳夹等)、胆道碎石和取石术、胆管内外引流术等;血管介入技术如经颈静脉肝内门体静脉分流术(TPS)治疗门脉高压、肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗肝癌等;B超引导下穿刺进行引流术或注射术治疗囊肿、脓肿及肿瘤亦得到广泛应用。以往需外科手术的许多消化系统疾病可用创伤较少的介入治疗替代,或与外科手术互相配合,从而大大开拓了消化系统疾病治疗的领域第五节消化系统疾病的防治原则【介入治疗】内镜下食道支架植入术内镜下食道支架植入术内镜下黏膜剥离术内镜下黏膜剥离术第五节消化系统疾病的防治原则【本章小结】消化系统的基本生理功能是消化食物、吸收营养和排泄废物。消化系统疾病病因复杂,某病可多种因素造成,而某一因素可以是若干疾病的病因。要认真收集临床资料,包括病史、体征,常规化验及其他有关的辅助检查结果,其中,内镜检查对疾病的诊断和治疗具有重要价值,肛门指检在体检中不能疏忽,通过全面的分析与综合,才能得到正确的诊断。治疗应遵循综合治疗体化治疗原则
