1、*简介*病因*临床表现上消化道出血是指Treizt韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是常见的临床急症。上消化道出血的病因很多，其中常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合症引起的出血亦不少见。少部分由胰、胆道病变引起，如胆囊或胆管结石或癌症、胰岛癌等。某些全身性疾病亦可引起出血，如白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡等。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。其中常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂
2、、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。现将病因分类归纳如下：一、上消化道疾病（一）食管疾病和损伤：反流性食管炎、食管癌、食管消化溃疡；食管物理性损伤，如食管贲门黏膜撕裂综合症，器械检查、食管异物或放射性损伤；食管化学性损伤，如强酸、强碱或其他化学品引起的损伤。（二）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、Zollinger-Ellisoll综合症、急性胃黏膜损害、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌或其他肿瘤；胃手术后病变如吻合口溃疡、吻合口或残胃黏膜糜烂、残胃癌，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸形，其他病变如急性胃扩张、胃扭转和重度钩虫病等。二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血（一）肝硬化：各种病因引起的肝硬化。（二）
3、门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。三、上消化道邻近器官或组织的疾病（一）胆道出血：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。（二）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破入十二指肠。（三）其他：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。四、全身性疾病（一）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（二）尿毒症。（三）血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。（四）结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。（五）急性感染：流行性出血热
4、、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎等。（六）应激相关胃黏膜损伤：严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激、脑血管意外或其他颅内病变、肝源性心脏病、成人型呼吸窘迫综合征、严重心力衰竭等引起的应激状态。应激性溃疡与由应激、某些药物、乙醇引起的急性糜烂出血性胃炎统称为急性胃黏膜损害。上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并于患者出血前的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关。主要表现如下：一、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，需与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。
