1、科学性科学性?合理性？合理性？临床问题的确立国内常规国内常规 我国经典的护理方式要求每日沐浴后，我国经典的护理方式要求每日沐浴后，用用7575酒精消毒脐带残端及脐周皮肤，酒精消毒脐带残端及脐周皮肤，然后用无菌纱布覆盖包扎然后用无菌纱布覆盖包扎111 1 郑修霞主编郑修霞主编.妇产科护理学妇产科护理学M.M.北京：北京：人民卫生出版社，人民卫生出版社，20062006：61.61.WHO 常规-出生时无菌断脐o Wash hands with clean water and soap before delivery and before cutting/tying cord 在切断脐带前后要洗在
2、切断脐带前后要洗手手o Clean surface to receive baby 把新生把新生儿放在清洁的台上儿放在清洁的台上o Sterile scissors or blade无菌的剪刀或无菌的剪刀或刀片（这是无菌的）刀片（这是无菌的）POSTNATAL CARE OF CORD STUMP 产褥期的脐带护理 o Wash hands with clean water and soap before and after care 护理前后洗手护理前后洗手o Keep the stump exposed to air or loosely covered with clean clothe
3、s保持脐带暴露在空保持脐带暴露在空气中或清洁的衣物气中或清洁的衣物o Fold napkin below stump尿布要折叠在脐带之尿布要折叠在脐带之下下o Avoid applying unclean substances,touching the cord and covering it with bandages不要盖不清洁的用品，不要触摸脐带，不要盖不清洁的用品，不要触摸脐带，不要包扎脐带不要包扎脐带 不同的观点？o Keep the stump exposed to air or loosely covered with clean clothes 保持脐带暴露在空气中或盖宽松的衣
4、服保持脐带暴露在空气中或盖宽松的衣服o 用用7575酒精消毒脐带残端及脐周皮肤，然后酒精消毒脐带残端及脐周皮肤，然后用无菌纱布覆盖包扎用无菌纱布覆盖包扎11临床研究 对可能影响脐带脱落的因素如包扎、对可能影响脐带脱落的因素如包扎、局部应用消毒剂等进行临床对照试验，并进局部应用消毒剂等进行临床对照试验，并进行脐周皮肤的菌群培养，对诸因素进行分析，行脐周皮肤的菌群培养，对诸因素进行分析，以了解脐周正常菌群的形成规律及其特征，以了解脐周正常菌群的形成规律及其特征，确定最恰当的护理方式，减少临床工作中的确定最恰当的护理方式，减少临床工作中的随意性，以避免对新生儿带来危害，如延长随意性，以避免对新生儿带
5、来危害，如延长脐带脱落时间和增加感染机会等，防止不必脐带脱落时间和增加感染机会等，防止不必要的资源浪费。要的资源浪费。研究对象：所有新生儿，除外脐带有畸形不能断脐者6如脐部有红肿或渗出，或其它变化，可电话咨询或来院就诊。脐带暴露有利于缩短脐带自然脱落时间并减少脐炎等发生。POSTNATAL CARE OF CORD STUMP 产褥期的脐带护理1您的宝宝今天出院，现在宝宝的脐带（干燥/湿润），（末脱落/已脱落），Avoid applying unclean substances,touching the cord and covering it with bandages不要盖不清洁的用品，不
6、要触摸脐带，不要包扎脐带脐带暴露有利于缩短脐带自然脱落时间并减少脐炎等发生。酒清消毒与不消毒组比较：新生儿脐带脱落时间，脐炎及其它感染征象，体温、及一般情况观察酒精消毒与不消毒组比较，脐周菌群分布未显示有统计学差异。保持脐带暴露在空气中或盖宽松的衣服北京：人民卫生出版社，2006：61.脐根部及残端要不要涂消毒剂？前瞻性临床随机对照试验生理盐水清洁不包扎生理盐水清洁后包扎酒精消毒后不包扎酒精消毒后包扎。本研究不支持应用酒精护理脐带的合理性。按住院号随机分为二个对照组，分别为生理盐水处理组（不消毒组）和75酒精处理组，每组中再按单/双日分为包扎组与不包扎组二次断脐（剪脐）时造成了新生的创面，有可
7、能损伤新生儿皮肤，增加感染机会，在脐血管末闭合者可引发严重出血。脐带残端要不要无菌敷料包裹？3 4o研究方法研究方法 前瞻性临床随机对照试验前瞻性临床随机对照试验o 研究对象：所有新生儿，研究对象：所有新生儿，除外脐带除外脐带有畸形不能断脐者有畸形不能断脐者 脐带日常护理方式的对照o 出生时结扎方式相同，均按目前传统处理方法：无出生时结扎方式相同，均按目前传统处理方法：无菌断脐，纱布包扎脐端及腹部菌断脐，纱布包扎脐端及腹部o 按住院号随机分为二个对照组，分别为生理盐水处按住院号随机分为二个对照组，分别为生理盐水处理组（不消毒组）和理组（不消毒组）和7575酒精处理组，每组中再按酒精处理组，每组
8、中再按单单/双日分为包扎组与不包扎组双日分为包扎组与不包扎组 生理盐水清洁不包扎生理盐水清洁后包扎酒生理盐水清洁不包扎生理盐水清洁后包扎酒精消毒后不包扎酒精消毒后包扎。精消毒后不包扎酒精消毒后包扎。o 观察各组新生儿一般情况和脐带脱落时间、并发症观察各组新生儿一般情况和脐带脱落时间、并发症等。等。o 采集脐周细菌培养标本。采集脐周细菌培养标本。测量指标o 新生儿脐带脱落时间，脐炎及其它感染征象，新生儿脐带脱落时间，脐炎及其它感染征象，体温、及一般情况观察体温、及一般情况观察o 新生儿脐周及脐带残端的菌群数及分布特征新生儿脐周及脐带残端的菌群数及分布特征结 果o 包扎组比残端暴露组脐带脱落时间长
9、，有包扎组比残端暴露组脐带脱落时间长，有更多的脐周渗液等并发症。更多的脐周渗液等并发症。见表见表1 1 。分组分组(N)脐带脱落时间脐带脱落时间(天天)脐部并发征脐部并发征(红肿红肿渗出渗出)脐部尿粪污染脐部尿粪污染暴露组暴露组(181)7.643.2963包扎组包扎组(102)10.356.561813t=3.903 P0.052 2=17.26 P0.05 B12 2=15.0 3P0.050.052 2=1.78=1.78 P P0.050.052 2=1.95=1.95 P P0.05 0.05 2 2=0.78=0.78 P P0.050.05结论o 脐带包扎是不利于脐带自然脱落的因
10、素。脐脐带包扎是不利于脐带自然脱落的因素。脐带暴露有利于缩短脐带自然脱落时间并减少带暴露有利于缩短脐带自然脱落时间并减少脐炎等发生。脐炎等发生。o 应用酒精消毒脐周和不用酒精消毒对脐周菌应用酒精消毒脐周和不用酒精消毒对脐周菌群无显著影响，对脐带脱落和并发症发生无群无显著影响，对脐带脱落和并发症发生无显著性差异。显著性差异。o 本研究不支持应用酒精护理脐带的合理性本研究不支持应用酒精护理脐带的合理性。护理要点o 保持脐部清洁干燥保持脐部清洁干燥o 健康教育：要教会产妇和家人脐部护理方法健康教育：要教会产妇和家人脐部护理方法Clean surface to receive baby 把新生儿放在清
11、洁的台上新生儿脐带脱落时间，脐炎及其它感染征象，体温、及一般情况观察脐根部及残端要不要涂消毒剂？4脐带会在5-10天左右自然脱落，脐带脱落后仍要保持脐带干燥，注意尿布不要浸湿脐带。酒精消毒与不消毒组比较，脐周菌群分布未显示有统计学差异。如有尿湿，用温水清洗后擦干。研究对象：所有新生儿，除外脐带有畸形不能断脐者新生儿脐周及脐带残端的菌群数及分布特征6如脐部有红肿或渗出，或其它变化，可电话咨询或来院就诊。出生时结扎方式相同，均按目前传统处理方法：无菌断脐，纱布包扎脐端及腹部酒清消毒与不消毒组比较：酒清消毒与不消毒组比较：二次断脐（剪脐）时造成了新生的创面，有可能损伤新生儿皮肤，增加感染机会，在脐血
12、管末闭合者可引发严重出血。Wash hands with clean water and soap before and after care 护理前后洗手Avoid applying unclean substances,touching the cord and covering it with bandages不要盖不清洁的用品，不要触摸脐带，不要包扎脐带用75酒精消毒脐带残端及脐周皮肤，然后用无菌纱布覆盖包扎16如脐部有红肿或渗出，或其它变化，可电话咨询或来院就诊。我国经典的护理方式要求每日沐浴后，用75酒精消毒脐带残端及脐周皮肤，然后用无菌纱布覆盖包扎1研究对象：所有新生儿，除外脐带
13、有畸形不能断脐者脐带暴露有利于缩短脐带自然脱落时间并减少脐炎等发生。应用酒精消毒脐周和不用酒精消毒对脐周菌群无显著影响，对脐带脱落和并发症发生无显著性差异。细节问题 长一点?短一点?产后联系卡尊敬的妈妈及家长：尊敬的妈妈及家长：1 1您的宝宝今天出院，现在宝宝的脐带（干燥您的宝宝今天出院，现在宝宝的脐带（干燥/湿润），（末脱落湿润），（末脱落/已脱落），已脱落），2 2回家后可每天洗澡，洗澡后用干净毛巾擦干即可。回家后可每天洗澡，洗澡后用干净毛巾擦干即可。3 3尿布不要盖过脐部，保持脐带干燥。如有尿湿，用温水清洗后擦尿布不要盖过脐部，保持脐带干燥。如有尿湿，用温水清洗后擦干。干。4 4脐带会在
14、脐带会在5-105-10天左右自然脱落，脐带脱落后仍要保持脐带干燥，天左右自然脱落，脐带脱落后仍要保持脐带干燥，注意尿布不要浸湿脐带。注意尿布不要浸湿脐带。6 6如脐部有红肿或渗出，或其它变化，可电话咨询或来院就诊。如脐部有红肿或渗出，或其它变化，可电话咨询或来院就诊。联系电话联系电话 产科产科6652805066528050祝您和宝宝身体健康！祝您和宝宝身体健康！海南医学院附属医院妇产科海南医学院附属医院妇产科总结o 断脐时严格的无菌操作是防止脐带感染的最断脐时严格的无菌操作是防止脐带感染的最主要措施。目前临床脐带结扎断脐方式各有主要措施。目前临床脐带结扎断脐方式各有特点，以气门芯或脐带夹结
15、扎后断端不包扎、特点，以气门芯或脐带夹结扎后断端不包扎、自然脱落的护理方式出血及脐炎发生率最少，自然脱落的护理方式出血及脐炎发生率最少，脱落时间短，最接近脱落时间短，最接近WHOWHO倡导的倡导的“自然干燥自然干燥法法”护理方式。护理方式。o 脐带结扎时不宜太接近脐根部，要警惕有无脐带结扎时不宜太接近脐根部，要警惕有无隐性的脐疝，如结扎时不慎脐带断裂会造成隐性的脐疝，如结扎时不慎脐带断裂会造成再结扎困难，太长则容易被尿、粪污染，并再结扎困难，太长则容易被尿、粪污染，并且产妇及家属会感到心理不舒适，我们认为且产妇及家属会感到心理不舒适，我们认为结扎时离脐根结扎时离脐根1cm1cm左右，残端长度左
16、右，残端长度3 34cm4cm为为宜。宜。o 二次断脐（剪脐）时造成了新生的创面，有二次断脐（剪脐）时造成了新生的创面，有可能损伤新生儿皮肤，增加感染机会，在脐可能损伤新生儿皮肤，增加感染机会，在脐血管末闭合者可引发严重出血。尽管在严格血管末闭合者可引发严重出血。尽管在严格的无菌操作规程下，并未引起新生儿感染、的无菌操作规程下，并未引起新生儿感染、出血等严重并发症，因而被倡导者认为是可出血等严重并发症，因而被倡导者认为是可行的，但仍存在潜在的危险，且增加不必要行的，但仍存在潜在的危险，且增加不必要的医疗成本，不符合的医疗成本，不符合WHOWHO的护理指导原则，的护理指导原则，不应提倡。不应提倡
17、。临床问题的确立国内常规国内常规 我国经典的护理方式要求每日沐浴后，我国经典的护理方式要求每日沐浴后，用用7575酒精消毒脐带残端及脐周皮肤，酒精消毒脐带残端及脐周皮肤，然后用无菌纱布覆盖包扎然后用无菌纱布覆盖包扎111 1 郑修霞主编郑修霞主编.妇产科护理学妇产科护理学M.M.北京：北京：人民卫生出版社，人民卫生出版社，20062006：61.61.临床研究 对可能影响脐带脱落的因素如包扎、对可能影响脐带脱落的因素如包扎、局部应用消毒剂等进行临床对照试验，并进局部应用消毒剂等进行临床对照试验，并进行脐周皮肤的菌群培养，对诸因素进行分析，行脐周皮肤的菌群培养，对诸因素进行分析，以了解脐周正常菌
18、群的形成规律及其特征，以了解脐周正常菌群的形成规律及其特征，确定最恰当的护理方式，减少临床工作中的确定最恰当的护理方式，减少临床工作中的随意性，以避免对新生儿带来危害，如延长随意性，以避免对新生儿带来危害，如延长脐带脱落时间和增加感染机会等，防止不必脐带脱落时间和增加感染机会等，防止不必要的资源浪费。要的资源浪费。o研究方法研究方法 前瞻性临床随机对照试验前瞻性临床随机对照试验o 研究对象：所有新生儿，研究对象：所有新生儿，除外脐带除外脐带有畸形不能断脐者有畸形不能断脐者 结论o 脐带包扎是不利于脐带自然脱落的因素。脐脐带包扎是不利于脐带自然脱落的因素。脐带暴露有利于缩短脐带自然脱落时间并减少
19、带暴露有利于缩短脐带自然脱落时间并减少脐炎等发生。脐炎等发生。o 应用酒精消毒脐周和不用酒精消毒对脐周菌应用酒精消毒脐周和不用酒精消毒对脐周菌群无显著影响，对脐带脱落和并发症发生无群无显著影响，对脐带脱落和并发症发生无显著性差异。显著性差异。o 本研究不支持应用酒精护理脐带的合理性本研究不支持应用酒精护理脐带的合理性。脐根部及残端要不要涂消毒剂？4脐带会在5-10天左右自然脱落，脐带脱落后仍要保持脐带干燥，注意尿布不要浸湿脐带。4脐带会在5-10天左右自然脱落，脐带脱落后仍要保持脐带干燥，注意尿布不要浸湿脐带。3 34脐带会在5-10天左右自然脱落，脐带脱落后仍要保持脐带干燥，注意尿布不要浸湿
20、脐带。Sterile scissors or blade无菌的剪刀或刀片（这是无菌的）新生儿脐带脱落时间，脐炎及其它感染征象，体温、及一般情况观察研究对象：所有新生儿，除外脐带有畸形不能断脐者6如脐部有红肿或渗出，或其它变化，可电话咨询或来院就诊。本研究不支持应用酒精护理脐带的合理性。脐部并发征(红肿渗出)2回家后可每天洗澡，洗澡后用干净毛巾擦干即可。保持脐带暴露在空气中或盖宽松的衣服健康教育：要教会产妇和家人脐部护理方法表1 残端暴露与包扎对脐带脱落与并发征比较脐带残端要不要无菌敷料包裹？2回家后可每天洗澡，洗澡后用干净毛巾擦干即可。研究对象：所有新生儿，除外脐带有畸形不能断脐者4脐带会在5
21、-10天左右自然脱落，脐带脱落后仍要保持脐带干燥，注意尿布不要浸湿脐带。新生儿脐带脱落时间，脐炎及其它感染征象，体温、及一般情况观察新生儿脐周及脐带残端的菌群数及分布特征脐带包扎是不利于脐带自然脱落的因素。应用酒精消毒脐周和不用酒精消毒对脐周菌群无显著影响，对脐带脱落和并发症发生无显著性差异。联系电话 产科66528050新生儿脐周及脐带残端的菌群数及分布特征Keep the stump exposed to air or loosely covered with clean clothes保持脐带暴露在空气中或清洁的衣物研究对象：所有新生儿，除外脐带有畸形不能断脐者研究对象：所有新生儿，除外
22、脐带有畸形不能断脐者研究对象：所有新生儿，除外脐带有畸形不能断脐者研究对象：所有新生儿，除外脐带有畸形不能断脐者本研究不支持应用酒精护理脐带的合理性。北京：人民卫生出版社，2006：61.酒清消毒与不消毒组比较：脐根部及残端要不要涂消毒剂？2回家后可每天洗澡，洗澡后用干净毛巾擦干即可。本研究不支持应用酒精护理脐带的合理性。如有尿湿，用温水清洗后擦干。脐根部及残端要不要涂消毒剂？酒清消毒与不消毒组比较：我国经典的护理方式要求每日沐浴后，用75酒精消毒脐带残端及脐周皮肤，然后用无菌纱布覆盖包扎1脐根部及残端要不要涂消毒剂？新生儿脐周及脐带残端的菌群数及分布特征研究对象：所有新生儿，除外脐带有畸形不
23、能断脐者脐根部及残端要不要涂消毒剂？脐部并发征(红肿渗出)新生儿脐带脱落时间，脐炎及其它感染征象，体温、及一般情况观察新生儿脐带脱落时间，脐炎及其它感染征象，体温、及一般情况观察3 4新生儿脐周及脐带残端的菌群数及分布特征应用酒精消毒脐周和不用酒精消毒对脐周菌群无显著影响，对脐带脱落和并发症发生无显著性差异。酒清消毒与不消毒组比较：研究对象：所有新生儿，除外脐带有畸形不能断脐者酒精消毒与不消毒组比较，脐周菌群分布未显示有统计学差异。观察各组新生儿一般情况和脐带脱落时间、并发症等。脐根部及残端要不要涂消毒剂？酒清消毒与不消毒组比较：POSTNATAL CARE OF CORD STUMP 产褥期
24、的脐带护理健康教育：要教会产妇和家人脐部护理方法应用酒精消毒脐周和不用酒精消毒对脐周菌群无显著影响，对脐带脱落和并发症发生无显著性差异。无菌生长（例数）其它细菌二次断脐（剪脐）时造成了新生的创面，有可能损伤新生儿皮肤，增加感染机会，在脐血管末闭合者可引发严重出血。Sterile scissors or blade无菌的剪刀或刀片（这是无菌的）对可能影响脐带脱落的因素如包扎、局部应用消毒剂等进行临床对照试验，并进行脐周皮肤的菌群培养，对诸因素进行分析，以了解脐周正常菌群的形成规律及其特征，确定最恰当的护理方式，减少临床工作中的随意性，以避免对新生儿带来危害，如延长脐带脱落时间和增加感染机会等，防
25、止不必要的资源浪费。脐带结扎时不宜太接近脐根部，要警惕有无隐性的脐疝，如结扎时不慎脐带断裂会造成再结扎困难，太长则容易被尿、粪污染，并且产妇及家属会感到心理不舒适，我们认为结扎时离脐根1cm左右，残端长度34cm为宜。脐根部及残端要不要涂消毒剂？二次断脐（剪脐）时造成了新生的创面，有可能损伤新生儿皮肤，增加感染机会，在脐血管末闭合者可引发严重出血。脐带包扎是不利于脐带自然脱落的因素。新生儿脐周及脐带残端的菌群数及分布特征本研究不支持应用酒精护理脐带的合理性。用75酒精消毒脐带残端及脐周皮肤，然后用无菌纱布覆盖包扎1酒精消毒与不消毒组比较，脐周菌群分布未显示有统计学差异。细节问题 长一点?短一点
26、?生理盐水清洁不包扎生理盐水清洁后包扎酒精消毒后不包扎酒精消毒后包扎。Clean surface to receive baby 把新生儿放在清洁的台上酒清消毒与不消毒组比较：应用酒精消毒脐周和不用酒精消毒对脐周菌群无显著影响，对脐带脱落和并发症发生无显著性差异。北京：人民卫生出版社，2006：61.酒清消毒与不消毒组比较：脐带残端要不要无菌敷料包裹？3 4采集脐周细菌培养标本。脐根部及残端要不要涂消毒剂？酒精消毒与不消毒组比较，脐周菌群分布未显示有统计学差异。新生儿脐带脱落时间，脐炎及其它感染征象，体温、及一般情况观察对可能影响脐带脱落的因素如包扎、局部应用消毒剂等进行临床对照试验，并进行脐
27、周皮肤的菌群培养，对诸因素进行分析，以了解脐周正常菌群的形成规律及其特征，确定最恰当的护理方式，减少临床工作中的随意性，以避免对新生儿带来危害，如延长脐带脱落时间和增加感染机会等，防止不必要的资源浪费。o 脐带结扎时不宜太接近脐根部，要警惕有无脐带结扎时不宜太接近脐根部，要警惕有无隐性的脐疝，如结扎时不慎脐带断裂会造成隐性的脐疝，如结扎时不慎脐带断裂会造成再结扎困难，太长则容易被尿、粪污染，并再结扎困难，太长则容易被尿、粪污染，并且产妇及家属会感到心理不舒适，我们认为且产妇及家属会感到心理不舒适，我们认为结扎时离脐根结扎时离脐根1cm1cm左右，残端长度左右，残端长度3 34cm4cm为为宜。宜。
