1、 激素激素性性青光眼青光眼 偶偶致视神经致视神经损害损害 激素激素性性白内障白内障 继继发性眼部发性眼部感染感染 眼球穿孔眼球穿孔 延缓延缓伤口愈合伤口愈合。抑制毛细血管增生，减少新生血管生成 抑制纤维母细胞增生，减少疤痕形成 抑制免疫角膜溃疡的患者角膜溃疡的患者激素的使用属于禁忌激素的使用属于禁忌 在一些非感染性角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合 在一些感染已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成激素激素药理作用药理作用激素副作用激素副作用CASE 1 女性，41岁，因角膜溃疡外院治疗后2月，症状加重就诊。长期局部使用各种抗生素、抗病毒眼液及各类人工泪液和
2、促角膜修复眼液，无全身疾病史共焦显微镜检查和治疗方案 溃疡边缘洁净，病灶内大量炎症细胞，未见菌丝 治疗：1、角膜绷带镜 2、氟米龙眼液 3/日 3、左氧氟沙星眼液 2-3/日 4、人工泪液 3-4/日 5、1周复诊复诊 2周后病灶少量上皮缺损t1周后溃疡明显缩小t3周后溃疡愈合，减激素CASE 2 男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊 全身加局部治疗，症状控制。眼局部抗病毒、人工泪液、角膜修复治疗，上皮缺损迟迟不能愈合。在一些非感染性（免疫源性、内皮炎症）角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合眼局部长期使用糖皮质激素还可能导致角膜和巩膜变薄，所以在眼球壁较薄的病人使用时，可能引起眼球穿孔
3、。眼局部抗病毒、人工泪液、角膜修复治疗，上皮缺损迟迟不能愈合。全身加局部治疗，症状控制。4、人工泪液 3-4/日男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊眼局部抗病毒、人工泪液、角膜修复治疗，上皮缺损迟迟不能愈合。角膜溃疡的患者激素的使用属于相对禁忌全身加局部治疗，症状控制。1、明确诊断，按病情需要2周上皮愈合，调整激素用量1、明确诊断，按病情需要共焦显微镜检查和治疗方案男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管4、人工泪液 3-4/日2、明确激素治疗禁忌症女性，41岁，因角膜溃疡外院治疗后2月，症状加重就诊
4、。抑制毛细血管增生，减少新生血管生成3周后溃疡愈合，减激素共焦显微镜检查和治疗方案 上皮、基质大量炎症细胞，基质水肿，内皮面大量炎症细胞，影响内皮细胞功能 治疗：1、更昔洛韦 4/日 2、氟米龙 3/日3、左氧氟沙星 2/日 4、VitC 2片 口服3/日5、角膜绷带镜 6、一周复诊复诊 1周上皮缺损范围明显缩小t2周上皮愈合，调整激素用量抑制纤维母细胞增生，减少疤痕形成男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管在一些非感染性（免疫源性、内皮炎症）角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合2周上皮愈合
5、，调整激素用量在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管在一些感染已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成眼局部抗病毒、人工泪液、角膜修复治疗，上皮缺损迟迟不能愈合。在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管2、氟米龙眼液 3/日在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管3周后溃疡愈合，减激素长期局部使用各种抗生素、抗病毒眼液及各类人工泪液和促角膜修复眼液，无全身疾病史抑制毛细血管增生，减少新生血管生成
6、2、明确激素治疗禁忌症在一些感染已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成女性，41岁，因角膜溃疡外院治疗后2月，症状加重就诊。1、更昔洛韦 4/日 2、氟米龙 3/日2.疗法疗法4.禁忌证禁忌证3.不良反应不良反应及对策及对策1.适应证适应证1、明确诊断，按病情需要 在一些非感染性（免疫源性、内皮炎症）角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合 在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管2、明确激素治疗禁忌症 1.未有效控制的各种急性、感染性眼部疾病，用糖皮质激素可能掩盖病情或使病情恶化。2.长期使用肾上腺糖皮
7、质激素及其衍生物可导致眼压升高，甚至诱发青光眼、白内障以及继发的眼组织真菌和病毒感染。3.眼局部长期使用糖皮质激素还可能导致角膜和巩膜变薄，所以在眼球壁较薄的病人使用时，可能引起眼球穿孔。4.特殊人群2岁或以下儿童，孕妇应用的安全性和有效性尚未证实。3、激素药物的选择、激素药物的选择短短氢化可的松氢化可的松11120908-12短短可的松可的松0.80.80.825908-12中中泼尼松泼尼松3.50.63.5520012-36中中泼尼松龙泼尼松龙40.64520012-36中中甲泼尼龙甲泼尼龙50.55420012-36长长地塞米松地塞米松300300.7530036-54病例记录 双眼视力
8、 双眼眼压 右眼前节照相 右眼佩戴角膜绷带镜 交代激素副作用 1周复诊 不适及时就诊 联系电话总结 1、角膜溃疡患者选择使用激素治疗首先必须明确溃疡为非感染性或感染已充分控制，权衡当前对角膜的损害是疾病本身还是过度的自身免疫反应 2、激素的选择使用低浓度、半衰期短的，短期、少量眼表使用，同时严格监控 3、应详细耐心向患者解释病情，解释激素副作用和使用激素的必要性，告知密切观察化和严格复诊角膜溃疡的患者角膜溃疡的患者激素的使用属于相对禁忌激素的使用属于相对禁忌CASE 2 男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊 全身加局部治疗，症状控制。眼局部抗病毒、人工泪液、角膜修复治疗，上皮缺损迟迟不能愈合。
9、2.疗法疗法4.禁忌证禁忌证3.不良反应不良反应及对策及对策1.适应证适应证4、人工泪液 3-4/日抑制纤维母细胞增生，减少疤痕形成眼局部抗病毒、人工泪液、角膜修复治疗，上皮缺损迟迟不能愈合。2周上皮愈合，调整激素用量男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊2周上皮愈合，调整激素用量2周上皮愈合，调整激素用量在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管共焦显微镜检查和治疗方案在一些感染已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成1、明确诊断，按病情需要1、明确诊断，按病情需要4、人工泪液 3-4/日3、左氧氟沙星眼液 2-
10、3/日男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊眼局部抗病毒、人工泪液、角膜修复治疗，上皮缺损迟迟不能愈合。4、人工泪液 3-4/日在一些非感染性角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合共焦显微镜检查和治疗方案共焦显微镜检查和治疗方案在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管女性，41岁，因角膜溃疡外院治疗后2月，症状加重就诊。眼局部抗病毒、人工泪液、角膜修复治疗，上皮缺损迟迟不能愈合。2周上皮愈合，调整激素用量全身加局部治疗，症状控制。全身加局部治疗，症状控制。2周上皮愈合，调整激素用量2周上皮愈合，调整激素用量在一些非感染性角膜溃疡中，
11、适量合理使用激素能促进溃疡的愈合共焦显微镜检查和治疗方案4、人工泪液 3-4/日2周上皮愈合，调整激素用量1、明确诊断，按病情需要女性，41岁，因角膜溃疡外院治疗后2月，症状加重就诊。5、角膜绷带镜 6、一周复诊抑制纤维母细胞增生，减少疤痕形成2周上皮愈合，调整激素用量共焦显微镜检查和治疗方案2、氟米龙眼液 3/日在一些感染已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成共焦显微镜检查和治疗方案2周上皮愈合，调整激素用量男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊抑制纤维母细胞增生，减少疤痕形成在一些感染已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成男，35岁，带
12、状疱疹并发眼部病变就诊共焦显微镜检查和治疗方案2周上皮愈合，调整激素用量男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊1、更昔洛韦 4/日 2、氟米龙 3/日2、氟米龙眼液 3/日3、左氧氟沙星眼液 2-3/日全身加局部治疗，症状控制。4、人工泪液 3-4/日5、角膜绷带镜 6、一周复诊特殊人群2岁或以下儿童，孕妇应用的安全性和有效性尚未证实。上皮、基质大量炎症细胞，基质水肿，内皮面大量炎症细胞，影响内皮细胞功能角膜溃疡的患者激素的使用属于相对禁忌男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊女性，41岁，因角膜溃疡外院治疗后2月，症状加重就
13、诊。眼局部长期使用糖皮质激素还可能导致角膜和巩膜变薄，所以在眼球壁较薄的病人使用时，可能引起眼球穿孔。全身加局部治疗，症状控制。在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管在一些感染已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成1、明确诊断，按病情需要5、角膜绷带镜 6、一周复诊3、左氧氟沙星眼液 2-3/日全身加局部治疗，症状控制。在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管2周后病灶少量上皮缺损特殊人群2岁或以下儿童，孕妇应用的安全性和有效性尚未证实。4、人工泪液
14、 3-4/日女性，41岁，因角膜溃疡外院治疗后2月，症状加重就诊。1、更昔洛韦 4/日 2、氟米龙 3/日2周上皮愈合，调整激素用量全身加局部治疗，症状控制。男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊全身加局部治疗，症状控制。1、明确诊断，按病情需要2、激素的选择使用低浓度、半衰期短的，短期、少量眼表使用，同时严格监控全身加局部治疗，症状控制。男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊1、更昔洛韦 4/日 2、氟米龙 3/日3周后溃疡愈合，减激素3、应详细耐心向患者解释病情，解释激素副作用和使用激素的必要性，告知密切观察化和严格复诊在一些感染已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形
15、成1、更昔洛韦 4/日 2、氟米龙 3/日共焦显微镜检查和治疗方案特殊人群2岁或以下儿童，孕妇应用的安全性和有效性尚未证实。2周上皮愈合，调整激素用量女性，41岁，因角膜溃疡外院治疗后2月，症状加重就诊。3、左氧氟沙星眼液 2-3/日2周上皮愈合，调整激素用量2周上皮愈合，调整激素用量2周上皮愈合，调整激素用量抑制纤维母细胞增生，减少疤痕形成在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管全身加局部治疗，症状控制。共焦显微镜检查和治疗方案抑制毛细血管增生，减少新生血管生成特殊人群2岁或以下儿童，孕妇应用的安全性和有效性尚未证实。3、应详细耐心向
16、患者解释病情，解释激素副作用和使用激素的必要性，告知密切观察化和严格复诊全身加局部治疗，症状控制。2、明确激素治疗禁忌症1、更昔洛韦 4/日 2、氟米龙 3/日抑制毛细血管增生，减少新生血管生成全身加局部治疗，症状控制。在一些非感染性角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合1、更昔洛韦 4/日 2、氟米龙 3/日在一些非感染性（免疫源性、内皮炎症）角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合共焦显微镜检查和治疗方案在一些非感染性角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊3、应详细耐心向患者解释病情，解释激素副作用和使用激素的必要性，告知密切观察化和严格
17、复诊5、角膜绷带镜 6、一周复诊共焦显微镜检查和治疗方案在一些感染已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成2周上皮愈合，调整激素用量3、左氧氟沙星眼液 2-3/日在一些非感染性角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊抑制毛细血管增生，减少新生血管生成共焦显微镜检查和治疗方案3周后溃疡愈合，减激素3周后溃疡愈合，减激素在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管2、激素的选择使用低浓度、半衰期短的，短期、少量眼表使用，同时严格监控抑制毛细血管增生，减少新生血管生成2周上皮愈合，调整激素用量眼局部抗病毒、人工泪液、角膜修复治疗，上皮缺损迟迟不能愈合。全身加局部治疗，症状控制。特殊人群2岁或以下儿童，孕妇应用的安全性和有效性尚未证实。3周后溃疡愈合，减激素4、人工泪液 3-4/日2、氟米龙眼液 3/日2周上皮愈合，调整激素用量1、明确诊断，按病情需要 在一些非感染性（免疫源性、内皮炎症）角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合 在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管
